Sekiranya Anda Mencuba Ketamine untuk Kemurungan?
Penyelidikan yang dilakukan selama sedekad yang lalu - pada tikus dan manusia - menunjukkan bahawa ia dapat membantu gejala kemurungan.
Tetapi adakah ketamin siap untuk penggunaan klinikal utama dalam rawatan kemurungan?
Mari kita cari…
Kita sudah tahu bahawa ketamin relatif selamat apabila digunakan dengan betul kerana ketamin telah digunakan sebagai anestesia selama lebih dari 40 tahun. Penggunaannya tidak menekan atau mengganggu fungsi pernafasan atau jantung, jadi sering digunakan ketika tidak dapat dipantau - seperti di negara dunia ketiga di mana peralatan pemantauan perubatan kekurangan bekalan.
Kajian pertama yang mengkaji kesan anti-depresan ketamin adalah reka bentuk pengukuran berulang bagi 9 pesakit (Berman et al, 2000). Hanya 7 pesakit yang menyelesaikan kajian ini, dan dari mereka yang 7, empat mengalami manfaat positif dari infusi ketamin yang dicairkan. Ini adalah kajian “bukti konsep” jangka pendek yang dirancang untuk menguji sama ada ketamin mempunyai kesan anti-depresi yang dilaporkan dalam kajian lain, tetapi tidak dianalisis dengan teliti. Kajian ini menunjukkan bahawa ketamin mempunyai kesan seperti itu.
Tambahan kajian susulan yang kecil mengesahkan kesan ini. Sebagai contoh, Diazgranados dan rakan sekerja (2010) mendapati dalam kajian terhadap 18 subjek dengan kemurungan bipolar yang tahan terhadap rawatan, 71 peratus daripada subjek merespon ketamin sementara hanya 6 peratus yang menanggapi rawatan plasebo. Kesan sampingan utama yang dijumpai oleh penyelidik ini adalah gejala disosiatif dalam satu jam selepas infus ketamin.
Sebilangan penyelidik mempunyai kebimbangan mengenai kebanyakan percubaan penyelidikan yang dilakukan sehingga kini. Blier et al. (2012) menunjukkan bahawa menggunakan suntikan garam sebagai rawatan palsu plasebo tidak begitu memadai, kerana pesakit mengesan "kesan psikotomimetik ringan" ketamin. Mereka juga menunjukkan lubang dalam penelitian: "tingkat pemantauan fisiologi yang harus dilaksanakan, potensi neurotoksisitasnya, dan potensi ketergantungannya."
Penggunaan ketamine dalam anestesia - biasanya penggunaan sekali sahaja - tidak dapat memberitahu kita banyak tentang apakah suntikan ketamin yang berterusan dan berkala mungkin menyumbang kepada neurotoksisiti - ketidakupayaan otak untuk terus memproses ubat seperti yang pada awalnya.
Ketamine adalah ubat bertindak pendek, yang bermaksud ia tidak tinggal lama di dalam badan. Separuh hayat ketamin hanya 3 jam pada manusia. Ini baik untuk penggunaannya dalam jangka masa yang panjang - ini menunjukkan bahawa ia tidak boleh menyebabkan keracunan saraf. Tetapi ini juga bermaksud bahawa kesan anti-depresinya berkurang setelah hanya dalam jangka masa yang singkat. Dalam satu laporan kes, misalnya, “Setelah memberinya dua suntikan [ketamin] beberapa hari, faedahnya akan bertahan sekitar 3-4 hari” (Blier et al., 2012).
Tetapi kita sudah tahu bahawa ketamin dapat menghasilkan ketergantungan pada ubat, kerana ada kajian yang sebenarnya telah meneliti orang yang bergantung pada ketamin. Dan kita juga tahu dari kajian seperti itu bahawa kebergantungan tersebut menghasilkan kelainan jirim putih di kawasan temporaloparietal depan dan kiri otak (Liao, et al. 2010). Oleh itu, nampaknya terdapat beberapa kebimbangan mengenai penggunaan ketamin jangka panjang.
Adakah ketamin semacam ubat-ubatan untuk kemurungan? Mungkin tidak, sekurang-kurangnya tidak sesuai dengan kebanyakan kajian yang dilakukan ke atasnya. Seperti banyak rawatan untuk kemurungan - termasuk psikoterapi - nampaknya mengubah cara otak memproses maklumat tertentu dan mempengaruhi hubungan antara neuron. Tetapi tidak jelas berapa lama perubahan ini berlangsung, atau apakah rawatan ketamin kronik diperlukan, sama seperti pengambilan insulin diabetes.
Syarikat farmaseutikal mengusahakan variasi ubat ketamin untuk mengekalkan kesan antidepresannya, tetapi kehilangan gejala disosiatif - dan kadang-kadang bahkan halusinasi psikotik - yang dapat menyertai rawatan ketamin. Dan untuk menghilangkan kesan kebergantungan, dan memastikannya tidak mengakibatkan kelainan otak dengan penggunaan jangka panjang. Walau bagaimanapun, ubat semacam itu tidak akan siap selama bertahun-tahun, dan ubat-ubatan tersebut masih boleh dilakukan semasa ujian klinikal.
Sementara itu, perlukah anda mencuba ketamin untuk kemurungan? Belum ada ujian klinikal berskala besar mengenai ubat untuk penggunaan ini, tetapi menurut bukti yang ada, ia kelihatan seperti rawatan jangka pendek baru yang menjanjikan untuk gejala depresi yang teruk. Sekiranya semua perkara lain yang anda cuba - seperti ubat antidepresan tradisional dan psikoterapi - tidak berjaya, ini adalah rawatan yang perlu diperhatikan untuk penggunaan jangka pendek.
Tetapi penyelidikan menunjukkan bahawa ia harus digunakan dengan berhati-hati, dan buat masa ini, hanya dalam jangka pendek, kerana kesan jangka panjang ketamin nampaknya berbahaya bagi otak anda. Oleh itu, pastikan doktor anda tidak mencadangkan ia boleh digunakan selama bertahun-tahun tanpa kesan negatif. Kerana jika dia mengatakannya, lari - jangan berjalan - menjauhkan diri dari profesional seperti itu.
Rujukan
Berman, RM, Capiello, A., Anand, A., Oren, DA, Heninger, GR, Charney, DS, Krystal, JH. (2000). Kesan antidepresan ketamin pada pesakit yang mengalami kemurungan. Psikiatri Biol, 47, 351–354
Blier, P., Zigman, D., & Blier, J. (2012). Mengenai keselamatan dan faedah suntikan ketamin intravena berulang untuk kemurungan. Psikiatri Biologi, 72, e11-e12.
Diazgranados, N., Ibrahim, N.E. Brutsche, A. Newberg, P. Kronstein, S. Khalife et al. (2010). Percubaan tambah rawak antagonis N-metil-D-aspartat dalam kemurungan bipolar tahan rawatan. Psikiatri Gen Gen, 67, 793–802
Liao Y, Tang J, Ma M, Wu Z, Yang M, Wang X, Liu T, Chen X, Fletcher PC, Hao W. (2010). Kelainan bahan putih frontal berikutan penggunaan ketamin kronik: kajian pencitraan tensor difusi. Otak, 133, 2115-22.
