Rawatan Gangguan Bipolar

Sejumlah rawatan berkesan tersedia untuk gangguan bipolar. Rawatan ini biasanya merangkumi ubat psikiatri (seperti penstabil mood atau ubat antipsikotik atipikal) dan psikoterapi.

Gangguan bipolar biasanya merupakan keadaan kronik dan melemahkan. Syukurlah, ia juga sangat baik. Pengambilan ubat adalah rawatan utama, dan psikoterapi pada umumnya disarankan sebagai pelengkap kritikal untuk rawatan.

Rawatan untuk gangguan bipolar boleh dibahagikan kepada tiga kategori umum. Rawatan akut memberi tumpuan kepada penekanan gejala semasa dan berlanjutan hingga pengampunan, yang berlaku apabila gejala berkurang untuk jangka waktu tertentu. Rawatan berterusan mencegah kembalinya gejala dari episod manik atau kemurungan yang sama. Rawatan penyelenggaraan mencegah gejala berulang.

Pada tahun 2018, Rangkaian Kanada untuk Rawatan Mood dan Kecemasan bersama dengan International Society for Bipolar Disorders (ISBD) menerbitkan garis panduan berdasarkan penyelidikan dan pengalaman klinikal yang ketat untuk kedua-dua rawatan farmakologi dan psikososial untuk gangguan bipolar. Oleh itu, kebanyakan cadangan dan pandangan di bawah berasal dari sumber tersebut.

Ubat untuk Gangguan Bipolar

Ubat untuk Episod Akut

Mungkin memerlukan masa untuk mencari ubat atau kombinasi ubat yang tepat. Doktor anda akan mengetahui ubat apa yang harus diresepkan berdasarkan pelbagai faktor, seperti: jenis episod yang anda alami, dan keparahan episod itu; seberapa cepat anda memerlukan ubat untuk berfungsi; sama ada anda mengalami gangguan psikiatri atau perubatan; sebarang tindak balas sebelumnya dengan ubat; keselamatan dan toleransi ubat-ubatan; dan pilihan peribadi. Doktor anda harus menyampaikan kesan sampingan yang mungkin berlaku untuk setiap ubat.

Untuk merawat mania akut pada gangguan bipolar I, doktor mungkin akan memulakan dengan salah satu ubat lini pertama ini, yang merangkumi penstabil mood dan antipsikotik atipikal: litium, quetiapine, divalproex, asenapine, aripiprazole, paliperidone, risperidone, atau cariprazine.

Sekiranya mengambil ubat lini pertama pada dos yang optimum tidak berfungsi atau tidak boleh diterima, doktor anda harus beralih kepada terapi kombinasi dengan ejen lini pertama: sama ada litium atau divalproex, dan quetiapine, aripiprazole, risperidone, atau asenapine.

Sekiranya tidak ada rawatan yang berjaya, pilihan seterusnya adalah salah satu ubat ini (yang dianggap "barisan kedua" kerana risiko keselamatan dan toleransi): olanzapine, carbamazepine, ziprasidone, dan haloperidol. Pilihan lain adalah terapi gabungan olanzapine dengan lithium atau divalproex.

Litium dan divalproex juga biasanya digabungkan dalam amalan klinikal. Namun, satu-satunya bukti untuk kombinasi ini berasal dari percubaan yang tidak terkawal, jadi ia juga dianggap sebagai pilihan baris kedua.

Ubat lini ketiga untuk mania akut adalah chlorpromazine, clonazepam, atau tamoxifen. Terapi gabungan baris ketiga merangkumi carbamazepine, oxcarbazepine, haloperidol, atau tamoxifen dengan lithium atau divalproex.

Sekali lagi, simptom dan sejarah khusus anda akan memandu keputusan doktor anda. Contohnya, lithium atau divalproex plus antipsikotik atipikal sangat berguna jika anda memerlukan tindak balas yang lebih cepat, dan mempunyai episod yang lebih teruk. Divalproex disyorkan untuk orang-orang dengan beberapa episod sebelumnya, mood marah atau dysphoric yang dominan, dan / atau gangguan penggunaan bahan bersama (SUD) atau riwayat trauma kepala.

