Projek ECHO: Bolehkah Kami Mengajar Doktor untuk Lebih Mendiagnosis Gangguan Mental?

Saya bertentangan dengan pengumuman pengembangan Projek ECHO minggu lalu. Institut ECHO ditubuhkan oleh Yayasan Robert Wood Johnson, Yayasan GE dan Pusat Sains Kesihatan Universiti New Mexico untuk membantu doktor penjagaan primer melakukan pekerjaan yang lebih baik dengan diagnosis dan rawatan keadaan kronik yang biasa melalui Projek ECHO.

Pada hari Jumaat, mereka mengumumkan inisiatif baru yang berfokus pada rawatan kesihatan mental. Usaha baru ini akan melibatkan ahli akademik melatih doktor penjagaan primer untuk memperkuat dan menyelaraskan penjagaan kesihatan mental mereka dengan lebih baik.

Ini adalah fokus yang tepat, kerana doktor keluarga dan pengamal am menetapkan kebanyakan antidepresan di negara ini, dan sering menjadi profesional lini pertama untuk berjumpa pesakit yang mungkin mempunyai masalah kesihatan mental.

Tetapi pengarah Projek ECHO, Sanjeev Arora, bercakap.

Menurut Politico, inilah yang dia katakan:

Penyedia rawatan primer "tidak mempunyai kepakaran untuk membuat diagnosis yang tepat" untuk gangguan mental, kata Sanjeev Arora, pengarah Project ECHO dan profesor di Pusat Sains Kesihatan UNM. "Mereka melihat kesulitan yang sangat besar ini, tetapi mereka tidak mempunyai akses kepada psikiatri, jadi mereka tidak tahu bagaimana mendapatkan kepakaran itu."

Walaupun benar bahawa banyak doktor tidak mempunyai "kepakaran" untuk membuat diagnosis yang tepat, mereka sebenarnya melakukan pekerjaan yang cukup baik sekurang-kurangnya mengenali kebimbangan kesihatan mental. Lakukan langkah-langkah pemeriksaan yang mudah digunakan dan -score, dan doktor sudah mempunyai satu set alat yang cukup bagus. Ada yang menggunakannya, tetapi kebanyakan tidak.

Masalah pertama ialah tidak menyediakan lebih banyak alat dan sumber untuk doktor penjagaan primer. Masalahnya menyebabkan mereka berjaya gunakannya dengan kerap, dan masukkan ke dalam amalan biasa mereka.

Masalah kedua adalah masalah susulan. Sekiranya, secara umum, doktor sudah membuat rujukan yang tepat kepada profesional kesihatan mental ketika mereka melihat pesakit mereka mungkin mendapat manfaat daripada rawatan kesihatan mental khusus, siapa yang melakukan tindak lanjut?

Malangnya, biasanya bukan pejabat doktor. Pesakit sering tidak mengikuti rujukan rawatan kesihatan mental.2 Kecuali jika itu berubah - seseorang ada untuk menolong pesakit memahami faedah mendapatkan rawatan dan rawatan untuk masalah kesihatan mental mereka dan memastikan bahawa mereka melakukannya - semua akses ke tambahan " kepakaran ”tidak akan banyak membantu.

Oleh itu, kebanyakan doktor sudah mempunyai akses ke banyak alat pemeriksaan cepat yang dapat mereka berikan kepada pesakit mereka. Mereka juga biasanya mempunyai akses ke senarai terpilih profesional kesihatan mental yang mereka rujuk dan percayai.

Apa yang asasnya Projek ECHO tambahkan adalah persidangan kes - melalui persidangan video - untuk doktor:

Doktor penjagaan primer yang mengambil bahagian dalam projek ini akan bertemu seminggu sekali dengan pakar kesihatan akademik dari UNM melalui sidang video. Doktor akan dapat membincangkan pelbagai masalah yang mereka hadapi dari pesakit dengan keperluan kesihatan mental yang kompleks dan mengambil dari kepakaran akademik.

Yang merupakan idea yang bagus, kecuali untuk penggunaan akademik dan bukannya rakan doktor.3 Saya menganggap mereka akan menggunakan akademik yang benar-benar melihat pesakit sebenar, kerana jika tidak, ini tidak akan sangat membantu dalam jangka masa panjang. Penyelidik benar-benar mahir dalam apa yang mereka lakukan - tetapi biasanya berurusan dengan kerumitan dan cabaran dunia nyata individu tidak termasuk kepakaran atau kemahiran yang biasa.

Saya rasa sangat bagus jika doktor dapat mengadakan konferensi kes dengan pakar kesihatan mental - yang merupakan sesuatu yang, semestinya mereka harus lakukan sebagai sebahagian daripada amalan moden, holistik, pelbagai disiplin. Fakta bahawa banyak doktor (kebanyakan?) Tidak mempunyai amalan pelbagai disiplin yang menggabungkan dan merangkul profesional kesihatan mental adalah memalukan - dan di mana usaha sebenarnya harus difokuskan untuk berkembang.

Sekiranya Projek ECHO dapat membantu doktor menyedari bahawa mereka seharusnya melakukan ini, maka itu adalah kemenangan bagi semua orang.

Nota kaki:

1. Dan kali terakhir saya memeriksa, banyak profesional kesihatan mental yang berbeza - bukan hanya pakar psikiatri - mempunyai kepakaran dalam mendiagnosis gangguan mental. Sebagai contoh, ahli psikologi datang ke fikiran. [↩]
2. Ehrenreich MJ, Robinson CT, Glovinsky DB, Dixon LB, Medoff DR, Himelhoch SS. (2012). Pematuhan pesakit dalam perubatan untuk rawatan selepas rawatan psikiatri pesakit luar: kajian prospektif pesakit yang dinilai oleh perkhidmatan psikiatri penghubung pesakit dalam. Med J Psikiatri Med., 44, 1-15. [↩]
3. Kerana kebanyakan ahli akademik sering tidak melihat pesakit - memandangkan mereka, ahli akademik. [↩]