Pengenalan kepada Pembedahan Sedikit Penyakit
Apakah pembedahan tulang belakang yang tidak mencukupi?
Pada dasarnya, operasi pembedahan tulang belakang yang sederhana adalah prestasi pembedahan melalui pemotongan kecil, biasanya dengan bantuan visualisasi endoskopik (iaitu, peranti sangat kecil atau kamera yang direka untuk melihat bahagian dalaman badan).
Mengapa Pembedahan Tulang Belakang Menyebabkan Minima Perlu?
Pembedahan tulang belakang yang menyerang secara sederhana telah berkembang dari keinginan untuk mengubati gangguan tulang cakera tulang belakang dengan kecederaan yang berkaitan dengan otot yang minimum, dan dengan pemulihan pesat.
Secara tradisinya, pendekatan pembedahan ke tulang belakang memerlukan masa pemulihan yang lama. Sebagai contoh, pada tahun 1990-an prosedur terkini untuk gabungan tulang belulang lumbosacral telah menjadi gabungan posterolateral yang dipakai. Untuk melakukan prosedur ini, otot belakang dipindahkan dari lampiran tulang belakang mereka, membolehkan ruang pakar bedah meletakkan batang, skru, dan tulang rontok.
Pertama, pendekatan pembedahan ini (iaitu membedah otot) menghasilkan majoriti kesakitan perioperatif dan kelewatan kembali ke aktiviti penuh. Tahap sakit perioperatif memerlukan penggunaan ubat kesakitan yang ketara dengan kesan sampingannya. Juga, tahap sakit pesakit perioperatif kembali ke aktiviti harian biasa dan kerja bukan fizikal.
Kedua, pembedahan otot paraspinal dari mata anatom biasa yang menyebabkan penahan dalam penyembuhan oleh parut otot-otot ini. Pelbagai lapisan parut otot individu kepada satu sama lain kehilangan fungsi bebas mereka.
Di samping itu, didapati bahawa jenis pembedahan ini mengakibatkan hilangnya pengekalan (iaitu, pembekalan stimulasi saraf) dari otot dengan membuang-buang sampah. Kelemahan kekal pada otot belakang. Kelemahan ini sendiri mungkin simptomatik (sebagai sakit belakang jenis kelelahan) dan / atau mengehadkan fungsi pesakit - terutamanya pada mereka yang melakukan kerja fizikal. Kesan sampingan dari pendekatan posterior ke tulang belakang lumbar telah dipanggil penyakit fusi.
Jelas, dengan kecederaan otot yang penting yang berkaitan dengan pendekatan pembedahan ke tulang belakang, keperluan itu ada untuk pembangunan teknik pembedahan yang kurang invasif. Ia membayangkan bahawa teknik invasif yang minimum akan menawarkan beberapa kelebihan termasuk: -Reduced komplikasi pembedahan - Mengurangkan kehilangan darah pembedahan - Mengurangkan penggunaan ubat penahan sakit narkotik postopik - Mengelakkan penyakit fusi - Mengurangkan tempoh tinggal di hospital - Peningkatan kelajuan pulangan berfungsi untuk aktiviti harian Kemunculan Teknik Minimal Invasif Dengan kemunculan pembedahan umum laparoskopi pada tahun 1980-an, kepakaran pembedahan lain mula mencari aplikasi teknologi visualisasi. Ia menjadi jelas bahawa bahagian-bahagian tulang belakang, seperti daerah thoracic (dada) dan lumbar (belakang belakang) boleh didedahkan menggunakan teknologi minimal invasif.
Perkembangan Pendekatan Laparoskopik pada Tulang Lumbar
Semasa tahun 1980an, teknologi laparoskopik telah dibangunkan yang membolehkan pendedahan tulang belakang lumbar. Walaupun visualisasi adalah mungkin, pada mulanya tidak ada kaedah penetapan segmen gerakan lumbal yang boleh diperkenalkan melalui tiub laparoskopik, dan yang dapat memberikan kestabilan setanding dengan penetapan posterior. Tanpa keupayaan untuk instrumen tulang belakang laparoskopi, teknologi baru mempunyai aplikasi yang sangat terhad.
