Bagaimana Pembedahan Tulang Belakang Memperlambat Myelopathy dan Rawatan Cervical
Myelopathy serviks boleh menyebabkan nyawa nyawa yang mengubah nyawa, termasuk kebas, kesemutan, bahkan kelumpuhan. Joshua J. Wind, MD, ahli bedah saraf di Washington Neurosurgical Associates di Washington, DC, menerangkan bagaimana dia berjaya merawat pesakit yang mempunyai kedua-dua myelopathy serviks dan kecacatan tulang belakang-membolehkannya menikmati aktiviti yang dia suka tanpa kesakitan leher yang tetap.
Lois 'Sakit leher yang semakin teruk
Lois mengambil bermain golf di universiti dan menjadi peminat yang gemar sepanjang hayatnya. Pada hujung minggu, apabila dia melihat cucunya remaja, mereka sering mempraktikkannya. Beberapa bulan yang lalu, leher Lois mula terluka. Pada mulanya, dia fikir ia hanya arthritis dan dijalankan. Walau bagaimanapun, sakit lehernya bertambah buruk, dan gejala baru yang dikembangkan-kebas-kebas dan sensasi kesedihan aneh mula mempengaruhi lengan kiri. Selanjutnya, tangan kiri dan beberapa jari tidak berfungsi dengan baik. Dia menjadi kikuk, dan menatap blusnya menjadi mencabar.
Kesakitan leher Lois bertambah buruk, dan gejala-gejala baru yang dikembangkan-kebas-kebas dan sensasi kesedihan aneh mula mempengaruhi lengan kiri. Sumber Photo: 123RF.com.
Kapan dan bagaimanakah anda terlibat dalam rawatan perubatan Lois?
Dr Wind: Lois dirujuk kepada saya oleh doktor penjagaan utamanya selepas dia memberitahunya tentang gejala di tangannya. Dia datang ke pejabat saya dengan satu set x-ray lehernya tetapi tiada pengimejan canggih (iaitu MRI).
Semasa pelantikan pertama Lois, apakah yang penting mengenai persembahan dan sejarah perubatannya?
Dr Wind: Gejala Lois sangat mencurigakan untuk myelopati serviks. Myelopathy bermakna fungsi luar biasa dari saraf tunjang. Ia paling biasa dijumpai di leher, di mana saraf tunjang dapat dimampatkan oleh perubahan degeneratif di tulang belakang (ini boleh termasuk penyakit arthritis dan penyakit cakera degeneratif tulang belakang serviks).
Apabila proses degeneratif ini membawa kepada tekanan ke atas saraf tunjang, akhirnya disfungsi kord rahim berlaku. Disfungsi saraf tulang belakang ini menyebabkan gejala seperti mati rasa dan kesemutan, kehilangan ketangkasan tangan, dan kelemahan pada tangan. Dalam kes-kes yang lebih tinggi, ia akan menyebabkan kekakuan dan kelemahan kaki, dan akhirnya boleh menyebabkan ketidakupayaan berjalan atau bahkan lumpuh.
Lois menggambarkan kebas dan samar-samar yang tidak jelas di tangannya, serta kesulitan dengan kepekaan tangannya. Dia juga mempunyai kebas dan kesemutan di kaki kanannya. Semua penemuan ini mencadangkan masalah yang melibatkan tekanan pada saraf tunjang di leher.
Beritahu kami tentang pemeriksaan fizikal dan neurologi Lois. Apa yang anda jumpa?
Dr Wind: Peperiksaan fizikal Lois meningkatkan kecurigaan pada myelopati serviks. Refleksnya terlalu aktif, bermakna mereka tidak normal dan reaktif. Dia juga mempunyai beberapa refleks-refleks yang tidak normal yang biasanya tidak hadir tetapi akan kelihatan apabila kord rahim dimampatkan.
Lois juga mempunyai penemuan yang dipanggil fenomena Lhermitte, yang berlaku apabila membongkok leher atau menerapkan tekanan ke bawah pada kepala manakala leher yang fleksibel menyebabkan sensasi kejutan elektrik. Ini juga mencadangkan masalah dengan kord rahim.
Adakah Lois memerlukan pengimejan radiografi, seperti CT atau MRI?
Dr. Wind: Berdasarkan kebimbangan terhadap myelopathy, saya menghantar Lois untuk MRI, CT, dan beberapa x-ray khas lehernya dengan dia menggerakkan kepalanya ke hadapan dan ke belakang.
MRI memberikan pandangan terbaik tentang saraf tulang belakang dan sarafnya, dan tahap dan kedudukan tekanan pada saraf tunjang. Imbasan CT memberiku pandangan yang baik pada struktur tulang leher, dan sinar x membenarkan saya melihat bagaimana tulang-tulang itu bergerak di antara lenturan leher ke belakang dan ke hadapan.
MRI leher dari bahagian ini menunjukkan pemampatan saraf tunjang pada tulang belakang serviks. Sumber Photo: SpineUniverse.
Apakah diagnosis Lois?
Dr. Wind: Berdasarkan pencitraan yang saya perolehi, Lois mempunyai stenosis tulang belakang serviks dan myelopathy, yang membawa kepada mampatan dan gejala saraf tunjangnya. Dia juga mengalami kecacatan tulang belakang serviksnya, yang disebabkan oleh vertebra individu di dalam lehernya yang keluar dari penjajaran biasa. Spesis C3 tergelincir dengan ketara pada vertebra C4, dan begitu juga vertebra C4 tergelincir ke hadapan pada C5-slip ini disebut listhesis . Penyelarasan yang tidak normal ini menyumbang kepada mampatan saraf tunjangnya, serta kesakitan lehernya.
