Bagaimana jika Pil Gula Sama Berkesan dengan Psikoterapi?
Plasebo hanyalah sesuatu yang digunakan dalam penyelidikan untuk bertindak sebagai rawatan yang setara, agar tidak berat sebelah sama ada subjek kajian atau penyelidik sendiri mengenai bagaimana mereka melihat dan bertindak balas terhadap rawatan eksperimen. Dalam penyelidikan mengenai ubat-ubatan, ini sering kali bermaksud memberi satu kumpulan pesakit pil yang kelihatan seperti ubat yang sedang dikaji, tetapi kekurangan bahan aktif.
Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian baru muncul hanya melihat studi yang digunakan untuk mendapatkan persetujuan FDA untuk ubat antidepresan (beberapa di antaranya tidak pernah diterbitkan). Ketika diambil bersama, kajian mendapati bahawa ubat antidepresan mungkin tidak seefektif yang difikirkan sebelumnya (tetapi apa yang dapat diberitahu oleh pesakit yang pernah mencubanya beberapa dekad yang lalu). Penyelidikan baru-baru ini mendapati ukuran kesan hanya 0.31.
Yang membuat beberapa penyelidik tertanya-tanya ... Sekiranya ukuran kesan rawatan ubat antidepresan mungkin lebih rendah daripada yang kita sangka, adakah hal yang sama berlaku untuk ukuran kesan psikoterapi juga?
Mungkinkah, sebenarnya pil gula memberikan banyak perubahan dalam kemurungan seseorang seperti bulan atau bertahun-tahun psikoterapi intensif?
Ukuran kesan kajian menunjukkan kepada kita betapa berbezanya kumpulan rawatan dengan kumpulan kawalan - orang yang mengambil plasebo. Ukuran kesan yang lebih besar bermaksud rawatan benar-benar berkesan, ukuran kesan kecil memberitahu kita bahawa rawatannya tidak jauh berbeza dengan rawatan palsu.
Kajian yang meneliti semula data antidepresan menunjukkan ukuran kesan baru yang lebih kecil daripada yang kita sangka. Kami fikir antidepresan mempunyai ukuran kesan di mana saja dari 0,60 hingga 0,40. Sekarang kita mengetahui saiz kesannya mungkin hanya 0,31 - perbezaan yang ketara.
Ini bermaksud bahawa antidepresan - sebagai kelas ubat - tidak begitu berkesan seperti yang pernah difikirkan oleh kebanyakan kita.
"C'mon Doc ... Tentunya psikoterapi - yang bertujuan untuk membuat perubahan nyata pada proses pemikiran dan kepercayaan seseorang - tidak akan menjadi lebih buruk jika dibandingkan dengan pil gula, bukan?"
Menjawab soalan ini sukar, kerana ada sedikit kajian yang telah dilakukan membandingkan rawatan psikoterapi dengan kumpulan kawalan plasebo pil. Ini kerana pil tidak sama dengan psikoterapi sebagai kaedah rawatan. Ia seperti membandingkan epal dengan jeruk, jadi dalam penyelidikan psikoterapi, kumpulan kawalan paling sering disebut kumpulan kawalan "senarai tunggu".
Tetapi anda dapat melihat kajian yang meneliti ubat antidepresan, plasebo pil, dan kumpulan rawatan psikoterapi. Dan ada beberapa kajian seperti itu di luar sana.
Cuijpers et al. (2013) menggabungkan sastera penyelidikan psikologi dan psikiatri dan menemui sepuluh kajian yang membandingkan psikoterapi dengan plasebo pil. Secara keseluruhan, 1,240 pesakit dimasukkan dalam kajian ini. Mereka mengumpulkan data dan menjalankan meta-analisis statistik mereka pada data yang dihasilkan.
Inilah yang mereka dapati:
Pada akhir ujian klinikal, ukuran kesan untuk psikoterapi berbanding plasebo pil adalah g = 0.25.1
Sekiranya kita menerjemahkannya ke dalam istilah praktikal iaitu Number Needed to Treat (NNT), 7.14 pesakit psikoterapi harus dirawat agar dapat memastikan mendapat orang yang lebih baik daripada mendapatkan plasebo pil.
Pesakit dalam keadaan psikoterapi mendapat 2.66 mata lebih rendah pada skala penilaian kemurungan Hamilton daripada pesakit yang diberi pil plasebo. Perbezaan ini berada dalam jarak perbezaan yang terdapat antara antidepresan dan plasebo pil dalam percubaan berdaftar FDA.
Pada dasarnya, jika dibandingkan dengan pil plasebo, psikoterapi juga berlaku atau, jika anda mahu, sama buruknya dengan antidepresan. Oleh itu, menyimpulkan bahawa psikoterapi adalah rawatan pilihan berdasarkan hanya perbezaan kecil antara antidepresan dan plasebo pil tidak dibenarkan.
Dengan kata lain, ketika kita melihat data terhad yang kita miliki - dan 10 kajian terhadap lebih dari 1,000 pesakit selama 20 tahun tidak banyak - psikoterapi tidak benar-benar keluar sebelum ubat antidepresan.
Sebenarnya, berdasarkan kajian yang satu ini, sebenarnya lebih teruk lagi daripada antidepresan (0,25 berbanding 0,31), dan benar-benar tidak jauh lebih baik daripada orang yang mengambil pil gula untuk rawatan (kerana ukuran kesan ini sangat kecil, mereka menunjukkan bahawa tidak ada perbezaan yang signifikan antara kumpulan plasebo dan kumpulan rawatan).
James Coyne menyarankan, "kedua-dua pihak harus menyedari bahawa baik psikoterapi maupun pertolongan [sic] memiliki keberkesanan yang ingin kita dapatkan dari mereka dalam merawat kemurungan." Tidak ada penembusan ubat antidepresan baru di cakrawala, katanya, dan tidak ada psikoterapi baru yang ditahan dalam dua puluh atau tiga puluh tahun terakhir.
Yang memberi kita pengetahuan bahawa walaupun rawatan yang kita ada mungkin tidak seefektif yang kita mahukan, mereka tetap menjadi alat terbaik untuk mengatasi kemurungan. Apa yang tidak dapat diteliti atau dikomentari oleh penyelidikan adalah jumlah usaha percubaan dan kesalahan yang dilakukan untuk mencari rawatan yang tepat dan berkesan untuk setiap individu. Proses yang - sementara membuat kecewa - biasanya mengakibatkan orang yang menderita kemurungan untuk mencari kelegaan dan harapan.
Untuk perbincangan mendalam mengenai isu-isu ini, lihat: Adakah psikoterapi untuk kemurungan lebih baik daripada pil gula?
Rujukan
P. Cuijpers, E. H. Turner, D. C. Mohr, S. G. Hofmann, G. Andersson, M. Berking dan J. Coyne. Perbandingan psikoterapi untuk kemurungan orang dewasa dengan kumpulan kawalan plasebo pil: analisis meta. Perubatan Psikologi, boleh didapati di CJO2013. doi: 10.1017 / S0033291713000457.
Nota kaki:
- Dalam penyelidikan, secara umum diterima bahawa ukuran kesan kecil sekitar 0,2, ukuran kesan sederhana adalah 0,5 dan ukuran kesan kuat atau besar adalah 0,8. [↩]
