Adakah ADHD didiagnosis berlebihan? Ya tidak

Persepsi yang meluas di kalangan orang Amerika adalah bahawa gangguan hiperaktif kekurangan perhatian terlalu banyak didiagnosis. Ini didorong oleh kemas kini berkala ke kumpulan data yang dikeluarkan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit A.S. (CDC) setiap beberapa tahun yang disebut National Survey of Children's Health. Data baru-baru ini menunjukkan - tidak menghairankan bagi sesiapa - bahawa diagnosis ADHD pada kanak-kanak berumur 2-17 tahun meningkat sejak tinjauan terakhir.

Pelepasan ini menyebabkan New York Times untuk mengetahui bahawa 1 dari 5 semua lelaki di A.S. mempunyai ADHD. (Yang ternyata tidak benar, tetapi anda tidak akan mengetahuinya kecuali anda menatal hingga ke bahagian bawah artikel dan membaca "pembetulan.")

Sebenarnya, jika anda melihat semua data yang dikeluarkan CDC, anda akan melihat peningkatan yang serupa di seluruh peringkat diagnosis kanak-kanak - peningkatan kadar diagnosis autisme (meningkat 37 peratus dari tahun 2007), kemurungan (naik tiga peratus dari tahun 2007 ), dan kegelisahan (meningkat 11 peratus dari tahun 2007). Tetapi atas sebab tertentu, New York Times hanya merangkumi perubahan pada kadar diagnosis ADHD.

Jadi adakah terdapat overdiagnosis sebenar dalam ADHD? Atau lebih rumit daripada itu? Mari kita cari.

Mari Minta Ahli Terapi untuk Menganalisis Kisah Kes

Satu percubaan untuk mendapatkan jawapan sama ada data ini mewakili "over" -diagnosis atau tidak adalah kajian Katrin Bruchmüller (et al., 2012) yang mengemukakan empat vignet kes pendek (cerpen yang menggambarkan gejala dan persembahan pesakit) kepada 463 Jerman ahli psikologi kanak-kanak, psikiatri dan pekerja sosial. Hanya dalam satu sketsa maklumat yang cukup untuk mendiagnosis ADHD secara pasti; dalam tiga yang lain, maklumat hilang untuk membuat diagnosis mengikut kriteria diagnostik ADHD.

Walaupun kekurangan maklumat, ahli terapi yang mendiagnosis antara 9 dan 13 kanak-kanak perempuan dalam tiga sketsa terakhir mempunyai ADHD. Lebih teruk bagi kanak-kanak lelaki - antara 18 dan 30 peratus daripadanya didiagnosis, walaupun kekurangan gejala memenuhi diagnosis ADHD rasmi.

Inilah masalahnya - terapis juga terlepas diagnosis ADHD yang jelas pada 20 peratus kanak-kanak lelaki dan 23 peratus kanak-kanak perempuan (walaupun mereka diarahkan untuk membuat diagnosis). Dengan kata lain, kadar kesilapan diagnostik di kalangan doktor yang sama sekurang-kurangnya 20 peratus.

Dan itu adalah masalah kedua dalam kajian ini - ahli terapi diarahkan untuk membuat diagnosis. Ketika diberi tinjauan dan diminta untuk membuat diagnosis, apa yang akan dilakukan oleh kebanyakan ahli terapi? Ikuti arahan dan buat diagnosis. Tinjauan ini, menurut pendapat saya, kurang baik dengan bias tindak balas yang tidak disengajakan - iaitu, cenderung untuk mendapatkan terapi untuk membuat diagnosis (walaupun dalam 50 persen sketsa, tidak ada diagnosis yang dapat dibuat).

Batasan lain yang jelas dari kajian ini ialah kajian eksperimental, menanyakan kepada ahli terapi apa yang mungkin mereka lakukan dalam beberapa contoh hipotesis. Bukan analisis data naturalistik mengenai apa yang sebenarnya dilakukan oleh ahli terapi di pejabat perundingan mereka. Adakah ahli terapi benar-benar akan menghabiskan banyak masa untuk memikirkan atau memikirkan semula pilihan mereka dalam tinjauan penyelidikan, berbanding dengan apa yang mungkin mereka lakukan jika itu adalah pesakit kehidupan mereka sendiri? 1

Oleh itu, sementara kajian ini menambah titik data lain, kajian ini masih gagal untuk menjawab persoalan tersebut. Sciutto dan Eisenberg (2007) menyimpulkan bahawa tampaknya tidak ada alasan yang mencukupi untuk kesimpulan pasti bahawa ADHD terlalu didiagnosis secara sistematik:

"Tidak ada kajian [membandingkan] yang membandingkan diagnosis yang diberikan dalam praktik sebenarnya dengan diagnosis yang seharusnya diberikan berdasarkan penilaian komprehensif standard."

