Cakera Buatan dan Penyakit Disc Degenerative

SpineUniverse: Dr. Foley, kini terdapat banyak minat dalam cakera tiruan. Sebelum kami bertanya kepada anda tentang mereka, sila beri kami latar belakang. Sebagai contoh, untuk apa keadaan mungkin cakera buatan digunakan?

Dr. Foley: Keadaan yang mana cakera tiruan sedang dikaji ialah Penyakit Discenerative DDD (DDD). Ini adalah perkara biasa yang menjejaskan 40-50% orang yang berumur 40 tahun dan menjadi semakin biasa seperti usia kita. Ia adalah sejenis penyakit haus dan lusuh yang serupa dengan osteoarthritis. Walaupun ia boleh berlaku di mana-mana peringkat tulang belakang, ia adalah yang paling biasa di tulang belakang lumbar (belakang rendah). DDD boleh menyebabkan cakera meratakan kehilangan ketinggian normalnya. Ketinggian ini penting kerana ia memisahkan cakera di atas dari yang di bawah. Apabila ketinggian cakera hilang, jalur saraf boleh menjadi sempit dan menyebabkan gangguan saraf, keradangan, dan kesakitan.

Pesakit telah melaporkan simptom-simptom mereka sebagai kesakitan ringan kadang-kadang kepada sakit belakang kronik yang cukup parah untuk menghadkan aktiviti mereka di tempat kerja dan bermain. Kesakitan biasanya bersifat mekanikal. Ini bererti rasa sakit semakin meningkat kerana lebih banyak tekanan atau beban diletakkan di belakang rendah. Membengkokkan, mengangkat, dan memutar adalah jenis pergerakan yang boleh memburukkan lagi DDD.

SpineUniverse: Bagaimana saya tahu jika saya mempunyai DDD?

Dr. Foley: Doktor membuat diagnosis berdasarkan gejala pesakit, pemeriksaan fizikal dan neurologi, dan kajian pencitraan. Kajian pencitraan mungkin merangkumi sinar-x bahagian belakang yang rendah dengan kedudukan pesakit dan membongkok ke hadapan dan ke belakang. Sinar x mendedahkan jumlah ruang cakera di antara setiap vertebra. Kadang-kadang ujian dipanggil diskografi dilakukan untuk mengesahkan diagnosis. Ujian ini melibatkan menyuntik pewarna kontras ke cakera tertentu (atau cakera) untuk membuat imej yang lebih jelas.

SpineUniverse: Adakah saya memerlukan pembedahan tulang belakang?

Dr. Foley: Jaranglah DDD memerlukan pembedahan. Terdapat beberapa rawatan bukan pembedahan termasuk ubat anti-inflamasi, terapi fizikal, suntikan steroid epidural, dan program senaman. Sesetengah pesakit telah menemui penjagaan kiropraktik untuk memberi manfaat. Pembedahan hanya dianggap apabila gejala pesakit melemahkan; mengganggu kegiatan kehidupan harian, dan rawatan tanpa pembedahan telah gagal setelah jangka waktu yang munasabah, biasanya sekurang-kurangnya enam bulan.

SpineUniverse: Apakah jenis pembedahan yang dilakukan untuk merawat sakit DDD?

Dr. Foley: Fusion adalah pembedahan standard untuk sakit belakang belakang mekanikal kerana DDD.

SpineUniverse: Beritahu saya tentang gabungan. Apa maksudnya?

Dr. Foley: Fusion secara kekal menghentikan gerak tulang belakang pada tahap cakera degenerasi. Ini membantu melegakan kesakitan. Fusion untuk DDD adalah yang terbaik apabila terhad kepada satu atau dua cakera. Nasib baik kita mempunyai lima cakera di tulang belakang lumbar. Cakera yang tidak bersatu mengambil alih untuk memberikan fungsi yang mencukupi pada bahagian belakang yang lebih rendah.

Soalan: Adakah cakera buatan seperti pengganti bersama?

