Perbahasan Terapi Sindrom Keletihan Kronik

Terapi kognitif-tingkah laku dan satu bentuk terapi senaman telah menunjukkan hasil yang baik dalam kajian jangka panjang sindrom keletihan kronik, juga dikenal sebagai ME (ensefalomielitis myalgic).

Profesor Michael Sharpe dari Universiti Oxford, UK, dan rakan-rakannya mengikuti 481 daripada 641 peserta asal dalam kajian 2011. Selain terapi senaman kognitif-tingkah laku (CBT) atau terapi latihan bertahap (meningkat secara beransur-ansur), sekumpulan peserta lain diberi terapi langkah pantas, di mana individu tersebut digalakkan menjadualkan waktu rehat dalam aktiviti seharian mereka. Ketiga-tiga kumpulan juga mendapat rawatan perubatan standard, dan kumpulan lain mendapat rawatan perubatan standard sahaja.

Peserta dihubungi dua setengah tahun setelah menjalani salah satu daripada empat rawatan tersebut. Hasil awal menunjukkan peningkatan keletihan dan fungsi fizikal setelah CBT dan terapi latihan bergred. Hasil akhirnya menunjukkan bahawa peningkatan ini berterusan selama sekurang-kurangnya dua tahun, tanpa mengira sama ada mereka menjalani rawatan lebih lanjut.

Peserta dalam kumpulan kajian ini juga cenderung untuk mendapatkan terapi tambahan selepas itu. Walaupun peningkatan keletihan dan fungsi fizikal, keempat-empat kumpulan rawatan mempunyai jumlah yang hampir sama yang mengalami kemerosotan jangka panjang dalam kesihatan umum mereka, masing-masing sekitar 10 peratus. Hasil penuh telah diterbitkan di Psikiatri Lancet.

"Penemuan bahawa peserta yang menjalani terapi CBT dan terapi latihan bertahap mengekalkan peningkatan mereka selama dua tahun setelah memasuki percubaan, memberitahu kami bahawa rawatan ini dapat meningkatkan kesihatan jangka panjang orang dengan sindrom keletihan kronik," kata Profesor Sharpe.

Profesor Peter White dari Queen Mary University of London, UK, mengatakan, "Menemukan tidak ada perbezaan yang signifikan dalam perkadaran yang semakin buruk dari masa ke masa adalah jaminan bagi mereka yang bimbang bahawa beberapa rawatan ini dapat membuat keadaan menjadi lebih buruk. Tetapi ini juga merupakan peringatan bahawa rawatan ini tidak membantu semua orang, dan lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk mencari rawatan lain yang membantu. "

Walau bagaimanapun, Persatuan ME mempunyai kebimbangan terhadap kebolehpercayaan kajian, yang mengatakan "bermaksud bahawa orang dengan ME akan pulih jika mereka mula berolahraga dan mengembangkan sikap mental yang positif."

Penyelidikan badan amal itu sendiri mendapati bahawa lebih daripada 70 peratus pesakit mengatakan terapi senaman memburukkan lagi gejala mereka. "Kesimpulan bahawa orang dengan ME akan bertindak balas terhadap terapi latihan bergred kerana mereka hanya tidak aktif dan terurai tidak lagi dapat dipertanggungjawabkan," kata badan amal itu.

Dr. Steven Moylan dan rakan-rakannya di Deakin University, Australia, menjelaskan dalam jurnal yang sama, "Puluhan nama telah digunakan untuk menggambarkan penyakit yang menyerupai sindrom keletihan kronik. Nomenklatur yang pelbagai mencerminkan heterogenitas dalam konseptualisasi gangguan, istilah melahirkan sebagai berbeza seperti virus Epstein-Barr kronik, neuromasthenia wabak, penyakit intoleransi latihan sistemik, sindrom keletihan pasca-virus, ensefalomielitis myalgik, dan sindrom disfungsi imun keletihan kronik.

Mereka menambah bahawa label yang luas ini selari dengan kepelbagaian terapi yang digunakan untuk merawat gejala ini, termasuk ubat seperti fluoxetine (Prozac), rintatolimod (Ampligen), atau galantamine (Razadyne), pendekatan psikologi seperti CBT, dan gaya hidup campur tangan.

Pasukan Deakin University menafsirkan penemuan kajian ini sebagai menunjukkan bahawa CBT berstruktur dan terapi senaman berperingkat "nampaknya mempercepat peningkatan simptom diri sindrom keletihan kronik berbanding dengan rawatan perubatan standard atau terapi langkah adaptif, penemuan penting dalam penyakit dengan sedikit rawatan pilihan dan morbiditi yang besar. "

Walau bagaimanapun, kesimpulan yang dicapai oleh penulis kajian telah dikritik kerana peningkatan jangka panjang serupa pada keempat-empat kumpulan, mungkin kerana sebilangan besar peserta dalam terapi langkah pantas dan rawatan perubatan standard terus mencari CBT atau terapi senaman berperingkat.

Seorang pesakit ME kemudiannya bertindak balas terhadap penemuan percubaan. Di dalam Psikiatri Lancet, Charles Shepherd, Penasihat Perubatan Persatuan ME UK menulis, "Tindak lanjut jangka panjang percubaan PACE, yang awalnya melaporkan bahawa CBT dan terapi senaman bergradasi menghasilkan peningkatan yang signifikan dan berterusan, bahkan pemulihan, bagi beberapa orang dengan myalgic ensefalomielitis / sindrom keletihan kronik (ME / CFS) seharusnya, secara teori, disambut positif oleh pesakit. "

Namun, tambahnya, ada sedikit hasil dalam tindak lanjut jangka panjang antara salah satu dari empat intervensi tersebut, dan masyarakat pesakit telah menyatakan kemarahannya "kerana media, bersama dengan banyak profesional kesihatan, telah menyimpulkan bahawa orang dapat pulih dari ME / CFS melalui pendekatan sederhana untuk pengurusan yang melibatkan latihan dan pemikiran positif. "

Encik.Shepherd memetik tinjauan baru-baru ini terhadap 1.428 pesakit di mana 73 peratus responden melaporkan bahawa CBT tidak berpengaruh pada gejala mereka dan 74 peratus bahawa gejala mereka diperburuk oleh terapi senaman berperingkat.

"Tanpa bukti objektif yang kuat yang berkaitan dengan peningkatan dan pemulihan, masyarakat pesakit ME akan terus menganggap percubaan PACE sebagai pembaziran dana dana penyelidikan," dia menyimpulkan.

Rujukan

Sharpe, M. et al. Rawatan pemulihan untuk sindrom keletihan kronik: tindak lanjut jangka panjang dari percubaan PACE. Psikiatri Lancet, 27 Oktober 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00317-X

Moylan, S. et al. Sindrom keletihan kronik: apa itu dan bagaimana merawatnya? Psikiatri Lancet, 27 Oktober 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00475-7

Shepherd, C. Reaksi pesakit terhadap percubaan PACE. Psikiatri Lancet, 27 Oktober 2015 doi: 10.1016 / S2215-0366 (15) 00546-5