Cara Menyelamatkan nyawa untuk Mencegah Bunuh Diri Buktikan Lebih Murah, Lebih Berkesan daripada Penjagaan Standard

Tiga strategi pencegahan bunuh diri yang menyelamatkan nyawa terbukti lebih efektif dan lebih murah daripada rawatan biasa yang diberikan kepada pesakit yang berisiko di jabatan kecemasan hospital.

Satu kajian baru, dari para penyelidik di Institut Kesihatan Mental Nasional (NIMH), mendapati bahawa ketiga-tiga intervensi tersebut - menghantar kad pos atau surat penyayang selepas lawatan kecemasan, memanggil pesakit untuk menawarkan sokongan dan mendorong penglibatan dalam rawatan susulan, dan kognitif- terapi tingkah laku - semuanya terbukti berkesan, tetapi belum diterima pakai oleh kebanyakan hospital.

Ini adalah mesej penting, terutama di tengah-tengah Minggu Pencegahan Bunuh Diri Nasional yang berlangsung pada hari Sabtu.

Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), bunuh diri adalah penyebab kematian ke-10 utama di Amerika Syarikat. Lebih daripada 44,190 orang mati akibat bunuh diri di Amerika Syarikat pada tahun 2015 (tahun paling terkini di mana statistik tersedia).

Pegawai CDC juga melaporkan bahawa bilik kecemasan hospital merawat lebih daripada 500,000 orang setiap tahun kerana kecederaan diri.

"Dalam menghadapi peningkatan kadar bunuh diri secara bertahap, keperluan untuk strategi pencegahan yang efektif sangat mendesak," kata Pengarah NIMH Joshua Gordon, M.D., Ph.D. "Penemuan keberkesanan kos ini menambah dorongan untuk melaksanakan pendekatan penjimatan hidup ini. Yang penting, mereka juga membuat kasus yang kuat untuk memperluas penyaringan, yang memungkinkan kita menjangkau lebih banyak orang yang berisiko dengan intervensi yang menyelamatkan nyawa. "

Setiap tiga intervensi telah diuji dalam ujian terkawal secara rawak dan didapati dapat mengurangkan risiko bunuh diri pesakit pada kadar 30 hingga 50 peratus, menurut para penyelidik.

Kajian terbaru melihat keberkesanan strategi.

Para penyelidik melakukan simulasi Monte Carlo, kaedah untuk menilai kemungkinan akibat dari tindakan apabila banyak faktor yang tidak dapat diramalkan dapat mempengaruhi hasilnya.

Perisian membolehkan para penyelidik untuk melakukan simulasi berulang dari rangkaian peristiwa berikut pilihan - dalam kes ini, campur tangan pencegahan bunuh diri berdasarkan jabatan kecemasan alternatif - dengan nilai yang berbeza diberikan kepada faktor-faktor yang dapat mempengaruhi hasilnya. Ribuan simulasi menunjukkan pelbagai hasil yang mungkin dan kebarangkalian masing-masing.

Para penyelidik, yang diketuai oleh Michael Schoenbaum, Ph.D., Penasihat Kanan untuk Perkhidmatan Kesihatan Mental, Epidemiologi, dan Ekonomi di Bahagian Penyelidikan Perkhidmatan dan Intervensi NIMH, memodelkan jangka masa sepanjang tahun setelah kedatangan pesakit di jabatan kecemasan.

Rangkaian peristiwa yang mereka anggap merangkumi kemasukan pesakit ke jabatan kecemasan, pemeriksaan risiko bunuh diri, rawatan atau rawatan di hospital berdasarkan kecemasan, dan hasilnya. Ini juga boleh merangkumi lawatan tambahan ke jabatan kecemasan, jika orang tersebut mempertimbangkan atau mencuba bunuh diri lagi dalam tempoh tindak lanjut.