Untuk kemurungan akut pada gangguan bipolar I, doktor anda mungkin menetapkan ubat-ubatan pertama: quetiapine, lithium, lamotrigine, atau lurasidone. Lurasidone dan lamotrigine juga disyorkan sebagai rawatan tambahan pertama.

Divalproex adalah rawatan barisan kedua. Pilihan baris kedua yang lain adalah antidepresan dengan lithium atau divalproex, atau antipsikotik atipikal. Walau bagaimanapun, antidepresan tidak boleh diresepkan sendiri untuk episod kemurungan dalam gangguan bipolar I.

Alternatif baris kedua yang lain adalah cariprazine atau gabungan olanzapine dan fluoxetine. Ejen barisan ketiga termasuk carbamazepine atau olanzapine; dan ubat-ubatan yang boleh digunakan secara tambahan, seperti aripiprazole, armodafinil, dan asenapine.

Hanya sedikit kajian yang melihat rawatan berkesan untuk hipomania pada gangguan bipolar II. Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa ubat untuk episod manik juga sesuai untuk hipomania. Oleh itu, doktor anda mungkin akan menetapkan penstabil mood - seperti lithium atau divalproex - dan / atau antipsikotik atipikal jika episod hipomanik anda teruk atau mengganggu fungsi.

Untuk kemurungan akut pada gangguan bipolar II, satu-satunya rawatan lini pertama adalah quetiapine. Pilihan rawatan lini kedua adalah litium, lamotrigine, atau antidepresan sertraline atau venlafaxine (untuk orang yang mengalami episod kemurungan tulen, bukan dengan gejala bercampur.)

Rawatan lini ketiga merangkumi divalproex; fluoxetine untuk individu yang terutamanya mengalami kemurungan tulen; atau ziprasidone untuk individu yang mengalami kemurungan dengan hipomania bercampur, selain ubat lain.

Ubat untuk Rawatan Penyelenggaraan

Ubat juga merupakan asas rawatan pemeliharaan untuk gangguan bipolar, yang membantu mencegah kambuh, mengurangkan gejala, dan meningkatkan kualiti hidup. Anda mungkin akan terus mengambil ubat apa pun yang membantu anda merawat episod akut anda dengan berkesan (dengan beberapa pengecualian, seperti antidepresan, kerana ia boleh mencetuskan mania pada bipolar I).

Jangan berhenti mengambil ubat anda secara tiba-tiba. Sentiasa berbincang dengan doktor anda terlebih dahulu. Sebagai contoh, penyelidikan menunjukkan bahawa 50 hingga 90 peratus orang yang berhenti mengambil litium mengalami gejala berulang dalam 3 hingga 5 bulan. Terdapat juga peningkatan risiko kemasukan ke hospital dan bunuh diri.

Lithium adalah standard emas untuk rawatan penyelenggaraan gangguan bipolar I kerana kemampuannya untuk mencegah episod kemurungan dan manik serta kesan anti-bunuh diri. Lithium memerlukan pemantauan yang teliti. Sebagai contoh, anda harus dinilai untuk fungsi tiroid dan ginjal pada 6 bulan selepas memulakan litium, dan setiap tahun selepas itu.

Rawatan lini pertama yang lain termasuk quetiapine, divalproex, asenapine, atau aripiprazole. Terapi gabungan quetiapine dengan lithium atau divalproex, atau aripiprazole plus lithium atau divalproex juga dianggap sebagai barisan pertama.

Divalproex juga memerlukan pemantauan. Ini termasuk mendapatkan riwayat haid (kerana kemungkinan peningkatan risiko sindrom ovarium polikistik); profil hematologi; dan ujian fungsi hati pada 3 hingga 6 bulan pada tahun pertama memulakan ubat, dan kemudian sekali setahun.

Kerana masalah keselamatan, olanzapine dianggap sebagai rawatan penyelenggaraan lini kedua untuk bipolar I, kerana boleh mencetuskan sindrom metabolik. Sekiranya anda mengambil antipsikotik atipikal, tekanan darah, glukosa puasa, dan profil lipid anda perlu diuji pada 3 bulan, 6 bulan, dan setiap tahun.

