Adakah Orang Puritan Di Sebalik Perang Antidepresan?

Adalah suatu kehormatan bagi saya untuk menerbitkan karya berikut oleh Ronald Pies, MD, profesor psikiatri di Universiti Perubatan SUNY Upstate dan Sekolah Perubatan Universiti Tufts, kerana saya mendapati dia adalah salah seorang psikiatri yang paling menarik di Hemisfera Utara (I Saya berfikir Selatan penuh dengan kooks).

Dia selalu muncul dengan sudut yang menarik mengenai psikoterapi, antidepresan, psikologi kesejahteraan ... anda namakannya, dan dia - seperti saya - menyukai persimpangan iman dan perubatan, seperti yang jelas dalam bukunya, "Menjadi Orang Maya." Jadi, inilah petikan tentang mengapa kita mungkin menyalahkan orang Puritan kerana gerakan anti-perubatan di AS. Biarkan saya tahu pendapat anda, kerana saya tahu bahawa anda akan mendapat beberapa idea setelah membaca karya ini. Saya mungkin juga harus memberitahu anda bahawa dia menulis kata pengantar kepada "The Pocket Therapist." Saya pernah dikritik oleh pembaca kerana tidak mendedahkannya ... apa pun.

Ini bukan masa yang baik untuk Prozac dan keturunannya. Di media yang popular, penggunaan antidepresan telah disamakan dengan menelan "Tic-Tacs mahal", sementara di jurnal profesional, keberkesanan ubat-ubatan ini telah dicabar, jika tidak diabaikan. Dan bahkan carian Google biasa dengan istilah, "Kerusakan antidepresan" muncul ribuan laman web dan artikel yang mendakwa bahawa ubat-ubatan ini menyebabkan kerosakan otak, menyebabkan bunuh diri, atau menyebabkan "ketagihan." Yikes!

Sebilangan besar tuntutan dan kebimbangan ini tidak berasas atau sederhana, berdasarkan kajian terbaik yang ada. Tuntutan "Tic-tac", yang dibuat di sebuah majalah nasional terkemuka, didasarkan pada kesalahpahaman mengenai "meta-analisis" baru-baru ini - kajian yang menggabungkan data dari banyak kajian lain untuk mencapai kesimpulan. Apa yang ditunjukkan oleh kajian ini adalah bahawa semakin rendah kemurungan seseorang, semakin sedikit perbezaan antara antidepresan dan plasebo — yang terkenal tetapi tidak tepat didefinisikan sebagai “pil gula.” Tetapi ini bukan penemuan baru: ini mencerminkan fenomena terkenal yang dikenali sebagai "kesan lantai." Antidepresan tidak pernah bertujuan untuk merawat kesedihan, kesedihan, atau kes-kes kemurungan yang sangat ringan. Semakin jauh kita menjauh dari keadaan "sasaran" - kemurungan klinikal yang serius - semakin dekat kita menuju ke "normal" tahap normal, dan semakin kecil kemungkinan kita melihat perbezaan besar antara ubat dan plasebo. Sebilangan besar meta-analisis baru-baru ini menunjukkan bahawa dalam kes-kes kemurungan utama yang paling teruk, antidepresan lebih berkesan daripada "keadaan plasebo."

Istilah terakhir ini juga penting. Apabila pesakit memasuki kajian antidepresan yang besar dan dikendalikan plasebo, dan ditempatkan dalam "kumpulan plasebo", mereka menerima lebih banyak daripada "pil gula." Mereka mendapat pendengaran dan penilaian selama berjam-jam oleh profesional yang prihatin — mungkin lebih banyak daripada pesakit yang mengalami kemurungan daripada doktor penjagaan utama mereka! Jadi perbandingannya bukan antara ubat dan pil gula, tetapi antara ubat dan sejenis terapi sokongan. Selain itu, ada bukti yang baik bahawa ketika kemurungan utama mempunyai ciri-ciri yang kita sebut "melankolik" - seperti penurunan berat badan yang teruk dan ketidakupayaan total untuk mengalami keseronokan - keadaan plasebo jauh lebih berkesan daripada ubat-ubatan.