Saya menggambarkan penemuan ini kepada Lois, dan saya menjelaskan bahawa mereka semua disebabkan oleh cara yang unik bahawa proses degeneratif telah dimainkan di tulang belakangnya.
Sila terangkan proses pemikiran anda semasa anda membangunkan pelan rawatannya. Adakah pembedahan tulang belakang serviks Lois hanya pilihan rawatan?
Dr Wind: Walaupun kebanyakan pesakit tulang belakang dapat dirawat dengan rawatan konservatif, tanpa operasi, ada beberapa keadaan yang pembedahan adalah pilihan yang disyorkan. Salah satu daripadanya ialah apabila terdapat mampatan saraf tunjang ditambah dengan tanda-tanda dan gejala disfungsi korda-myelopathy.
Apabila saraf tunjang tidak lagi berfungsi normal, penyahmampatan melalui rawatan pembedahan sering disyorkan untuk menghentikan kehilangan fungsi progresif.
Apakah rawatan yang anda cadangkan dan mengapa?
Dr Wind: Saya mengesyorkan rawatan pembedahan untuk Lois. Perbincangan yang lebih rumit adalah bagaimana untuk mencapai pembedahan.
Ada beberapa cara untuk mengecilkan saraf tunjang dan merawat kecacatan, termasuk pembedahan dari bahagian depan leher, pembedahan dari belakang leher, serta gabungan kedua-dua.
Pada akhirnya, saya memilih pembedahan gabungan dari kedua-dua bahagian depan dan belakang leher disebabkan oleh tahap mampatan kord rahim, serta kecacatan yang mendasari. Melakukan pendekatan yang digabungkan membolehkan saya mempunyai peluang yang lebih tinggi untuk mencapai kejayaan sepenuhnya untuk menguraikan kord rahim, meningkatkan keselarasan dan kecacatan, dan mencapai gabungan yang berjaya.
Bagaimana pembedahan Lois dilakukan?
Dr. Wind: Bahagian pertama pembedahan adalah discectomy dan fusion serviks (ACDF) anterior antara tahap C3 dan C6. Prosedur ini melibatkan pemotongan pada bahagian depan leher, di mana kita kemudian mengakses tulang belakang. Kami mengeluarkan seluruh cakera di antara dua vertebra, yang membolehkan penyahmampatan saraf tunjang dan saraf. Kami kemudian meletakkan spacer di ruang kosong di mana cakera itu, dan spacer itu membolehkan tulang berkembang melalui ia, akhirnya mewujudkan gabungan tulang yang kukuh. Ini dilakukan di ruang cakera antara C3 dan C4, C4 dan C5, dan C5 dan C6.
Sebaik sahaja selesai, plat diletakkan dan diamankan dengan skru berlabuh ke vertebra, yang bertindak sebagai pendakap atau kastor dalaman yang tegar semasa proses penyembuhan tulang. Plat ini juga membolehkan kita untuk menarik balik vertebra ke dalam penyelarasan neutral, dengan itu menangani kecacatan dan kerangka.
ACDF dilakukan melalui pemotongan yang agak kecil di bahagian depan leher. Tidak ada gangguan otot yang sebenar dengan pendekatan ini, jadi ia diterima dengan baik oleh pesakit.
Bahagian kedua operasi adalah dari bahagian belakang leher. Ia melibatkan mengeluarkan beberapa tulang yang meliputi saraf tunjang untuk mengekspresikan lagi saraf tunjang. Saya juga meletakkan skru dan rod untuk terus menyokong perpaduan dan pembetulan kecacatan. Saya melakukan ini melalui percikan 3-inci.
Bagaimanakah sakit pernafasannya berjaya di hospital?
Dr Wind: Lois mengambil ubat-ubatan sakit dan relaxants otot selepas pembedahan selama beberapa minggu untuk kawalan sakit. Dia berada di hospital selama 3 hari, terutamanya untuk membolehkannya menjalani terapi fizikal untuk membantu meningkatkan mobilitinya sebelum pulang ke rumah.
Adakah Lois perlu memakai alat perangsang pertumbuhan tulang belakang dan tulang belakang luar?
Dr Wind: Lois memakai kolar serviks selama 6 minggu selepas pembedahan, dan dia menggunakan stimulator pertumbuhan tulang luaran selama 6 bulan selepas pembedahan. Kedua-duanya digunakan untuk meningkatkan penyembuhan tulang dan kejayaan gabungan selepas pembedahan.
Apakah hasil rawatan Lois? Bagaimana dia lakukan hari ini?
Dr. Wind : Lois telah berjaya. Fungsi tangannya kembali normal, dan gejala kesemutan dan kesemutannya bertambah baik. Dia kembali kepada aktiviti biasa, termasuk kembali ke padang golf.
Ini adalah sinar-X pasca operasi menunjukkan gabungan tulang yang kuat tulang belakang serviks pesakit, resolusi myelopathy (pemompilan saraf tulang belakang) dan listhesis (kecacatan). Sumber Photo: SpineUniverse.