Untuk gangguan bipolar II, pilihan rawatan lini pertama adalah quetiapine, lithium, atau lamotrigine. Baris kedua adalah venlafaxine, atau fluoxetine. Pilihan baris ketiga termasuk divalproex, carbamazepine, escitalopram, antidepresan lain, atau risperidone (terutamanya untuk mencegah hipomania).

Lamotrigine dan carbamazepine meningkatkan risiko ruam kulit, dan doktor anda harus bercakap dengan anda mengenai sindrom Stevens-Johnson dan nekrolisis epidermis toksik. Pesakit Asia harus diuji untuk alel tertentu yang dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk keadaan kulit ini (semasa mengambil carbamazepine).

Lamotrigine dan carbamazepine dapat mengurangkan keberkesanan kontraseptif oral. Sekiranya anda seorang wanita yang mengandung anak, penting bagi doktor anda untuk berbincang dengan anda mengenai peningkatan risiko kecacatan kelahiran untuk beberapa ubat. Sebagai contoh, divalproex mempunyai risiko peningkatan kecacatan tiub saraf dan kelewatan pengembangan saraf. Terus minum ubat adalah keputusan yang rumit dan bernuansa, kerana gangguan bipolar dapat memburuk selama kehamilan, dan kecacatan kelahiran juga dikaitkan dengan gangguan mood yang tidak dirawat. Bagaimanapun, jangan berhenti minum ubat anda sehingga berjumpa dengan doktor anda. Banyak wanita terus minum ubat, dan menjalani ujian berkala untuk memeriksa kesihatan bayi mereka.

Tonton Video yang Disarankan Kami mengenai Ubat-ubatan untuk Gangguan Bipolar

Syarat Bersama

Sebilangan besar orang dengan gangguan bipolar mempunyai sekurang-kurangnya satu gangguan psikiatri tambahan. Gangguan yang paling biasa adalah SUD, gangguan kecemasan, gangguan keperibadian, dan gangguan kawalan impuls (mis., ADHD).

Kadang kala, ubatnya sama, seperti quetiapine untuk gangguan bipolar dan kecemasan. Lain kali, sebaliknya. Sebagai contoh, walaupun benzodiazepin dengan cepat mengurangkan kegelisahan, mereka juga menghadapi risiko penyalahgunaan, ketergantungan, dan bunuh diri.

Secara keseluruhan, kunci dalam menangani pelbagai gangguan adalah bermula dengan gejala yang paling bermasalah, seperti mania, psikosis, atau ideasi bunuh diri, atau untuk merawat secara serentak (seperti dalam kes SUD). Sebagai contoh, kombinasi divalproex dan lithium dapat membantu untuk mengatasi gangguan penggunaan alkohol dan gangguan bipolar secara bersamaan.

Rawatan Psikososial

Terdapat banyak jenis psikoterapi. Keempat-empat jenis ini telah mendapat sokongan penyelidikan yang paling banyak untuk merawat gangguan bipolar secara berkesan. Namun, setakat ini, tidak ada psikoterapi yang berkesan untuk mania akut.

Pendidikan psiko

Penyelidikan secara konsisten menunjukkan bahawa pendidikan psiko sangat berkesan untuk gangguan bipolar, dan disyorkan sebagai rawatan penyelenggaraan lini pertama. Pendidikan psiko disampaikan secara berasingan atau dalam format kumpulan, dan mengajar anda untuk mengenal pasti dan menguruskan episod kemurungan dan manik, atau hipomanik; menavigasi tekanan; menyelesaikan masalah; dan mengembangkan tabiat sihat. Ahli terapi akan membimbing anda dalam membuat strategi mengatasi secara peribadi untuk mencegah kambuh. Kedua-dua model ini mempunyai format kumpulan, dan mempunyai sokongan yang besar: Program BD Barcelona (terdiri daripada 21 sesi selama 6 bulan); dan Program Matlamat Hidup (fasa pertama terdiri daripada 6 sesi mingguan).