Bruchmuller et al. mendakwa kajian mereka memberikan data tersebut. Tetapi tidak, kerana tidak mengukur apa-apa mengenai doktor sebenarnya berlatih.

Oleh itu, maaf, tetapi tuntutan Sciutto & Eisenberg masih ada - penyelidikannya pasti bercampur-campur sama ada ADHD terlalu didiagnosis atau tidak.

Adakah Langkah Penyaringan Menyumbang kepada Masalah?

Ada yang berpendapat bahawa penggunaan saringan yang berlebihan - terutama sebagai amalan standard bagi siapa saja yang memberikan perhatian fizikal kepada doktor keluarga mereka - menyumbang kepada wabak overdiagnosis.

Tetapi penyelidikan menunjukkan berbeza ... Penilaian saringan, ketika digunakan dalam pengaturan perawatan primer, sebenarnya dapat membantu mengurangi fakta bahawa kebanyakan doktor kehilangan gejala depresi pada pasien mereka (hingga 50 persen pesakit yang mengalami kemurungan tidak dikenali) (Egede, 2012; Vöhringer et al., 2013). Sekiranya benar untuk kemurungan, tidak mengejutkan saya bahawa mungkin juga berlaku untuk gangguan mental yang lain, seperti ADHD.

Yang merupakan bahagian penyelesaian - dan bahagian masalah. Banyak orang mendapatkan rawatan kesihatan mental melalui doktor penjagaan utama mereka, tetapi itu mungkin bukan perkara baik. Sama ada kerana doktor malas (atau hanya pakar diagnosis malas) atau orang malas, rawatan sering berakhir juga - dengan preskripsi cepat dan tanpa rawatan susulan. Sebilangan besar orang tidak mengisi preskripsi, atau mengambilnya selama beberapa bulan, melihat sedikit perubahan, dan menghentikannya sendiri (Egede, 2012).

"Ketika kemurungan [misalnya]" terlalu didiagnosis ", biasanya hasil (dalam pengalaman saya) penilaian tergesa-gesa dan tidak mencukupi - bukan penggunaan instrumen" pemeriksaan "," kata Dr. Ron Pies, seorang profesor di jabatan psikiatri Universiti Perubatan SUNY Upstate dan Sekolah Perubatan Universiti Tufts.

Selanjutnya, seperti yang dicatat oleh Phelps & Ghaemi (2012), tidak ada kriteria klinikal yang disepakati secara universal dan validator biologi atau biomarker yang sesuai, bagaimana kita secara objektif menentukan apa diagnosis “over” untuk gangguan? Lebih daripada yang kita mahukan? Lebih daripada yang "seharusnya" dimiliki oleh masyarakat? Bukti penyelidikan menunjukkan bahawa sebenarnya mungkin terdapat beberapa diagnosis berlebihan, dan kekurangan diagnosis kebanyakan jenis gangguan mental.

Bias Wartawan Tidak Membantu

Sebilangan orang di media nampaknya sudah mengetahui jawapannya - walaupun terdapat penemuan sains dan percubaan yang tidak pasti. Perkara itu mudah diperbaiki ketika anda seorang wartawan - namun, anda hanya meninggalkan pandangan dan data yang tidak setuju. Pembaca tidak semestinya lebih bijak, kecuali mereka melakukan kajian sendiri.

Artikel yang bertajuk “A.D.H.D. Dilihat di 11% Kanak-kanak A.S. sebagai Diagnosis Meningkat ”oleh Alan Schwarz dan Sarah Cohen adalah salah satu contohnya. Dengan menggunakan beberapa data baru dari CDC, kami memberitahu bahawa "11 persen anak-anak usia sekolah secara keseluruhan telah menerima diagnosis perubatan gangguan hiperaktif defisit perhatian."

Sebagai perbandingan, pada tahun 2003 7.8 peratus kanak-kanak pernah menjalani diagnosis ADHD, dengan prevalensi tertinggi dicatat pada 14.9 peratus remaja lelaki berusia 16 tahun, dan 6.1 peratus kanak-kanak perempuan berusia 11 tahun. Penggunaan ubat untuk ADHD, menurut CDC, telah hampir dua kali ganda dalam satu dekad yang lalu, dari 4,3 peratus kanak-kanak usia sekolah pada tahun 2003 kepada 7,6 peratus kanak-kanak (2-17 tahun) pada tahun 2012.

Jadi dalam satu dekad, diagnosis nampaknya meningkat lebih dari 3 peratus. Tidak seksi tajuk utama - atau di mana sahaja menutup wabak overdiagnosis - apabila anda memasukkannya ke dalam konteks itu. Penggunaan ubat jauh lebih banyak, tetapi ada juga lebih banyak ubat ADHD yang tersedia daripada satu dekad yang lalu (dan bersama mereka, lebih banyak iklan langsung ke pengguna, yang mungkin mendorong beberapa orang untuk meminta ubat terlebih dahulu).

