Disektus Endoskopik Selektif Transforaminal: Rawatan Pembedahan yang Sangat Minimal untuk Pembedahan Rendah dan Kaki Kaki

Sembilan puluh lima peratus (95%) orang yang mengekalkan kecederaan belakang akan pulih dengan rawatan bukan pembedahan dan langkah pencegahan. Walau bagaimanapun, sebilangan kecil pesakit (<5%) tidak akan bertindak balas terhadap campur tangan tanpa pembedahan.

Tujuan artikel ini adalah untuk memperkenalkan Discectomy Endoscopic Selektif (SED). SED adalah prosedur rawatan alternatif untuk beberapa pesakit sakit kronik yang ingin mengelakkan pembedahan tulang belakang dan anestesia umum.

Contoh Kes
Pesakit mengalami kecederaan belakang (lumbar) dan tidak mempunyai sejarah masalah belakang. Pesakit dilihat oleh seorang pengamal am, kiropraktor, atau doktor bilik kecemasan. Rawatan awal mungkin termasuk ubat anti-radang, relaksasi otot, analgesik, terapi fizikal, dan aktiviti fizikal yang dikurangkan. Beberapa bulan berlalu tanpa resolusi gejala yang ketara.

Latihan lebih lanjut oleh pakar tulang belakang (contohnya pakar bedah ortopedik, ahli bedah saraf) termasuk kajian MRI yang mungkin telah mendedahkan satu atau lebih lonjakan cakera, protraksi cakera, atau cakera herniated. Pelan rawatan baru termasuk pengambilan, siri suntikan kortikosteroid epidural, dan kursus terapi fizikal dengan trunk dan latihan penstabilan belakang rendah.

Rajah 1. Contoh Masalah Cakera

Pesakit menyaksikan beberapa peningkatan gejala dengan rawatan di atas, tetapi terus mengalami sakit belakang yang berpanjangan menjadi satu atau kedua-dua kaki (sakit radikal). Beberapa bulan telah berlalu sejak rawatan bukan pembedahan dimulakan. Oleh kerana rawatan ini tidak dapat diselesaikan secara sempurna gejala pesakit, pakar tulang belakang (doktor) membincangkan pilihan pembedahan (contohnya laminektomi, diskektomi). Doktor menjelaskan bahawa apa-apa jenis pembedahan tulang belakang mempunyai risiko, termasuk risiko secara berasingan yang dikaitkan dengan anestesia.

Untuk menentukan sama ada pesakit itu adalah calon untuk SED, doktor mengkaji sejarah pesakit, melakukan pemeriksaan fizikal dan neurologi, dan mengkaji kajian MRI lumbal. Jika pesakit didapati mempunyai protrusi cakera yang terkandung, cakera herniated, atau discitis yang tidak dikaitkan dengan perubahan arthritic yang teruk (iaitu tulang tulang), pesakit akan dicadangkan untuk discogram provokatif. Discogram provokatif membantu mengesahkan cakera mana yang menyebabkan kesakitan. Sekiranya cakera positif, prosedur SED akan mengikutinya.

Discogram Provokatif
Discogram provokatif adalah kajian ujian diagnostik satu atau lebih cakera intervertebral yang dilakukan di bawah bimbingan fluoroskopik. Prosedur ini boleh dilakukan di pusat pembedahan pesakit luar di bawah anestesia tempatan. Untuk berbincang dengan doktor semasa ujian, pesakit masih terjaga.

Pesakit diposisikan di atas muka meja dan anestetik tempatan ditadbir. Jenis khas jarum dimasukkan ke dalam pusat cakera tidak normal dan bersebelahan. Satu larutan pewarna kontras yang dicampur dengan pewarna biru indigo disuntik ke dalam setiap cakera.

Oleh kerana pewarna disuntik ke pusat setiap cakera, tekanan yang dicipta adalah bertujuan untuk mereproduksi simptom pesakit; sakit belakang dan sakit kaki. Pewarna selanjutnya berfungsi untuk menentukan anatomi abnormal cakera yang rosak. Seluruh prosedur dibimbing dan dilihat menggunakan fluoroskopi.

Sekiranya simptom pesakit direproduksi semasa discogram, ujian itu dianggap sebagai discogram concordant yang positif. Pesakit kemudiannya boleh dirawat menggunakan SED sebaik sahaja mengikuti cakera atau kemudiannya.

Prosedur Pembedahan: Disektik Endoskopik Selektif (SED)
Pesakit diletakkan di atas meja operasi bilik rawan (menghadap ke bawah) yang empuk dengan bantal khas. Pesakit akan tetap terjaga semasa prosedur. Selepas anestetik tempatan ditadbir, jarum kecil dimasukkan ke ruang cakera. Tudung kulit 7mm (1/4 inci) dibuat dan siasatan yang lebih besar diselubungi jarum ke dalam cakera yang tidak normal.

Menggunakan panduan sinar-x dan fluoroskopik, instrumen mikro (cth. Forceps mini, kuret, pemotong), peranti radio berkepala Ellman, pencukur Endius, dan probe laser digunakan untuk membuang hanya cakera yang rosak. Laser digunakan untuk mengalihkan dan mengecilkan cakera (dekompresi cakera) dan mengetatkan anulus. Pendedahan pesakit terhadap x-ray adalah minima. Rata-rata, prosedur mengambil masa kira-kira 30 minit untuk satu jam setiap cakera.

Jumlah cakera dikeluarkan dan disusut melalui laser bervariasi dan hanya termasuk bahagian herniated dan rosak. Struktur sokongan cakera tidak terjejas. Selepas selesai SED, siasatan itu dikeluarkan dan perban kecil digunakan di atas jarum jarum.