Perkhidmatan Kesihatan Sejagat (UHS) Skewered (Lagi) oleh Laporan Baru

Universal Health Services (UHS), penyedia hospital psikiatri terbesar di Amerika, minggu lalu terbalik dalam laporan kewartawanan penyiasatan oleh Rosalind Adams dan diterbitkan oleh BuzzFeed News. Ini bukan sekumpulan tergesa-gesa, melainkan tampilan yang mendalam - bercakap dengan 175 kakitangan semasa dan bekas pekerja di hospital UHS dan 120 wawancara tambahan dengan pesakit, pakar, dan penyiasat mengenai tuntutan yang dituduh terhadap syarikat itu.

Laporan tersebut melukiskan gambaran mengenai hospital-hospital tertentu dalam sistem UHS yang nampaknya mempunyai masalah dan kekurangan yang ketara. Lebih buruk lagi, syarikat itu nampaknya memiliki kepalanya di pasir, menafikan ada masalah yang terdapat di kemudahannya, dan data berputar yang nampaknya menunjukkan syarikat menekankan wang berbanding perawatan pesakit.

Laporan ini harus bertindak sebagai panggilan bangun untuk seluruh industri hospital psikiatri pesakit dalam.

Ini adalah kisah yang pernah kita dengar sebelumnya dalam industri penjagaan kesihatan - di mana hospital tertentu mengutamakan keuntungan berbanding rawatan pesakit. Laporan baru dari BuzzFeed News ini merupakan karya kewartawanan penyiasatan mendalam terbaru yang telah menyelesaikan masalah di Universal Health Services (UHS). Setelah laporan itu dikeluarkan, harga saham syarikat yang diperdagangkan turun hampir 12 peratus. Tetapi ini bukan kali pertama UHS menjadi sasaran kewartawanan penyiasatan dan penyiasatan negara - lihat akhir artikel ini untuk pautan ke laporan serupa dalam beberapa tahun kebelakangan dari seluruh negara.

UHS, yang berpusat di King of Prussia, Pennsylvania, mengendalikan lebih daripada 240 hospital psikiatri dan pesakit di seluruh Amerika Syarikat. Hospital-hospital ini, cukup aneh, tidak berjenama dengan nama UHS (yang biasanya anda dapati di rantai hospital yang merawat penyakit perubatan). Sebagai gantinya, mereka bersembunyi di sebalik nama-nama orang-orang hospital swasta yang tidak masuk akal - nama seperti Millwood, Roxbury, Palmetto, Suncoast, dan Highlands.1

UHS adalah syarikat untung besar dengan hampir $ 9.7 bilion pendapatan yang menghasilkan lebih dari $ 600 juta keuntungan tahunan. Tidak buruk bagi orang yang kononnya dalam perniagaan membantu orang yang mempunyai masalah kesihatan mental yang paling serius menjadi lebih baik.

Penipuan UHS & Medicare

UHS nampaknya mempunyai beberapa masalah besar yang muncul di cakrawala:

UHS sedang disiasat persekutuan mengenai sama ada syarikat itu melakukan penipuan Medicare. Penyelidikan ini melibatkan lebih daripada 1 dari 10 hospital psikiatri UHS. Tiga disiasat secara jenayah - termasuk satu yang menghadapi tuduhan bahawa secara rutin menyalahgunakan undang-undang komitmen sukarela Florida untuk mengurung pesakit yang tidak memerlukan rawatan di hospital.

Pada bulan Mac tahun lalu, penyiasatan jenayah persekutuan berkembang untuk memasukkan UHS sebagai entiti korporat, kata syarikat itu kepada para pelabur.

Nampaknya ini adalah masalah yang cukup ketara, apabila 1 dari 10 hospital anda sedang disiasat untuk penipuan Medicare. Dan ketika penyelidikan berkembang untuk memasukkan induk korporat hospital yang sedang disiasatnya, yang menunjukkan bahawa penyelidikan itu menunjukkan amalan bermasalah yang berpotensi sistematik (dan tidak hanya mempengaruhi satu atau dua hospital luar).

Fakta bahawa ini bukan kali pertama UHS disiasat untuk masalah di hospitalnya juga, menurut pendapat saya, mengenai budaya korporat yang menekankan keuntungan berbanding hasil positif pesakit.

Bunuh Diri Ditentukan oleh Orang yang Berkonflik Kepentingan

Salah satu masalah yang paling ketara bagi hospital psikiatri adalah bahawa orang yang membuat keputusan untuk mengakui atau tidak anda akan diberi insentif untuk melakukan kesalahan di sisi penerimaan anda. Semakin banyak orang yang mengakui seorang profesional pengambilan, semakin banyak hospital terus membuat bancian - dan keuntungannya meningkat. Ini adalah konflik kepentingan yang jelas bagi hospital-hospital ini, namun mereka bahkan jarang mengakui bahawa ini adalah masalah (yang dapat diperbaiki dengan mudah).