Dr. Foley: Rasionalnya sama. Sebuah cakera tiruan dimasukkan ke dalam ruang cakera yang merosot. Ini mengembalikan ketinggian cakera, meningkatkan fungsi tulang belakang, dan membantu untuk menghilangkan rasa sakit yang melemahkan.

Soalan: Adakah cakera tiruan terdapat di Amerika Syarikat?

Dr. Foley: Terdapat percubaan klinikal cakera buatan, yang sedang dijalankan di bawah pengawasan FDA (Pentadbiran Makanan dan Ubat). Secara teknikal, kajian ini adalah Percubaan Pengecualian Alat Penyiasatan (IDE). Percubaan IDE diperlukan oleh FDA untuk peranti perubatan baru sebelum diluluskan untuk penggunaan umum. Produk yang disiasat dipanggil PRODISC®. Dr. Thierry Marnay membangunkannya di Perancis pada awal 1990-an. Walaupun baru-baru ini diluluskan untuk digunakan di Eropah, ia baru-baru ini diperkenalkan di Amerika Syarikat. PRODISC® sedang diteliti di sekitar 10 pusat perubatan di Amerika Syarikat. Terdapat juga satu atau dua cakera lain yang diteliti di Amerika Syarikat.

Komen Editor: Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) telah meluluskan PRODISC®-L Total Disc Replacement (Synthes Spine, Inc. West Chester, PA). Ini cakera tiruan ditunjukkan untuk digunakan pada pesakit yang matang, mempunyai penyakit cakera degeneratif (DDD) pada satu peringkat pada tulang belakang lumbar (dari L3-S1), tidak mempunyai lebih daripada Gred 1 spondylolisthesis pada tahap yang terlibat, dan telah tiada pelepasan daripada sakit selepas rawatan sekurang-kurangnya enam bulan rawatan.

SpineUniverse: Adakah pembedahan untuk memasukkan kompleks cakera buatan?

Dr. Foley: Prosedur ini tidak begitu sukar bagi pakar bedah tulang belakang yang berpengalaman untuk menguasai. Cubaan kecil dibuat di bahagian perut dan cakera degenerasi dikeluarkan. Disc tiruan kemudian dimasukkan dengan menggunakan alat yang direka khas. Walaupun prosedur ini tidak terlalu menuntut pakar bedah yang berpengalaman, ia masih merupakan pembedahan besar, dan membawa semua risiko pembedahan.

SpineUniverse: Bolehkah pesakit sesuai menerima cakera tiruan di Amerika Syarikat?

Dr. Foley: Pengalaman saya di sini adalah dengan PRODISC®, tetapi tindak balas saya berlaku untuk kajian lain juga. PRODISC® kini merupakan teknologi yang tidak terbukti. Pakar dan FDA tidak pasti bagaimana PRODISC® berkesan sehingga ia dibandingkan dengan gabungan, iaitu pembedahan "standard emas", dalam tempoh yang lama. Tujuan percubaan klinikal adalah untuk mengkaji perbandingan ini. Ini bermakna bahawa setiap pesakit yang terlibat dalam kajian ini tidak boleh dijamin PRODISC®. Pesakit prospektif dipilih secara rawak untuk implan baru. Percubaan telah ditubuhkan sehingga dua pesakit menerima PRODISC® untuk setiap pesakit yang menerima gabungan.

SpineUniverse: Secara ringkas, pendapat pendapat anda tentang cakera buatan Dr. Foley?

Dr. Foley: Sekali lagi, pengalaman saya hanya dengan PRODISC®. Pada peringkat awal ini saya melihatnya sebagai teknologi yang sangat menjanjikan. Oleh kerana lebih ramai pesakit memasuki ujian klinikal, dan kami dapat mengikuti hasil mereka dalam tempoh yang panjang, kami akan lebih memahami nilai sebenar cakera tiruan.

SpineUniverse: Dr. Foley, terima kasih atas masa dan komen anda.

Dr. Foley: Anda dialu-alukan.