Walau bagaimanapun, di bawah pembangunan pada masa yang sama adalah kelas alat penetapan antara individu, iaitu implan kecil (biasanya silinder) yang mengalihkan ke ruang cakera dan sekerap tulang belakang bersama-sama.
Apabila diuji secara biomekanik, spacers antara ini benar-benar sama atau melebihi kekakuan fleksibiliti / lanjutan yang dihasilkan oleh kaedah tradisional untuk menstabilkan tulang belakang. Ia adalah kestabilan yang diberikan oleh alat-alat penetapan interbody yang menggalakkan perpaduan dan secara klinikal menghasilkan penyelesaian pesakit gejala sakit belakang. Pada mulanya, peranti penetapan interbody adalah silinder dan terdiri daripada aloi titanium. Selanjutnya, sangkar aloi titanium reka bentuk tirus dan sangkar silinder yang terbentuk dari tulang tulang tulang telah dibangunkan. Alat ini dibungkus dengan tulang yang dituai dari tulang panggul pesakit dan diskrukan ke ruang cakera. Tulang dari badan vertebra akan tumbuh melalui sangkar, menggabungkan kraf tulang yang terkandung, dan menggabungkan vertebra yang berdekatan dengan satu sama lain. Gabungan teknologi laparoskopi dan kemunculan peranti penetapan interbody menyediakan terobosan yang diperlukan untuk ahli bedah untuk dapat instrumen spinal lumbar laparoscopically.
Fusion pertama anterior laparoskopi pada tulang belakang lumbar dilakukan pada akhir tahun 1993. Percubaan klinikal awal teknik melibatkan peranti BAK. Sebagai salah satu penyiasat klinikal awal untuk siri ini, kami telah menemui pengurangan yang besar dalam morbiditi perioperatif apabila dibandingkan dengan prosedur gabungan penggalian posterolateral. Hospitalisasi purata untuk gabungan tulang belakang adalah 4-5 hari untuk prosedur posterior yang dipakai, 2-3 hari untuk fusions anterior terbuka, sementara prosedur gabungan anterior / posterior purata kira-kira 6-7 hari. Dalam membandingkan hasil laparoskopik awal pengarang dengan pendekatan retroperitoneal terbuka anterior BAK hasil percubaan klinikal, manfaat jelas ditunjukkan. (Lihat jadual 1.)
Jadual 1: Perbandingan Laparoskopik dan Fusion Interesi Terbuka dengan BAK Dalaman (Heim, Altimari):
| Panjang kemasukan ke hospital (hari) | Laparoscopic | Buka |
| Panjang kemasukan ke hospital (hari) | ||
| Tahap 1 | 1.37 | 3.98 |
| 2 peringkat | 1.5 | 4.90 |
| Kerugian darah (cc) | ||
| Tahap 1 | 96 | 224 |
| 2 peringkat | 150 | 407 |
| Tempoh pembedahan (minit) | ||
| Tahap 1 | 159 | 149 |
| 2 peringkat | 240 | 216 |
Secara klinikal, pengurangan dramatik di hospital telah berkhidmat sebagai manfaat awal dalam pengurangan morbiditi perioperatif pendekatan posterior ke tulang belakang. Berikut adalah juga: - Pengurangan ketara dalam penggunaan analgesik narkotik postoperative - Kembalian berfungsi dengan cepat ke aktiviti harian biasa - Pemulihan yang lebih berjaya dalam pesakit yang melakukan kerja fizikal
Di samping mengelakkan fenomena penyakit fusi, penyisipan sangkar saling ke dalam ruang cakera berpenyakit mengakibatkan pemulihan ketinggian cakera sempit. Ini mempunyai kesan yang sangat baik untuk membesarkan neuroforamen sempit (ruang untuk akar saraf), melegakan beberapa tahap pemampatan saraf-akar mungkin. Kesan ini telah dikaji oleh Dr. Chen et al, yang mendapati terdapat korelasi langsung pemulihan jumlah foraminal dengan peningkatan ketinggian cakera posterior.
