Cakera Buatan - Fad Pembedahan atau Kejayaan Real?

Fungsi utama yang disediakan oleh cakera ialah mereka bertindak sebagai penyerap kejutan di tulang belakang. Sumber Gambar: 123RF.com

Doktor Lali Sekhon dengan cepat membuktikan dirinya sebagai pemimpin dalam bidang pembedahan tulang belakang, khususnya dalam bidang cakera buatan yang baru muncul. SpineUniverse bernasib baik untuk mengejar Dr Sekhon pada mesyuarat baru-baru ini untuk berbual dengannya mengenai cakera tiruan dan bagaimana mereka dapat membantu pesakit tulang belakang.

Dr. Sekhon, pertama sekali, apakah cakera "sebenar" di tulang belakang, dan apakah cakera tiruan?

Dr. Sekhon: Dalam istilah teknikal, cakera sebenar di tulang belakang adalah struktur fibrocartilaginous yang terletak di antara badan vertebra bersebelahan. Cara terbaik untuk membayangkan cakera adalah untuk membayangkan kusyen kusam, sukar. Kusyennya terdiri daripada nukleus dalaman yang lembut yang memberikannya keanjalan, melantun, dan mundur. Lapisan luar yang teguh memberikan kekuatan dan sokongan.

Fungsi utama yang disediakan oleh cakera adalah bertindak sebagai penyerap kejutan di tulang belakang. Contohnya, jika anda melompat dari kerusi, kira-kira dua pertiga daripada beban atau tekanan yang melalui tulang belakang akan disebarkan oleh cakera.

Satu cakera buatan cuba untuk menggantikan fungsi ini jika cakera sebenar telah dikeluarkan. Disc tiruan terletak di antara dua tulang bersebelahan; vertebra, dan mengambil tempat cakera asal. Cakera buatan membolehkan pergerakan dan bertindak sebagai penyerap kejutan.

SpU: Apakah idea di sebalik cakera tiruan? Mengapa mereka mungkin penting?

Dr. Sekhon: Pertama sekali, anda perlu memahami apa yang berlaku apabila cakera merosot atau pecah. Apabila cakera pecah, bahagian luaran dan kadang-kadang nukleus dalam melarikan diri dan boleh menekan pada saraf atau saraf tunjang. Tekanan pada saraf boleh menyebabkan simptom saraf dan gejala saraf yang ketara seperti kebas atau kesemutan di kaki; lengan atau kaki.

Sekiranya pembedahan diperlukan kerana gejala neurologi, seringkali satu-satunya cara untuk mengambil tekanan dari saraf tunjang atau saraf adalah untuk mengeluarkan keseluruhan cakera. Apabila ini dilakukan sesuatu mesti mengisi ruang kosong jika tidak ke tulang keel ke depan dan menyebabkan angling yang tidak normal yang, dalam diri mereka, dapat menyebabkan rasa sakit.

Kebanyakan ahli bedah memasukkan beberapa bentuk tulang ke dalam ruang untuk menggabungkan tulang belakang (tulang) di atas dan di bawah ruang cakera kosong. Ini sering berfungsi dengan baik dalam jangka pendek dan boleh dilakukan dalam pelbagai cara yang mungkin termasuk instrumentasi seperti sangkar, piring, dan skru. Akhirnya perpaduan menjadi pepejal.

Walau bagaimanapun, ada harga untuk membayar teknik sedemikian. Tahap di atas dan di bawah kawasan yang bersatu atau pepejal kini terpaksa menyerap lebih banyak beban kerana tiada cakera spongy di antara vertebra. Sekarang kita tahu bahawa sehingga 30% cakera di atas atau di bawah tahap fusionus haus dalam tempoh 10 tahun dan memerlukan pembedahan. Kesan jagung boleh berlaku dengan pelbagai fusions selama bertahun-tahun.

Jadi apa yang perlu kita lakukan ialah mencari cara untuk membolehkan kita mengeluarkan cakera, tetapi juga untuk memasukkan sesuatu ke dalam ruang yang akan mengekalkan mobiliti tulang belakang dan berkongsi beban yang dikenakan pada tulang belakang. Itulah yang kita cuba capai dengan cakera tiruan.

Kami tidak tahu lagi jika cakera buatan sememangnya mencapai ini tetapi, dengan mengekalkan pergerakan di peringkat yang telah dikendalikan, beban yang berlebihan tidak diletakkan pada tahap di atas atau di bawah.

Spu: Apakah cakera tiruan yang dibuat dan mereka boleh didapati untuk semua peringkat tulang belakang?

