Antidepresan Semasa Kehamilan

Salah satu pertanyaan yang harus ditanyakan oleh seorang ibu yang sedang hamil apakah dia menderita kemurungan besar adalah, "Haruskah saya menghentikan ubat antidepresan saya, kerana takut akan kesannya pada bayi?" Sebelum hari ini, doktor hanya mempunyai sedikit data untuk mendasarkan pendapat perubatan mereka. Tetapi kajian baru menjelaskan beberapa persoalan yang sangat diperlukan.

Kajian ini dilakukan pada 238 wanita, yang terbahagi kepada tiga kumpulan yang saling eksklusif: tidak ada penggunaan antidepresan SSRI atau kemurungan; Penggunaan antidepresan SSRI; atau diagnosis kemurungan utama tetapi tanpa penggunaan antidepresan SSRI. Adakah semua bayi mengalami kerosakan otak atau skor IQ yang lebih rendah?

Oleh itu, para penyelidik tidak menjalankan kajian jangka panjang untuk kajian ini. Apa yang dinilai oleh para penyelidik (Wisner, et al., 2009) adalah sama ada bayi mengalami anomali fizikal kecil, jumlah kenaikan berat badan ibu, berat lahir bayi, tempoh kehamilan, dan ciri-ciri neonatal.

Apa yang ditemui oleh penyelidik?

Kedua penggunaan antidepresan dan kemurungan itu sendiri adalah peramal bagi bayi yang dilahirkan "preterm," iaitu, sebelum masa kehamilan 37 minggu yang normal untuk bayi. Sebilangan besar kelahiran preterm ini adalah pada masa “preterm lewat” (dari 34 hingga 37 minggu), yang biasanya tidak dianggap sebagai risiko kesihatan utama bagi bayi. Kajian ini bergabung dengan tiga yang lain yang juga menemui risiko kelahiran tiga kali ganda yang serupa ketika seorang ibu mengambil antidepresan.

Tetapi ada harapan untuk mengharapkan ibu-ibu yang sedang menggunakan antidepresan dan ingin mengelakkan kemungkinan kelahiran prematur:

[W] e mendapati bahawa pendedahan separa kepada SSRI atau kemurungan tidak meningkatkan risiko kelahiran prematur. Begitu juga, [penyelidikan lain] melaporkan bahawa ibu yang menghentikan SSRI sebelum trimester ketiga (serupa dengan kumpulan kami dengan pendedahan separa) mempunyai kadar kelahiran prematur yang setanding dengan kadar untuk subjek perbandingan, sementara ibu dengan pendedahan trimester ketiga (82% dirawat sepanjang kehamilan) mengalami peningkatan.

Dengan kata lain, nampaknya menghentikan penggunaan ubat antidepresan hanya untuk trimester ketiga mungkin yang diperlukan untuk membantu mencegah kemungkinan risiko ini. Jelas, berbincanglah dengan doktor anda sebelum melakukan sendiri.

Apa yang tidak dijumpai oleh penyelidik?

[W] e mendapati bahawa pendedahan kehamilan terhadap SSRI atau kemurungan (pada wanita yang tidak mempunyai ubat) tidak berkaitan dengan jumlah anomali fizikal kecil pada keturunan wanita dengan gangguan kemurungan utama. Kajian ini dan dua yang lain tidak meniru laporan asal mengenai kadar anomali kecil yang lebih tinggi pada bayi yang terdedah kepada SSRI sebelum lahir. Lebih-lebih lagi, tidak ada risiko yang lebih tinggi untuk dua korelasi klinikal dari anomali kecil - malformasi struktur utama dan keabnormalan perkembangan saraf atau masalah psikiatri - telah dikaitkan dengan pendedahan SSRI. Walau bagaimanapun, satu pasukan penyiasat mendapati kemahiran psikomotorik mental yang rendah tetapi rendah pada kanak-kanak yang terdedah kepada SSRI.

Terdapat beberapa masalah dengan kajian ini. Salah satunya adalah bahawa ketiga-tiga kumpulan wanita yang dikaji tidak memiliki perwakilan demografi yang serupa, yang mungkin telah menyebabkan sedikit hasil. Yang lain adalah bahawa terdapat ciri-ciri yang berbeza di antara kumpulan kajian, yang sekali lagi mungkin membelokkan hasilnya dengan cara yang kita tidak tahu. Salah satu kelemahan itu boleh membawa maut, tetapi menunjukkan perlunya kajian pemerhatian yang lebih prospektif terhadap reka bentuk ini.

Seperti catatan editorial yang disertakan (Parry, 2009), kegagalan untuk merawat kemurungan pada ibu hamil akhirnya boleh menghasilkan hasil yang lebih negatif bagi ibu dan bayi daripada kemungkinan kelahiran pra-jangka:

Dari bukti yang ada hingga kini, risiko kemurungan ibu yang tidak dirawat jauh lebih besar daripada risiko penyakit sampingan serius dari ubat antidepresan. Seperti yang ditunjukkan dalam beberapa kajian lain, kemurungan utama semasa kehamilan boleh menjejaskan perkembangan neurokognitif dan sosioemosi anak, meramalkan masalah tidur pada masa bayi dan balita, mengubah fungsi neuroendokrin, dan meningkatkan risiko gangguan mental dan perubatan pada keturunannya di kemudian hari .

Depresi semasa kehamilan adalah faktor risiko perkembangan kemurungan postpartum, dan wanita dengan kemurungan postpartum berisiko meningkat untuk penyakit kemurungan berulang, yang semuanya boleh menjejaskan perkembangan anak yang sihat. Dalam kajian membujur mereka yang berterusan mengenai kesan kemurungan ibu terhadap hasil jangka panjang pada keturunan, Murray et al. dilaporkan mengenai gangguan kognitif dan sosioemosi pada anak-anak ibu yang mengalami kemurungan pada usia 5 tahun.

Baru-baru ini, setelah 13 tahun tindak lanjut, penyiasat ini melaporkan bahawa kemurungan ibu dikaitkan dengan kadar gangguan afektif yang lebih tinggi pada keturunan remaja.

Akhirnya keputusan untuk meneruskan rawatan kemurungan bagi ibu yang sedang hamil adalah pilihan peribadi antara dia dan doktornya. Penyelidikan ini tidak mengubahnya. Tetapi ia menjelaskan fakta bahawa jika seorang ibu memutuskan untuk terus mengambil antidepresan selama kehamilannya, faktor risiko terbesar adalah kelahiran pra-kehamilan. Ini juga tampaknya menjadi faktor risiko yang dapat dikurangi dengan menghentikan antidepresan pada trimester ketiga, setelah berkonsultasi dengan dokternya.

Rujukan:

Parry, BL. (2009). Menilai Risiko dan Manfaat: Mengubati atau Tidak Mengatasi Kemurungan Utama Semasa Kehamilan Dengan Ubat Antidepresan. Am J Psikiatri, 166 (5), 512 - 514.

Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S, Bodnar LM, Singer LT (2009). Rawatan kemurungan dan antidepresan utama: kesan pada kehamilan dan hasil neonatal. Am J Psikiatri, 166 (5), 557–566.