Secara ringkasnya, pengalaman klinikal awal pendekatan pembedahan yang sedikit invasif kepada tulang belakang lumbar nampaknya menawarkan faedah yang boleh diukur berbanding dengan pendekatan pangkal paha posterior standard apabila digunakan untuk pesakit yang sesuai. Jadual 2 menyenaraikan kelebihan dan kelemahan keseluruhan gabungan gabungan anterior laparoskopi pada tulang belakang lumbar.
Jadual 2: Laparoscopic Anterior Fusion Antara Lumbar Spine
Kelebihan
- Mengurangkan morbiditi perioperatif
- Mengelakkan penyakit fusi
- Pemulihan ketinggian cakera / vol vol. Kurikulum pembelajaran awal teknik
- Biomekanik dan fisiologi tulang menyokong gabungan anterior
- Penstabilan segmen yang ditawarkan oleh peranti interbody
Kelemahan
- Ketidakupayaan untuk terus menguraikan kanal tunjang
- Pembezaan dalam anatomi kapal yang hebat
- Kurikulum pembelajaran awal teknik
Pembangunan Pendekatan Thoracoscopic ke Spine
Pada awal tahun 1990-an, dengan pembedahan pembedahan umum laparoskopi dan pembedahan laparoskopi kepentingan tulang belakang lumbar dalam pendekatan yang sedikit invasif untuk patologi thoracic berkembang. Pakar bedah dada telah memulakan teknik pembedahan thoracoscopic dan visualisasi rongga dada. Ini berguna secara diagnostik - untuk biopsi khususnya. Ia menjadi jelas bahawa pendedahan rongga dada melalui skop juga membolehkan visualisasi lajur vertebral.
Pendekatan pembedahan terbuka yang standard ke tulang belakang toraks biasanya melibatkan torakotomi (iaitu membentuk pembukaan besar di dinding dada). Kebanyakannya ini melibatkan penyingkiran tulang rusuk. Pendedahan thoracoscopic mengelakkan pelanggaran dinding dada yang meluas; pakar bedah itu bekerja melalui beberapa suntikan kecil. Alat khusus dan sistem implan telah membenarkan pakar bedah tulang belakang untuk membuang cakera torak, massa / tumor tulang belakang biopsi, melepaskan lengkung-lengkung skoliotik, tulang cakera cakera tulang belakang dan juga alat tulang belakang yang bekerja melalui kecil (hirisan tusukan 1-2 inci).
Semasa pembedahan, paru-paru di bahagian tulang belakang akan didekati untuk prosedur tulang belakang digendong, meninggalkan ruang vertebral kelihatan langsung di bawah lapisan pleura yang nipis dan telus. Integriti struktur dinding dada mencipta ruang untuk visualisasi thoracoscopic, sedangkan di bahagian abdomen perut membuat ruang untuk visualisasi.
Seperti halnya pendedahan laparoskopi tulang belakang lumbar, mengelakkan pendekatan pembedahan terbuka formal sangat mengurangkan trauma tisu operasi. Bagaimanapun, pakar bedah mesti kekal selektif dalam keputusan untuk menggunakan pendekatan yang sedikit invasif sama ada tulang belakang atau tulang belakang toraks. Premis utama pertama dalam keputusan untuk menggunakan pendekatan sedemikian adalah untuk memastikan bahawa patologi spesifik pesakit dapat dirawat sesuai dengan cara sedemikian rupa.
Kesimpulannya
Adalah kepercayaan penulis ini bahawa masa depan yang terdekat akan melihat penggunaan lebih lanjut pendekatan minima invasif untuk pembedahan tulang belakang dengan pengurangan morbiditi. Ini semunasabahnya diharapkan dapat dijelaskan lebih jauh dalam kajian hasil fungsional yang menjejaki pemulihan pesakit.