Terapi Kelakuan Kognitif (CBT)

CBT disyorkan sebagai rawatan barisan kedua untuk kemurungan bipolar akut, dan sebagai rawatan pemeliharaan bagi individu dengan episod yang lebih sedikit dan bentuk gangguan bipolar yang kurang teruk. Ia terdiri daripada 20 sesi individu selama 6 bulan, dengan sesi penggalak tambahan. Secara khusus, CBT juga merangkumi komponen pendidikan psiko, di mana anda belajar tentang penyakit anda, dan mengembangkan kemahiran dan alat untuk menguruskannya dengan berkesan. Sebagai tambahan, ahli terapi membantu anda menangani pemikiran dan impulsif hiper-positif, melambatkan kepuasan, dan menjadi lebih menyedari akibat tindakan anda. Mereka membantu anda melihat yang terbaik dalam diri anda semasa episod kemurungan, dan mengambil tindakan ketika anda kekurangan motivasi, minat, dan tenaga.

Terapi fokus keluarga (FFT)

FFT juga disyorkan sebagai rawatan lini kedua untuk kemurungan akut dan pemeliharaan. Ia memfokuskan pada peningkatan komunikasi antara anda dan pasangan anda dan / atau keluarga. Ahli terapi membantu keluarga anda memahami dengan lebih baik bagaimana fungsi dan manifestasi gangguan bipolar anda. FFT terdiri daripada 21 sesi selama 9 bulan.

Terapi Irama Interpersonal dan Sosial (IPSRT)

Terapi ini disyorkan sebagai rawatan lini ketiga untuk kemurungan akut dan pemeliharaan. IPSRT membantu anda menguruskan konflik dan tekanan, bersama dengan mengatur dan mengekalkan rutin harian dan kitaran tidur / bangun yang konsisten. Ia biasanya mempunyai 24 sesi individu selama 9 bulan.

Penyelidikan juga menunjukkan bahawa terapi tingkah laku dialektik (DBT) dapat membantu dalam mengurangkan beberapa gejala depresif dan bunuh diri, dan terapi kognitif berdasarkan perhatian (MBCT) dapat membantu mengurangkan kegelisahan.

Strategi Membantu Diri untuk Gangguan Bipolar

Terdapat sebilangan strategi menolong diri seseorang dengan keadaan ini dapat digunakan untuk membantu menangani gejala dan cabaran kehidupan seharian.

• Ikut serta dalam rawatan anda secara aktif. Kemukakan pertanyaan, dan selalu menyuarakan kebimbangan anda. Pujuklah untuk diri sendiri dan keperluan anda.
• Pantau mood, tidur, tekanan, fungsi kognitif, dan kualiti hidup anda secara keseluruhan (anda boleh mendapatkan alat membuat peta dalam talian). Ini membantu anda mengenal pasti seberapa baik ubat anda berfungsi, dan untuk lebih memahami apa yang mencetuskan episod anda. Ini juga membantu anda mengenal pasti tanda-tanda amaran bahawa episod akan datang, jadi anda dapat mengatasinya dengan cepat.
• Permudahkan pengambilan ubat anda dengan menggunakan kotak pil, menetapkan peringatan di telefon anda, dan menghubungkannya dengan ritual lain (mis. Menggosok gigi, membuat kopi).
• Tetapkan rutin harian. Buat rutin malam yang menenangkan. Cuba tidur dan bangun sekitar waktu yang sama setiap hari. (Kekurangan tidur mencetuskan mania.) Cari cara yang menyeronokkan untuk menggerakkan badan anda.
• Mempunyai rancangan keselamatan dengan tanda amaran, strategi mengatasi, dan sumber sokongan. Lebih daripada 70 peratus percubaan dan kematian bunuh diri berlaku semasa fasa kemurungan gangguan bipolar, jadi sangat penting untuk mengetahui dengan tepat apa yang harus dilakukan ketika anda berada dalam fasa tersebut.
• Sertailah kumpulan sokongan secara langsung atau dalam talian. Sebagai contoh, lihat Kumpulan Sokongan Bipolar Psych Central.
• Cari cara sihat untuk menguruskan tekanan yang sesuai awak. Ini mungkin berupa meditasi hingga berkebun hingga berenang hingga berjalan-jalan.