Mitos Psikoterapi: Terapi Tidak Dapat Mengubati Penyakit Mental yang Berat

Terdapat kesalahpahaman di kalangan beberapa orang hari ini bahawa psikoterapi tidak berkesan untuk penyakit mental yang serius dan oleh itu tidak dapat digunakan untuk mengubatinya. Seseorang mungkin berkata, "Baiklah, saya mengalami kemurungan yang teruk dan telah mencuba terapi berkali-kali, dengan sedikit kesan."

Pengalaman hidup adalah perkara penting yang perlu diambil kira semasa memilih pilihan rawatan. Walau bagaimanapun, saya percaya sama pentingnya untuk mengkaji penyelidikan itu, untuk melihat apa yang dikatakan sains kepada soalan-soalan tersebut. Bolehkah psikoterapi digunakan untuk merawat penyakit mental yang serius, termasuk kemurungan klinikal atau gangguan obsesif-kompulsif (OCD)?

Mari kita cari.

Melalui kajian penyelidikan, artikel ini mengkaji keberkesanan psikoterapi untuk kemurungan klinikal dan OCD. Walaupun mengakui bahawa pengalaman setiap orang dengan rawatan adalah berbeza, hanya penyelidikan saintifik yang dapat menjawab persoalan mengenai rawatan apa yang menjadi harapan terbaik bagi kebanyakan orang dengan keadaan tertentu. Namun, ini tidak dapat memberitahu kami sama ada rawatan khusus akan berfungsi untuk anda secara individu (tidak ada penyelidikan perubatan atau psikologi yang dapat melakukannya).

Psikoterapi Berkesan untuk Kemurungan yang teruk

Mari kita mulakan dengan melihat keberkesanan psikoterapi dalam rawatan kemurungan klinikal. Ahli psikologi telah lama mengakui bahawa pelbagai jenis psikoterapi dapat sama efektif - dan dalam beberapa kes, lebih berkesan - daripada ubat antidepresan.

Meta-analisis terkini mengenai topik ini dilakukan pada tahun lalu (Cuijpers, 2017). Analisis ini dimulakan dengan menyatakan bahawa "sejak tahun 1970-an sekitar 500 percubaan terkawal secara rawak telah memeriksa kesan rawatan psikologi terhadap kemurungan." Itu bukan sebilangan kecil. Saya berani mengatakan bahawa ia adalah salah satu topik yang paling banyak dikaji dalam psikologi klinikal.

Cuijpers dan rakan-rakannya di University of Amsterdam telah mempelajari topik ini selama lebih dari satu dekad sekarang, menyusun dan mengemas kini pangkalan data setiap percubaan penyelidikan mengenai topik kesan psikoterapi pada seseorang yang menderita kemurungan. Mereka mendapati jenis psikoterapi berikut mempunyai sekurang-kurangnya 10 kumpulan kawalan, percubaan rawak:

• Terapi tingkah laku kognitif (CBT) (94 kajian)
• Terapi pengaktifan tingkah laku (31 kajian)
• Psikoterapi interpersonal (IPT) (31 kajian)
• Terapi penyelesaian masalah (13 kajian)
• Terapi sokongan tanpa arahan (18 kajian)
• Psikoterapi psikodinamik jangka pendek (10 kajian)

Sejauh ini, CBT merupakan jenis psikoterapi yang paling banyak dikaji dalam literatur penyelidikan. Perlu diingat bahawa para penyelidik tidak memasukkan dan tidak membincangkan kajian kes, kajian yang lebih kecil tanpa kumpulan kawalan, atau jenis penyelidikan eksperimental yang lain. Setiap jenis psikoterapi ini mempunyai ratusan jenis penyelidikan tambahan yang kurang mantap.

Oleh itu, seberapa berkesan terapi ini? Para penyelidik melaporkan bahawa jumlah pesakit yang perlu dirawat agar satu lagi pesakit menjadi lebih baik adalah 3 untuk semua terapi (kecuali terapi penyelesaian masalah, di mana 2). "Nombor yang diperlukan untuk merawat" (NNT) adalah pengukuran penyelidikan yang dimaksudkan untuk dapat menerjemahkan statistik berdasarkan penyelidikan menjadi angka di dunia nyata. Secara amnya, semakin rendah laporan penyelidik NNT, semakin berkesan rawatannya. NNT yang ideal adalah 1. Sebilangan besar rawatan perubatan merangkumi satu digit pertengahan hingga tinggi. Oleh itu, NNT dari 3 adalah hebat.