Lebih buruk lagi adalah bahawa penyelaras atau pengarah pengambilan ini biasanya bukan doktor, doktor, atau psikologi. Mereka mungkin individu peringkat master yang hanya mempunyai sedikit latihan atau pemahaman mengenai penyakit mental dan bunuh diri yang teruk. Mengapakah hospital-hospital ini menggunakan profesional terlatih untuk kedudukan sensitif seperti itu? (Petunjuk: Bukan kerana mereka berminat untuk memberikan penilaian pesakit yang terbaik dan paling teliti.)

Ringkasnya, seorang profesional yang tidak berkelayakan dengan konflik kepentingan yang jelas dapat dengan senang hati melepaskan hak sivil dan kebebasan anda yang dilindungi di Amerika, tanpa anda berjumpa doktor atau psikologi. Sekiranya anda fikir saya bercanda, pergi ke mana-mana hospital psikiatri (terutamanya di negeri-negeri tertentu, seperti Texas) untuk melihat sendiri.

Rawatan Boleh Kurang

Salah satu rahsia terbuka di banyak hospital psikiatri adalah bahawa pada siang hari, program rawatan mungkin kurang. Pesakit jarang berjumpa dengan psikiatri atau psikologi yang menghadiri, atau jika mereka melakukannya, hanya untuk beberapa minit pada satu masa. Sebaliknya, pesakit di banyak hospital psikiatri menghabiskan waktunya dalam kumpulan "terapi aktiviti", yang dikendalikan oleh "teknologi" kesihatan mental yang mungkin tidak lebih dari sekadar diploma sekolah menengah.

"Saya tidak pernah dilatih untuk menjalankan kumpulan," kata seorang juruteknik kesihatan mental di Hospital Havenwyck, "jadi wanita-wanita miskin itu meninggalkan kumpulan saya lebih keliru daripada ketika mereka masuk."

Kevin Ball, bekas teknologi, mengatakan bahawa dia menayangkan My So-Called Life semasa sesi berkumpulan. "Ijazah saya adalah di taman dan rekreasi," katanya, jadi "Saya tidak mengerti seperti anak-anak."

Sebilangan besar, pesakit "hanya duduk di sekitar," seorang bekas pesakit di Millwood teringat. Anda "menghabiskan sebahagian besar hari anda di bilik anda."

Saya dapat memastikan bahawa ini bukan hanya masalah di UHS, tetapi masalah di banyak hospital psikiatri di industri ini. Tidak cukup aktiviti teratur dan terapeutik - yang diketuai oleh profesional kesihatan mental sebenar yang terlatih - dijadualkan pada kebanyakan hari untuk kebanyakan pesakit. (Walaupun disasarkan, jenis terapi aktiviti tertentu mungkin bermanfaat bagi kumpulan pesakit tertentu, ada sedikit penyelidikan yang menunjukkan bahawa ini adalah kaedah terapi yang berkesan untuk hampir semua pesakit dalam di hospital psikiatri.)

Wang Membuat Dunia Berkeliling

Hospital-hospital untung, sebagai satu kumpulan, mempunyai insentif berdasarkan keuntungan untuk memastikan populasi pesakit mereka yang tidak diinsuranskan tetap rendah. Dan kemudian mengeluarkan pesakit yang tidak diinsuranskan secepat mungkin, berbanding pesakit yang membayarnya. UHS nampaknya tidak berbeza:

Di hospital Florida syarikat antara tahun 2013 dan 2015, 55% pesakit yang membayar sendiri dikeluarkan dalam masa tiga hari, berbanding dengan hanya 30% pesakit dengan insurans komersial. (Hospital psikiatri untung lain mempunyai kelainan yang serupa, tetapi tidak ada untung menunjukkan hampir tidak ada perbezaan.) Di California, pola serupa dijumpai.

Ditanya mengenai perbezaan ini, seorang wakil UHS mengatakan jangka masa tinggal pesakit adalah berdasarkan pada rancangan rawatannya sendiri. Wakil itu menafikan bahawa insurans pesakit adalah faktor dan mengatakan bahawa pemberhentian adalah "keputusan klinikal; itu bukan keputusan perniagaan. "

Penyelidikan menunjukkan mereka yang tidak mempunyai insurans - gelandangan dan miskin - cenderung mempunyai prognosis yang lebih teruk dan sering mengalami gangguan kronik yang lebih sukar untuk dirawat. Sekiranya ini adalah keputusan klinikal semata-mata, adalah wajar bahawa pesakit tersebut kemungkinan akan dimasukkan untuk jangka masa yang sama atau sedikit lebih lama dengan rakan mereka yang membayar. Namun bukan itu yang ditunjukkan oleh data. (Lebih buruk lagi, meta-analisis 2011 menunjukkan bahawa, sekurang-kurangnya untuk kemurungan klinikal, intervensi psikologi yang dilakukan dalam keadaan pesakit dalam mempunyai kesan positif yang minimum berbanding dengan kumpulan kawalan [Cuijpers et al., 2011].)