Kelebihan media dan ketidaktepatan dalam melaporkan masalah ini juga tidak membantu masalah ini. Lihat, misalnya, pada tiga editor nota editorial di The New York Times harus membuat artikel mengenai isu ini awal tahun ini:

Pembetulan: 1 April 2013

Versi tajuk utama yang lebih awal dengan artikel ini salah merujuk pada kadar A.D.H.D. diagnosis pada kanak-kanak lelaki di Amerika Syarikat. Hampir satu daripada lima kanak-kanak lelaki sekolah menengah telah didiagnosis, bukan kanak-kanak lelaki dari semua peringkat umur.

Artikel ini telah direvisi untuk menunjukkan pembetulan berikut:

Pembetulan: 2 April 2013

Satu tajuk utama pada hari Isnin mengenai peningkatan ketara dalam diagnosis gangguan hiperaktif defisit perhatian, menurut data baru dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, secara tidak tepat menggambarkan gangguan yang menyaksikan peningkatan tersebut. Ia adalah A.D.H.D. - bukan hiperaktif, yang terdapat hanya pada sebahagian A.D.H.D. kes. Artikel itu juga salah mengenal pasti organisasi yang merancang untuk mengubah definisi A.D.H.D. untuk membolehkan lebih banyak orang menerima diagnosis dan rawatan. Ia adalah Persatuan Psikiatri Amerika, bukan Persatuan Psikologi Amerika.

Artikel ini telah direvisi untuk menunjukkan pembetulan berikut:

Pembetulan: 3 April 2013

Sebuah artikel pada hari Isnin mengenai peningkatan ketara dalam diagnosis gangguan hiperaktif defisit perhatian salah menunjukkan peningkatan dalam dekad terakhir kanak-kanak berumur 4 hingga 17 tahun yang didiagnosis dengan A.D.H.D. pada satu ketika dalam kehidupan mereka. Ia adalah 41 peratus, bukan 53 peratus.

Saya nampaknya ada usaha yang jelas di sini untuk membesar-besarkan tuntutan mengenai data tersebut. Dan bukan hanya satu pembetulan yang perlu dibuat, tetapi tiga - yang agak luar biasa bagi yang berprestij New York Times.

Apabila wartawan - yang kami harapkan sebagai pemberita data yang tidak berat sebelah dan objektif - tidak dapat memperoleh fakta asas secara langsung, ini membuat anda tertanya-tanya. Siapa yang dapat kita hubungi untuk melaporkan objektif mengenai masalah ini?

Bahagian 2 artikel ini, di mana saya membuat liputan baru-baru ini BMJ kaji dan kongsi kesimpulan saya, ada di sini.

Rujukan

Bruchmüller, K., Margraf, J. & Schneider, S. (2012). Adakah ADHD didiagnosis sesuai dengan kriteria diagnostik? Overdiagnosis dan pengaruh jantina pelanggan terhadap diagnosis. Jurnal Perundingan dan Psikologi Klinikal, 80, 128-138.

Inisiatif Pengukuran Kesihatan Kanak-kanak dan Remaja. (2012). Tinjauan Nasional Kesihatan Kanak-kanak.

Egede, L.E. (2007). Kegagalan Mengenali Depresi dalam Penjagaan Primer: Isu dan Cabaran. J Gen Intern Med., 22, 701–703. doi: 10.1007 / s11606-007-0170-z

Phelps J. & Ghaemi S.N. (2012). Tuntutan salah mengenai 'overdiagnosis' bipolar: menyelesaikan masalah positif palsu untuk DSM-5 / ICD-11. Skandal Psikiatri Acta. 2012 Dis; 126 (6): 395-401. doi: 10.1111 / j.1600-0447.2012.01912.x.

Sciutto, M. J., & Eisenberg, M. (2007). Menilai bukti untuk dan menentang overdiagnosis ADHD. Jurnal Gangguan Perhatian, 11, 106–113. doi: 10.1177 / 1087054707300094

Thomas, R., Mitchell, GK., & Batstra, L. (2013). Gangguan defisit perhatian / hiperaktif: adakah kita membantu atau membahayakan?
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6172 (Diterbitkan 5 November 2013)

Vöhringer P.A., et al. (2013). Mengesan Gangguan Mood dalam Tetapan Penjagaan Primer Terhad Sumber: Perbandingan alat saringan yang dikendalikan sendiri dengan penilaian pengamal am. Skrin J Med. 2013 30 Sep

Nota kaki:

1. Batasan kajian yang lain ialah bahasa Jerman; kita tidak tahu sama ada kita akan menemui hasil yang sama atau serupa jika ahli terapi Amerika disurvei, kerana setiap budaya membawa bagasi budaya mereka sendiri ke dalam persamaan. [↩]