Psikoterapi vs Ubat untuk Kemurungan

Bagaimana apabila anda membandingkan psikoterapi dengan rawatan dengan ubat antidepresan? Para penyelidik menjawab, "Meta-analisis percubaan kami secara langsung membandingkan psikoterapi dan farmakoterapi untuk kemurungan menunjukkan bahawa tidak ada perbezaan besar antara kedua jenis rawatan ini." Ringkasnya, kedua-dua jenis rawatan ini berkesan dalam menangani kemurungan klinikal.

Bagaimana dengan hasil jangka panjang? "Walaupun psikoterapi dan farmakoterapi mungkin sama berkesan dalam jangka pendek," perhatikan para penyelidik, "jelas bahawa gabungan kedua-duanya lebih berkesan daripada salah satu dari mereka sahaja. Dalam meta-analisis percubaan yang memeriksa perbandingan ini, kami mendapati bahawa rawatan gabungan jauh lebih berkesan daripada farmakoterapi sahaja. " Dengan kata lain, jika anda hanya mengambil ubat antidepresan sahaja untuk mengatasi kemurungan anda, kemungkinan besar anda tidak akan mendapat keuntungan jangka panjang.

Bagaimana dengan Depresi yang teruk?

Kadang-kadang pengkritik psikoterapi akan membuat tuntutan bahawa sebahagian besar penyelidikan yang dilakukan mengenai terapi dan kemurungan hanya berkaitan dengan "risau dengan baik" atau kemurungan ringan. Kritikan seperti itu mengabaikan data sebenar, seperti yang ditunjukkan oleh meta-analisis ini. "Kami tidak menemukan petunjuk bahawa keterukan awal dikaitkan dengan hasil" (Cuijpers, 2017).

Kami telah menunjukkan bahawa, bertentangan dengan apa yang difikirkan oleh banyak doktor, tahap keparahan awal bukanlah peramal hasil yang signifikan dan CBT sama berkesan dalam kemurungan yang teruk seperti farmakoterapi (Weitz et al., 2015). […]

Kami juga mendapati bahawa tidak ada perbezaan kesan antara CBT dan farmakoterapi pada pesakit dengan kemurungan melankolik atau dengan kemurungan atipikal (Cuijpers et al., Dalam akhbar).

Dan penyelidikan lain mengesahkan bahawa psikoterapi berfungsi bukan hanya untuk kemurungan yang teruk - ia juga berfungsi untuk kemurungan sederhana (Aherne et al., 2017).

Psikoterapi Berkesan untuk OCD

Orang dengan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) menunggu rata-rata 10 tahun sebelum mendapatkan rawatan (Pozza & Dettore, 2017). Gangguan ini dicirikan oleh pemikiran atau dorongan yang mengganggu dan tingkah laku yang berulang-ulang, dan boleh mempengaruhi hingga 2 persen orang Amerika sepanjang hayat. Menurut penyelidik ini:

Penyelidikan yang konsisten melalui percubaan terkawal secara rawak menunjukkan bahawa terapi tingkah laku kognitif individu (CBT) termasuk pendedahan dan pencegahan tindak balas (ERP) dan / atau penstrukturan kognitif (CR), adalah rawatan psikologi lini pertama yang membawa kepada peningkatan gejala pada sekitar 70% pesakit yang dirawat .

ERP adalah rawatan OCD yang paling banyak dikaji dan berkesan. Menurut (McKay et al., 2015), ERP melibatkan:

mengembangkan hierarki menunjukkan gejala, dari ketakutan yang timbul hingga yang paling banyak, dan kemudian membimbing pelanggan melalui pendedahan kepada item-item di hierarki sehingga item tahap tertinggi mudah diterima. Secara selari, pencegahan tindak balas disertakan, di mana klien diminta untuk menahan diri dari menyelesaikan paksaan yang sebaliknya akan menghilangkan kecemasan atau reaksi emosi yang menyedihkan, atau dengan menerapkan kembali pendedahan kepada rangsangan ketakutan segera setelah pemaksaan dilakukan.

Penemuan penyelidik ini menunjukkan bahawa: "Selama beberapa dekad terakhir, banyak pekerjaan penyelidikan telah terkumpul untuk menunjukkan bahawa ERP adalah intervensi yang berkesan untuk OCD."