Tidak ada bukti yang meyakinkan bahawa antidepresan menyebabkan "kerosakan otak" atau "ketagihan" di antara mereka yang mengambilnya. Sebenarnya, bukti terbaru mengenai bagaimana ubat-ubatan ini berfungsi menunjukkan bahawa mereka benar-benar meningkatkan pertumbuhan hubungan antara sel-sel otak-mungkin membawa kepada fungsi otak yang lebih adaptif. Mereka tidak hanya "menaikkan" bahan kimia otak seperti serotonin. Dan, tidak ada bukti bahawa orang-orang "terpikat" terhadap antidepresan dengan cara kita memahami ketagihan terhadap ubat penenang, candu dan ubat-ubatan yang berkaitan. (Yang mengatakan, tiba-tiba menghentikan antidepresan jangka panjang dapat menyebabkan gejala penarikan diri yang tidak selesa, dan mungkin ada peratusan kecil pasien yang mengalami "ketahanan" tertunda terhadap antidepresan, dengan kembalinya gejala depresi).

Jadi mengapa ada banyak permusuhan yang ditujukan pada ubat-ubatan ini? (Soalan yang sama boleh diajukan berkenaan dengan psikiatri dan psikiatri, tetapi itu kisah lain). Saya percaya bahawa banyak animus muncul dari warisan Puritan kita, dan sikapnya terhadap penderitaan, dosa, dan penebusan. Bagi orang Puritan di New England, penyakit pada dasarnya adalah hukuman ilahi atas ketidaktaatan manusia kepada Tuhan. Seperti yang dinyatakan oleh sejarawan An Vandenberghe, bagi orang Puritan, 'Walaupun terdapat lebih dari dua ribu penyakit yang berlainan ... penyebab utama mereka semua adalah "Dosa Orang Tua kita yang pertama." "Terdapat juga kaitan kuat antara penyakit dan dosa peribadi: orang yang giginya sakit mungkin melakukan sesuatu yang buruk dengan giginya!

Sekarang, ketika psikiatri melihat pesakit dengan kemurungan besar, jiwa malang ini sering menyatakan pandangan bahawa penyakit mereka adalah semacam "hukuman". Ada yang percaya bahawa Tuhan menghukum mereka atas dosa-dosa mereka. Tetapi sikap ini, dalam bentuk yang kurang ekstrem, meresapi pandangan masyarakat kita mengenai kemurungan - bahawa, dalam arti tertentu, adalah "kesalahan" individu yang tertekan. Beberapa doktor yang berpendapat bahawa kemurungan mempunyai nilai "adaptif" sering bermula dengan premis bahawa kemurungan mewakili "kegagalan menyelesaikan dilema sosial" seseorang - eufemisme klinikal untuk menyalahkan penghidapnya. Perpanjangan logik dari pemikiran ini adalah bahawa individu yang tertekan harus “bertaubat atas jalannya” —contohnya, dengan merenungkan masalahnya sehingga ia diselesaikan, atau dengan “menarik diri dari tali sakunya.”

Dalam pandangan ini mengenai kemurungan, mengambil "ubat" - istilah "ubat" hampir tidak pernah digunakan oleh mereka yang menentang antidepresan - mewakili penghindaran yang lemah lembut. Antidepresan dipandang sebagai "menutupi masalah sebenarnya" atau sebagai "penopang." Sikap ini sangat tidak membantu bagi mereka yang menghadapi penyakit yang berpotensi mematikan. Walaupun saya lebih suka memulakan psikoterapi dalam kebanyakan kes kemurungan ringan hingga sederhana, serangan yang lebih teruk biasanya memerlukan ubat. Selalunya, kombinasi ubat dan terapi berfungsi lebih baik daripada satu-satunya. Dan saya menggunakan metafora non-Puritanikal dalam merangka masalah ini untuk pesakit saya. Saya berkata, "Ubat bukanlah penopang, ia adalah jambatan antara merasa buruk dan merasa lebih baik. Anda masih harus menggerakkan kaki anda untuk melintasi jambatan, dan itulah kerja terapi. "

Artikel ini memaparkan pautan afiliasi ke Amazon.com, di mana komisen kecil dibayar kepada Psych Central jika buku dibeli. Terima kasih atas sokongan anda dari Psych Central!