Dr. Sekhon: Terdapat banyak jenis cakera tiruan. Mereka berkongsi prinsip reka bentuk yang sama yang termasuk menyimpan ruang cakera kosong yang terbuka dan membolehkan pergerakan tulang belakang normal pada tahap tertentu. Sesetengah cakera buatan terdiri daripada polimer elastik yang diketuai oleh titanium shells, seperti cakera Bryan®. Lain-lain menggunakan bola logam dan soket sendi seperti cakera Prestige®. Di tulang belakang lumbal, cakera bola dan soket adalah jenis yang biasanya ditanam. Anda dapat melihat perbezaan dalam pembinaan antara cakera Bryan® dan Prestige® dalam kedua-dua gambar ini.

Rajah 1: The prostat cakera buatan Bryan®.

Rajah 2. Prestige® cakera.

Kembali ke soalan anda, "apakah ia boleh didapati untuk semua peringkat, " secara umum, penggantian cakera tiruan serviks digunakan pada C4-5, C5-6, dan C6-7 dan pada tulang belakang lumbar, L3-4, L4-5, dan L5-S1. Ini adalah tahap yang paling mungkin memakai dan tahap yang membolehkan gerakan yang paling.

SpU: Seberapa baru-baru ini cakera tiruan mula digunakan? Adakah mereka digunakan di seluruh dunia sekarang? Adakah pakar bedah memerlukan latihan khusus untuk menggunakannya?

Dr. Sekhon: cakera tiruan lumbar telah wujud selama lebih dari 10 tahun dengan tindak lanjut 10-15 tahun yang baik; seperti Charite dan PRODISC®. Di leher kita hanya mempunyai cakera Bryan® yang tersedia selama 2-3 tahun. Versi lebih tua telah wujud selama lebih dari 10 tahun tetapi kebanyakannya telah tidak disenangi.

Mereka boleh didapati di seluruh dunia dan terutama digunakan secara meluas di Eropah dan semakin digunakan di Rim Pasifik. Di Amerika Syarikat, kedua-dua cakera Bryan® dan PRODISC® adalah sebahagian daripada kajian FDA semasa. Pakar bedah memerlukan latihan pakar untuk meletakkan cakera ini.

SpU: Apakah jenis keadaan tulang belakang yang sesuai untuk penggantian cakera? Adakah terdapat keadaan tertentu yang menjadikan satu pesakit lebih sesuai daripada yang lain? Apakah ini?

Dr. Sekhon: Pesakit yang ideal untuk arthroplasty protrusion disc serviks adalah pesakit yang sama yang akan kita pertimbangkan untuk gabungan anterior serviks; pesakit dengan penonjolan cakera yang menyebabkan simptom tangan atau mampatan saraf tunjang.

Secara ideal, hanya satu peringkat tulang belakang diganti, tetapi sehingga tiga tahap telah dilakukan. Pesakit-pesakit yang sama yang kita akan menyatu di masa lalu menerima cakera tiruan. Sudah tentu, bukan semua pesakit yang sesuai untuk teknologi ini, dan penilaian oleh ahli bedah tulang belakang mahir adalah penting.

Di tulang belakang lumbar, indikasi utama untuk teknologi cakera buatan ialah sakit belakang mekanikal dengan MR menunjukkan satu atau dua cakera yang tidak normal dan discogram positif.

SpU: Bagaimana "terbukti" adalah cakera buatan?

Dr. Sekhon: Cakera tiruan terbukti kerana ia selamat untuk implan dan pesakit melakukan dengan baik. Persoalan sebenar adalah apa yang berlaku kepada cakera ini dari masa ke masa? Adakah mereka akan haus? Adakah mereka perlu diganti? Ujian makmal sehingga 47 tahun pada cakera Bryan® mencadangkan belum, walaupun penggantian pinggul dan lutut haus selepas 10-15 tahun.

SpU: Apakah perkembangan yang anda jangkakan dalam 2-5 tahun akan datang mengenai cakera tiruan?

Dr. Sekhon: Langkah-langkah seterusnya ialah (1) beberapa jenis yang berbeza akan muncul, semuanya dengan sedikit perbezaan dalam bagaimana mereka melakukan apa yang mereka lakukan, (2) teknik untuk memasukkannya menjadi lebih mudah dan, (3) operasi-operasi ini akan dijelaskan. Era arthroplasty tulang belakang pasti ada di sini.

SpU: Terima kasih Dr. Sekhon.

Dr. Sekhon: Anda dialu-alukan.