Olatunji et al. (2013) melakukan meta-analisis serupa beberapa tahun sebelumnya, mengumpulkan semua jenis rawatan CBT (yang mereka anggap ERP sebagai jenis) dan menghasilkan kesimpulan yang serupa:

Selaras dengan ramalan, keadaan kawalan CBT yang dilakukan pada ukuran hasil gejala OCD primer pada masa selepas rawatan menunjukkan ukuran kesan yang besar. Penemuan ini selaras dengan meta-analisis sebelumnya yang menunjukkan bahawa CBT sangat berkesan dalam mengurangkan gejala OCD (Abramowitz, 1997; Rosa-Alcázar et al., 2008). Yang penting, kajian ini merangkumi sejumlah kajian yang telah diterbitkan sejak meta-analisis sebelumnya, dan dengan itu menambah asas bukti CBT untuk OCD. Penyiasatan ini juga mendapati bahawa CBT mengatasi keadaan kawalan pada langkah-langkah hasil gejala OCD primer pada masa tindak lanjut yang menunjukkan ukuran kesan sederhana.

Ringkasnya, terapi CBT - termasuk ERP - berkesan dalam rawatan gangguan obsesif-kompulsif, penyakit mental yang serius.

The Takeaway: Terapi Boleh dan Merawat Penyakit Mental yang Berat

Pengambilan sampel kajian kecil ini adalah untuk mematahkan mitos bahawa psikoterapi hanya merawat penyakit mental "ringan". Atau itu tidak boleh digunakan sehingga seseorang "stabil" pada ubat-ubatan. Data penyelidikan tidak memberikan bukti untuk menyokong kepercayaan ini.

Tidak ada yang mengatakan bahawa psikoterapi berfungsi untuk semua orang, sepanjang masa, dengan setiap ahli terapi. Sebenarnya, psikoterapi tetap menjadi pilihan rawatan yang mengecewakan bagi banyak orang, seperti mereka yang telah mencuba setengah lusin terapis yang berbeza selama bertahun-tahun dan tidak mengalami sedikit gejala. Kami belum mempunyai algoritma yang bagus untuk meramalkan kejayaan dalam terapi, atau mengapa beberapa orang nampaknya lebih banyak mendapat manfaat daripada yang lain.

Walau bagaimanapun, pada waktunya, saya yakin algoritma seperti itu akan tersedia untuk membantu orang mencari ahli terapi yang paling berkesan dapat bekerja dengan mereka mengikut keadaan mereka. Sehingga masa itu, harap fahami bahawa walaupun bukan proses yang sempurna, psikoterapi berfungsi. Kerana data tidak berbohong.

Rujukan

Aherne, D .; Fitzgerald, A .; Aherne, C .; Fitzgerald, N .; Slattery, M .; Whelan, N. (2017). Bukti untuk rawatan kemurungan sederhana: Kajian sistematik. Jurnal Perubatan Psikologi Ireland, 34 (3), 197-204.

Cuijpers, P. (2017). Empat dekad hasil penyelidikan mengenai psikoterapi untuk kemurungan orang dewasa: Gambaran keseluruhan siri meta-analisis. Psikologi Kanada / Psikologi canadienne, 58 (1), 7-19.

Foa, E.B., M.R. Liebowitz, M.J. Kozak, S. Davies, R. Campeas, M.E. Franklin, H.B. Simpson. (2005). Percubaan rawak, kawalan plasebo mengenai pendedahan dan pencegahan ritual, clomipramine, dan kombinasi mereka dalam rawatan gangguan obsesif-kompulsif. Am. J. Psikiatri, 162, 151-161.

McKay, D. Sookman, F. Neziroglu, S. Wilhelm, D.J. Stein, M. Kyrios, D. Veale. (2015). Keberkesanan terapi kognitif-tingkah laku untuk gangguan obsesif-kompulsif. Res Psikiatri, 225, 236-246.

Olatunji, B.O., M.L. Williams, M.B. Kuasa, J.A.J. Smits. (2013). Terapi tingkah laku kognitif untuk gangguan obsesif-kompulsif: meta-analisis hasil rawatan dan moderator. J. Clin. Psikiatri, 47, 33-41.

Pozza, A. & Dèttore, D. (2017). Penurunan dan keberkesanan terapi perilaku kognitif kumpulan berbanding individu: Apa yang paling sesuai untuk gangguan obsesif-kompulsif? Kajian sistematik dan meta-analisis perbandingan langsung. Penyelidikan Psikiatri, 258, 24-36.

Weitz, E. S., Hollon, S. D., Twisk, J., van Straten, A., Huibers, M. J., David, D., Cuijpers, P. (2015). Keparahan kemurungan asas sebagai moderator hasil kemurungan antara terapi tingkah laku kognitif vs farmakoterapi: Meta-analisis data pesakit individu. Jurnal Psikiatri Persatuan Perubatan Amerika, 72, 1102-1109. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.1516