Para penyelidik menganggarkan kos setiap intervensi dengan menggabungkan maklumat mengenai perkhidmatan kesihatan yang dilaporkan dalam ujian klinikal sebelumnya dan kadar nasional untuk prosedur perubatan, lawatan jabatan kecemasan, dan rawat inap.

Menilai keberkesanan kos intervensi - dan menyediakan asas untuk membandingkan satu intervensi dengan intervensi lain - melibatkan menganggarkan kos untuk mencapai hasil kesihatan yang ditentukan. Dalam kes ini, penyiasat melihat biaya yang dikenakan terhadap tahun-tahun seumur hidup (yang diperoleh akibat bunuh diri dicegah) dalam kes-kes yang dimodelkan dalam kajian ini.

Berkaitan dengan perawatan biasa, penggunaan kad pos mengurangkan percubaan dan kematian bunuh diri dan sedikit mengurangkan kos rawatan kesihatan, menjadikannya intervensi "dominan" dari segi keberkesanan kos, menurut penemuan kajian.

Dalam strategi ini, kakitangan hospital menghantar kad pos susulan setiap bulan selama empat bulan kepada semua pesakit yang dikenal pasti berisiko, dan kemudian setiap bulan sekali dengan jumlah lapan kad.

Jangkauan telefon, yang melibatkan kakitangan hospital memanggil pesakit untuk memberikan sokongan dan dorongan dalam rawatan susulan, dan rujukan ke terapi tingkah laku kognitif mengurangkan percubaan dan kematian bunuh diri sambil meningkatkan kos perawatan kesihatan sedikit. Intervensi telefon meningkatkan kos sebanyak $ 5,900, sementara terapi tingkah laku kognitif meningkatkan kos sebanyak $ 18,800 setiap tahun seumur hidup tambahan, menurut penemuan kajian.

Tanda aras yang biasa digunakan untuk keberkesanan kos - jumlah yang sanggup dibayar oleh masyarakat untuk faedah yang diperolehi oleh prosedur penjagaan kesihatan - adalah $ 50,000 setiap tambahan sepanjang tahun, kata para penyelidik.

Dan penyelidikan baru-baru ini menunjukkan bahawa jumlah itu adalah konservatif - iaitu, masyarakat kita bersedia membayar lebih banyak setiap tahun seumur hidup, tambah mereka.

Hasil simulasi menunjukkan bahawa, walaupun kesediaan masyarakat untuk membayar dianggap lebih rendah dari $ 50,000, pendekatannya masih mungkin menjimatkan kos berbanding dengan perawatan biasa.

Penjagaan telefon hampir pasti efektif berbanding dengan penjagaan biasa jika kesediaan membayar adalah $ 20,000, sementara kebarangkalian terapi tingkah laku kognitif akan lebih efektif dari segi kos adalah 67 persen.

Para penyelidik juga menunjukkan bahawa walaupun pendekatan pencegahan ini digunakan secara meluas, kesannya dibatasi oleh sejauh mana orang yang berisiko dikenal pasti untuk menjalani rawatan melalui pemeriksaan.

Satu kajian baru-baru ini melaporkan bahawa menyaring semua orang dewasa berusia 18 tahun ke atas yang memasuki jabatan kecemasan, tanpa mengira sebab lawatan itu, hampir dua kali ganda kadar pengenalan mereka yang berisiko. Model ini menunjukkan bahawa pemeriksaan universal pesakit secara signifikan dapat meningkatkan manfaat kesihatan masyarakat dalam menerapkan strategi pencegahan yang dimodelkan dalam kajian ini.

"Risiko bunuh diri agak umum terjadi pada orang yang mendapatkan perawatan dari jabatan kecemasan hospital," kata Schoenbaum. "Sangat penting bagi kita untuk mengenal pasti cara yang lebih baik untuk mengurangkan risiko bunuh diri dalam kumpulan ini, dan melaksanakannya secara meluas."

Kajian itu diterbitkan dalam jurnal Perkhidmatan Psikiatri.

Sumber: Institut Kesihatan Nasional