Kajian Mencari Kekurangan dalam Pendekatan Penjagaan Paliatif
Satu kajian baru mendapati penggunaan pertemuan sokongan maklumat dan emosi yang dipimpin oleh rawatan paliatif tidak mengurangkan gejala kecemasan atau kemurungan di kalangan keluarga individu yang mempunyai penyakit kronik, berbanding dengan rawatan biasa.
Kajian ini muncul di Jurnal Persatuan Perubatan Amerika (JAMA).
Pesakit dianggap menghidap penyakit kritikal kronik ketika mereka mengalami penyakit akut yang memerlukan pengudaraan mekanikal yang berpanjangan atau terapi yang dapat bertahan hidup tetapi tidak sembuh atau mati dalam beberapa hari hingga beberapa minggu.
Dianggarkan bahawa penyakit kritikal kronik mempengaruhi 380,000 pesakit di Amerika Syarikat pada tahun 2009. Anggota keluarga pesakit di unit rawatan rapi (ICU) mengalami tekanan emosi termasuk kegelisahan, kemurungan, dan gangguan tekanan pasca-trauma (PTSD).
Pakar penjagaan paliatif dilatih untuk memberikan sokongan emosi, berkongsi maklumat, dan melibatkan pesakit dan pengganti keputusan dalam perbincangan mengenai nilai dan tujuan rawatan pesakit.
Menurut penulis, ujian klinikal intervensi untuk meningkatkan komunikasi mengenai prognosis dan tujuan perawatan di ICU telah menunjukkan hasil yang bercampur-campur, dan tidak ada yang fokus pada populasi berisiko tinggi dengan penyakit kritikal kronik.
Untuk mengatasi jurang ini, Shannon S. Carson, MD, dari University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, NC, Judith E. Nelson, MD, JD, dari Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, dan rakan-rakannya melakukan percubaan klinikal rawak multisenter.
Objektifnya adalah untuk menentukan kesan perjumpaan sokongan maklumat dan emosi untuk keluarga pesakit dengan penyakit kritikal kronik yang diketuai oleh pakar penjagaan paliatif terhadap hasil berpusatkan keluarga dan pesakit.
Para penyelidik membuat hipotesis bahawa sokongan maklumat dan emosi yang lebih intensif semasa membuat keputusan akan mengurangkan gejala kegelisahan dan kemurungan pada keluarga pesakit dengan penyakit kritikal kronik berbanding dengan perkongsian maklumat dan sokongan rutin yang diberikan oleh pasukan ICU.
Dalam kajian itu, penyelidik secara rawak menugaskan pesakit dewasa yang memerlukan tujuh hari pengudaraan mekanikal dan pengganti keputusan keluarga mereka untuk sekurang-kurangnya dua pertemuan keluarga berstruktur. Mesyuarat dipimpin oleh pakar penjagaan paliatif dan penyediaan brosur maklumat (campur tangan). Kumpulan kawalan menerima brosur maklumat dan mengambil bahagian dalam pertemuan keluarga rutin yang dilakukan oleh pasukan ICU.
Sampel besar dikaji dengan 130 pesakit dengan 184 pembuat keputusan pengganti keluarga dalam kumpulan intervensi dan 126 pesakit dengan 181 pembuat keputusan pengganti keluarga dalam kumpulan kawalan. Kajian ini dilakukan di empat ICU perubatan.
Pada tiga bulan, para penyelidik mendapati tidak ada perbezaan yang signifikan dalam gejala kegelisahan dan kemurungan antara pembuat keputusan pengganti dalam kumpulan intervensi dan kumpulan kawalan.
Lebih-lebih lagi, gejala gangguan tekanan pasca trauma lebih tinggi pada kumpulan intervensi berbanding dengan kumpulan kawalan. Tidak ada perbezaan antara kumpulan mengenai perbincangan pilihan pesakit. Jumlah median hari hospital bagi pesakit dalam intervensi vs kumpulan kawalan dan kelangsungan hidup 90 hari tidak berbeza secara signifikan.
Penjelasan yang berpotensi untuk kekurangan manfaat ini mungkin berkaitan dengan persepsi yang tinggi terhadap kualiti komunikasi, sokongan emosi, dan kepuasan keluarga dalam kawalan perawatan biasa.
"Apabila sokongan maklumat yang diberikan oleh pasukan utama cukup, fokus tambahan pada prognosis mungkin tidak dapat membantu dan dapat membuat keluarga lebih sedih, walaupun sokongan emosi diberikan bersamaan," tulis penulis.
"Sebagai alternatif, intervensi mungkin tidak cukup untuk mengatasi tahap tekanan keluarga yang tinggi yang berkaitan dengan mempunyai saudara dengan penyakit kritikal kronik."
Sumber: JAMA / EurekAlert