Pengauditan salah satu kemudahan UHS menunjukkan para profesional menyalin dan menampal bahagian carta pesakit (kemalasan yang menjimatkan masa?), Kurangnya latihan oleh kakitangan, kurangnya pengawasan oleh profesional yang terlatih, dan banyak lagi. Kesemuanya melukis gambar hospital yang nampaknya tidak memberikan lebih banyak daripada sekadar perkhidmatan bibir untuk menawarkan tahap rawatan pesakit tertinggi.

Hospital Psikiatri: Reputasi yang Buruk?

Tidak hairanlah bahawa begitu banyak kemudahan pesakit dalam psikiatri nampaknya mempunyai reputasi buruk. Walaupun seseorang boleh membantah laporan penyiasatan ini memilih datanya, menyoroti beberapa contoh masalah anekdot yang paling mengerikan di hospital tertentu, terdapat data dalam laporan yang sukar dijelaskan dengan begitu mudah (seperti contoh di atas mengenai tahap pembuangan antara yang tidak diinsuranskan).

Terdapat hierarki sederhana di kebanyakan hospital psikiatri yang bermula dengan pemilik atau syarikat kewangan korporat yang menuntut nisbah, metrik, dan matlamat mingguan tertentu dipenuhi (dari segi kemasukan, tempoh hari tinggal, dll.). Ini memberi perhatian kepada para pengarah, staf klinikal kepala (psikiatri dan psikologi), dan pegawai pengambilan, kerana anda tidak akan mengabaikan pesanan berbaris dari orang-orang yang menandatangani gaji anda. Tingkat kepegawaian dijaga serendah yang diizinkan oleh peraturan, yang berbeza-beza dari satu negeri ke negara lain

Malangnya, kakitangan yang akhirnya menghabiskan masa paling banyak dengan pesakit bukanlah pakar psikiatri, psikologi, dan pekerja sosial klinikal yang terlatih dan berkelayakan. Mereka adalah "teknologi kesihatan mental" yang bergaji rendah, yang mungkin hanya mempunyai sedikit latihan formal dan tidak lebih dari sekadar ijazah sarjana muda atau diploma sekolah menengah. Ini adalah wira hospital psikiatri rawat inap yang tidak dapat dilupakan - kakitangan yang memungkinkan untuk menjalankan hospital seperti itu. Ini adalah orang yang paling diingati oleh pesakit, kerana mereka adalah orang yang paling banyak mereka gunakan.

Laporan ini harus bertindak sebagai panggilan bangun ke semua hospital psikiatri di A.S. agar rumah mereka teratur. Apabila pesakit menjadi lebih berpendidikan, mereka belajar bahawa anda lebih baik menawarkan tahap penilaian dan perawatan klinikal setinggi mungkin (dengan profesional kesihatan mental yang terlatih, bukan hanya teknologi kesihatan mental). Atau siasatan seterusnya mungkin di hospital anda.

Untuk maklumat lanjut

Kisah Dallas Morning News 2016: Bahaya di wad psikologi

Kisah The Boston Globe 2013: Ulasan nasional mengenai pusat-pusat kesihatan mental yang jarang berlaku

Kisah Chicago Tribune 2015: Penggubal undang-undang mendesak tindakan yang lebih pantas untuk melindungi golongan muda di tempat rawatan kediaman

Nota kaki:

1. Dari perspektif pemasaran, satu-satunya masa saya mendapati syarikat besar tidak melakukan penjenamaan pada skala nasional adalah dalam usaha untuk menjauhkan diri dari syarikat gabungan atau anak syarikat tempatan yang tidak menunjukkan prestasi yang baik, mengalami masalah peraturan, atau mempunyai masalah penting yang lain. Dengan cara itu, masalah tempatan tidak mempengaruhi jenama nasional. [↩]
2. Ngomong-ngomong, jika orang yang mengambil keputusan membuat anda mengakui bahkan pemikiran bunuh diri yang kadang-kadang atau berlalu yang berlaku bertahun-tahun yang lalu, mungkin ada yang menulisnya sebagai "ideasi bunuh diri" Ya, ini adalah kebenaran yang tepat, tetapi itu akan menjadi kata profesional pengambilan untuk anda. Tebak siapa yang akan didengarkan oleh hospital - walaupun anda menolak pemikiran bunuh diri yang aktif. Dan polis tidak akan dapat membantu anda keluar dari hospital, kerana laporan itu jelas. [↩]
3. Dan setiap kali hospital mendakwa sesuatu mengenai pentauliahan atau penghargaan Suruhanjaya Bersama, ketahuilah bahawa mereka hanya mempermainkan tanduk mereka sendiri dengan harimau kertas ... Suruhanjaya Bersama, pada pendapat saya, kebanyakannya adalah jenaka yang digerakkan oleh kertas dan mudah ditipu kerana mereka jarang melakukan hal yang tidak diumumkan lawatan di lokasi. Adakah UHS mempunyai 90 peratus hospitalnya memenangi anugerah Suruhanjaya Bersama, atau beberapa minoriti kecil? [↩]