Terapi Internet untuk Kanak-kanak dengan OCD

Gangguan kompulsif obsesif (OCD) adalah keadaan yang mempengaruhi kira-kira 2.2 juta orang Amerika dan 750.000 orang di UK. Ia mempunyai dua ciri utama: pemikiran yang berulang-ulang (disebut pemikiran obsesif) dan perasaan bahawa orang itu mesti melakukan tindakan tertentu berulang kali (paksaan). Orang itu menganggap pemikiran itu konyol, tetapi tidak dapat menghalangnya. Kadang-kadang hanya melakukan tindakan menghentikan pemikiran untuk sementara waktu. Contoh yang biasa adalah berfikir bahawa tangan anda kotor, walaupun anda tahu ia tidak, dan harus mencucinya berulang kali. Orang itu dapat menghabiskan sebahagian besar hari untuk melakukan paksaan ini. Ini sering menjadikannya sangat sukar untuk berfungsi sama sekali. Ini boleh menjadi lebih tragis apabila menimpa anak.

Saya ingat dengan jelas seorang pesakit saya akan memanggil Leo untuk tujuan menceritakan kisahnya. Ibu Leo membawanya ke klinik saya ketika berusia 8 tahun. Dia kecil untuk usianya dan cukup langsing, tetapi, entah bagaimana, dia mempunyai kehadiran yang cukup. Dia akan menatap mata anda dan berbicara dalam ayat yang dibuat dengan tepat. Saya masih ingat bahawa dia selalu kecewa kerana orang dewasa - termasuk saya - tidak memenuhi harapannya. Dia tidak pernah kelihatan murung atau sombong; seolah-olah menganggap kenyataan bahawa anda cacat, tetapi maafkan anda untuk itu. Ibunya memberitahu saya bahawa dia telah beberapa kali berfikir buruk. Dia mula menghindari rakan-rakannya, menghabiskan lebih banyak masa di biliknya, dan, baru-baru ini, enggan pergi ke sekolah dan bersama ibunya untuk jangka masa tertentu. Dia tidak benar-benar tahu apa fikiran itu, tetapi dia mengatakan bahawa dia hanya memberitahunya bahawa dia bimbang menghabiskan masa dengan orang lain, kerana dia pikir dia mungkin menyakitkan mereka.

Ketika saya menemu ramahnya sendiri dengan ibunya yang menunggu di pintu bilik perundingan, dia memberitahu saya bahawa dia bimbang dia akan membunuh rakan-rakannya, orang-orang di sekolah, ibunya, dan saudara-mara yang lain. Dia tidak mahu melakukannya, tetapi setiap kali dia bersama orang lain - terutama orang yang dia pedulikan - dia akan mempunyai pemikiran mengerikan tentang dia menyerang mereka dengan kejam. Kadang-kadang dia dapat melihat keseluruhan serangan mengerikan di fikirannya dan sangat menakutkannya. Itulah sebabnya dia merasa tidak dapat bersekolah atau bersama ibu atau rakannya; dia bimbang dia akan ‘kehilangan kawalan’ dan menyerang mereka. Saya bertanya kepadanya adakah dia pernah menyerang seseorang dan dia merasa ngeri dengan pertanyaan itu. "Tentu tidak, doktor," jawabnya dengan nada tepat. Sebenarnya, ibunya kemudian memberitahu saya bahawa dia adalah anak yang sangat damai dan pendiam yang tidak pernah bertengkar dalam hidupnya. Diagnosis jelas: OCD. Rawatan itu menimbulkan masalah. Pada masa itu terdapat senarai menunggu yang sangat lama untuk terapi di klinik tempat saya bekerja dan saya tidak mahu memberikan ubat untuk kanak-kanak apabila pilihan pertama yang jelas adalah terapi tingkah laku kognitif. Kekurangan terapi yang ada dan berpatutan ini terus menjadi masalah serius bagi banyak kanak-kanak seperti Leo.

CBT berasaskan internet (ICBT) adalah penyelesaian yang mungkin. Pesakit mengikuti teknik yang sama seperti mengunjungi ahli terapi, tetapi melakukannya secara lebih bebas mengikut program tersusun. Ia lebih berjaya apabila disokong oleh doktor, tetapi membolehkan doktor hanya menumpukan perhatian pada masalah dan menjadikan intervensi lebih berkesan. Terdapat bukti yang sangat baik bahawa pendekatan ini berguna pada orang dewasa, tetapi adakah ia dapat berfungsi dengan orang seperti Leo.

Fabian Lenhard dan rakan-rakannya baru-baru ini melakukan kajian mengenai keberkesanan kos ICBT berbanding dengan pesakit yang tidak dirawat dalam senarai menunggu. Kajian itu dilakukan di Sweden, masing-masing pada 67 remaja (berumur 12-17 tahun) dengan diagnosis OCD. Campur tangan tersebut adalah kursus ICBT 12 minggu atau menunggu rawatan. Para penyelidik melakukan penilaian sebelum dan selepas rawatan di kedua-dua kumpulan. Dua jenis kos dianggarkan: ICBT dan sebarang kos untuk golongan muda yang sedang menunggu rawatan. Ini termasuk kos pendidikan (jauh dari sekolah) dan perubatan. Kos ICBT termasuk masa doktor dan kos perisian.

Selepas ICBT, 27% peserta menunjukkan penurunan gejala sekurang-kurangnya 35%, sementara tidak satu orang dalam kumpulan senarai tunggu menunjukkan peningkatan. Juga orang muda dalam kumpulan menunggu mempunyai kos penjagaan kesihatan yang lebih besar. Penemuan ini menunjukkan bahawa ICBT tidak hanya bermanfaat secara klinis untuk rawatan, tetapi juga menghasilkan penjimatan biaya dibandingkan dengan membiarkan mereka yang menderita OCD tidak dirawat. Bagi Leo ini akan menjadi ideal kerana dia masih berada dalam senarai menunggu, tetapi sudah bertambah baik. Ternyata dia pulih, tetapi dia harus menunggu lebih lama daripada 12 minggu kajian ini berlangsung. Ini adalah kehilangan peluang besar pada usia ketika pendidikan sangat penting. Memandangkan jenis anak dia, saya fikir dia akan kurang kecewa dengan saya sekiranya saya dapat menawarkan sesuatu seperti ini kepadanya.