Kortikosteroid dalam Rawatan Sakit Belakang Rendah Akut

Sekiranya anda telah ditetapkan kortikosteroid untuk sakit belakang belakang yang teruk, baca di artikel ini mengenai keberkesanan rawatan ini.

Steroid lisan telah didapati berkesan dalam rawatan tindak balas keradangan yang berkaitan dengan keadaan alah, penyakit rematik dan autoimun, dan gangguan pernafasan. Kortikosteroid berinteraksi dengan protein reseptor dalam tisu sasaran untuk mengawal selia ekspresi gen dan akhirnya sintesis protein oleh tisu sasaran. Oleh kerana interaksi dan proses pengawalseliaan ini perlahan-lahan, kebanyakan kesan kortikosteroid tidak serta-merta dan menjadi jelas selepas pengenalan mereka. Penyiasatan baru-baru ini telah mencadangkan satu komponen tambahan dan lebih cepat untuk tindakan kortikosteroid yang dimediasi dengan interaksi dengan reseptor protein terikat membrane.

Selama dua dekad yang lalu, sumbangan biokimia untuk sciatica dan sakit belakang yang rendah telah memberi tumpuan perhatian. Pada akhir 1970-an, bahan nuklear cakera vertebra didapati bersifat antigenik dan mampu menghasilkan tindak balas autoimun in vitro. Ia telah dihipotesiskan bahawa radiculitis kimia mungkin menerangkan rasa sakit radikal apabila tidak ada tekanan yang lebih mekanikal.

Phospholipase A2 (PLA2), pengantara keradangan yang kuat, telah menunjukkan untuk dikeluarkan oleh cakera berikut kecederaan. Kesan anti-radang dan imunosupresif glukokortikoid sebahagian besarnya menengah terhadap penghambatan tindak balas imun limfosit, makrofaj, dan fibroblas. Sedangkan NSAIDs terutamanya menghalang sintesis prostaglandin, kortikosteroid mengganggu lebih awal di dalam lekas radang dengan menghalang tindakan PLA2 dan dengan itu mengurangkan kedua-dua leukotriena dan prostaglandin yang disokong tindak balas keradangan.

Kajian: Kortikosteroid dan Sakit Belakang Rendah Akut

Kajian yang direka untuk menyiasat penggunaan steroid lisan dalam keadaan sakit belakang belakang akut adalah terhad. Pada tahun 1986, Haimovic dan Beresford membandingkan dexamethasone oral (Decadron®) dengan plasebo dalam rawatan 33 pesakit dengan rasa radikular lumbosakral. Subjek yang menerima dexamethasone diberikan dos penorehan, dari 64 hingga 8 mg dalam tempoh tujuh hari. Penambahbaikan awal (dalam tempoh tujuh hari) tidak jauh berbeza antara kedua-dua kumpulan, yang berlaku di tujuh daripada 21 pesakit dalam kumpulan dexamethasone dan empat daripada 12 dalam kumpulan plasebo.

Dalam subjek-subjek yang pada awalnya didapati mempunyai jenis radikal yang menyakitkan pada pengambilan kaki lurus, walau bagaimanapun, lapan daripada 19 yang dirawat dengan dexamethasone, berbanding hanya satu daripada enam dalam kumpulan plasebo, telah mengurangkan kesakitan pada kaki lurus yang diulang dalam masa tujuh hari. Keterbatasan kajian ini termasuk nombor subjek kecil, penggunaan analgesik tambahan, yang mungkin mempunyai perbezaan kumpulan yang tidak jelas, ketidakpastian klinikal proses radikal dalam sejumlah besar subjek, dan kehilangan beberapa pesakit untuk disusuli selepas satu tahun .

Artikel Lain dalam Siri Perawatan Sakit Belakang Rendah Ini

1. Ubat dan Rawatan Punca Belakang Akut Rendah: Gambaran Keseluruhan
2. Acetaminophen
3. Anti-radang bukan steroid (NSAIDs)
4. Relaxants otot
5. Opioid
6. Kortikosteroid dalam Rawatan Punggung Belakang Rendah
7. Colchichine
8. Ubat Anti-kemurungan
9. Kesimpulan: Punca dan Ubat Sakit Rendah Akut

Kesan Sampingan Rawatan Kortikosteroid

Dalam keadaan sakit belakang belakang akut yang rendah dengan radiculopathy, kortikosteroid oral biasanya ditetapkan dalam fesyen penalaan cepat selama satu minggu. Pelbagai kesan buruk telah dikaitkan dengan penggunaan steroid yang berpanjangan, termasuk penindasan paksi hipotalamik-pituitari-adrenal, imunosuppresi, cerebri psuedotumor dan psikosis, katarak dan tekanan intraokular meningkat, osteoporosis, nekrosis aseptik, ulser gastrik, gangguan cecair dan elektrolit dan hipertensi, dan penyembuhan luka terjejas.

Keparahan komplikasi ini berkorelasi dengan dos, tempoh penggunaan, dan potensi steroid yang ditetapkan. Walaupun insiden steroid-induced myopathy tidak kelihatan secara langsung berkaitan dengan dos steroid yang ditetapkan mahupun tempoh penggunaan, nampaknya lebih umum dengan penggunaan steroid yang mengandungi konfigurasi 9-alpha fluorin, seperti triamcinolone ( Aristocort®). Hubungan antara kesan sampingan hipertensi dan tempoh terapi juga tidak begitu jelas; steroid perlu ditetapkan dengan lebih berhati-hati pada orang tua, dalam individu yang mempunyai hipertensi yang diketahui, dan apabila sebatian dengan sifat mineralocorticoid yang lebih besar ditetapkan. Kerana hyperglycemia adalah komplikasi penggunaan kortikosteroid yang terkenal, steroid oral perlu ditetapkan dengan berhati-hati dalam populasi diabetes.

Sebagai agen anti-radang yang kuat, steroid lisan mewakili agen yang berguna secara teoritis dalam rawatan pesakit dengan radiculopathy akibat keradangan tempatan menengah untuk kecederaan cakera atau herniasi. Walaupun banyak kesan buruk dikaitkan dengan penggunaan steroid oral, ini lebih sering dijumpai dalam penetapan pentadbiran berpanjangan. Keberkesanan steroid lisan dalam populasi sakit belakang yang akut masih tidak terbukti; Kajian lanjut dalam bidang ini diperlukan.

Lihat Sumber

Rujukan :
Malanga GA, et al. Rawatan Farmakologi Rawatan Back Low. Dalam Perubatan Fizikal dan Pemulihan Negeri Art Ulasan, Philadelphia, Hanley dan Belfus Vol.13, No.3, Oktober, 1999