Adakah Mengubah Gangguan Keperibadian dalam Panduan Diagnostik Menyebabkan Bahaya?

Di antara banyak kontroversi mengenai penyemakan yang akan datang ke Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM), sebuah makalah baru berpendapat bahawa cadangan penghapusan lima gangguan keperibadian sebenarnya boleh membahayakan pesakit.

DSM digunakan oleh psikiatri dan pekerja kesihatan mental yang lain untuk mendiagnosis penyakit mental, dan sejumlah pertempuran sengit telah meletus ketika mereka yang menggunakan manual telah membahaskan rancangan perubahan yang dikemukakan untuk versi baru, DSM-5.

Berdasarkan kajian mereka, para penyelidik dari Rhode Island Hospital percaya bahawa perubahan tersebut dapat mengakibatkan diagnosis palsu-negatif bagi pasien. Ini bermaksud bahawa individu tidak akan didiagnosis mengalami gangguan keperibadian, padahal sebenarnya mereka memenuhi kriteria semasa untuk gangguan tersebut.

Masalah itu timbul ketika kumpulan kerja DSM-5 Personality and Personality Disorders membuat beberapa cadangan untuk mengubah pendekatan mendiagnosis gangguan keperibadian.

Salah satu cadangan termasuk penghapusan lima gangguan keperibadian sebagai cara untuk mengurangkan tahap komorbiditi antara gangguan tersebut. Komorbiditi menunjukkan bahawa gangguan dengan yang serupa walaupun gangguan yang berlainan dapat berlaku secara serentak tetapi tidak bergantung kepada yang lain; atau, komorbiditi mungkin merupakan keadaan yang disebabkan oleh keadaan asal.

Kumpulan Kerja pada mulanya mengesyorkan agar gangguan keperibadian paranoid, gangguan keperibadian skizoid, gangguan keperibadian histrionik, gangguan keperibadian narsis dan gangguan keperibadian bersandar dihapuskan sebagai definisi diagnostik.

Baru-baru ini, Kumpulan Kerja mengesyorkan agar gangguan keperibadian narsistik dapat dikekalkan.

Penulis utama Mark Zimmerman, MD, menunjukkan, bagaimanapun, bahawa tidak ada data yang disebutkan yang menggambarkan kesan penghapusan ini, atau mungkin mempunyai, terhadap keseluruhan kelainan gangguan keperibadian. Begitu juga, tidak ada kajian yang disebut untuk pembalikan Kumpulan Kerja dalam memutuskan untuk mengekalkan gangguan keperibadian narsis.

"Ketika menyemak sistem klasifikasi diagnostik rasmi, prinsip panduannya adalah kriteria tidak boleh diubah tanpa adanya penelitian yang menunjukkan bahawa pendekatan baru lebih unggul dari yang lama baik dalam kesahan atau kegunaan klinikal, lebih baik keduanya," Zimmerman kata.

"Meskipun ada jaminan bahawa hanya pengubahsuaian berdasarkan data yang akan dilakukan, dengan setiap edisi baru DSM, kami telah menyaksikan berulang kali perubahan dilakukan tanpa adanya data yang cukup yang menunjukkan kriteria baru lebih unggul."

Untuk menilai perubahan yang dicadangkan untuk menghapus lima gangguan keperibadian dari DSM-5, Zimmerman dan rakannya menilai 2.150 pesakit luar psikiatri, lebih daripada satu perempat daripadanya didiagnosis dengan salah satu daripada 10 gangguan keperibadian DSM-IV semasa.

Semasa menghapus gangguan yang dihapuskan yang dicadangkan, 59 pesakit yang didiagnosis dengan gangguan keperibadian mengikut kriteria DSM-IV tidak akan lagi didiagnosis. Oleh itu, hasil kajian menunjukkan bahawa pesakit akan melakukan diagnosis negatif-palsu berdasarkan cadangan semakan terhadap DSM-IV.

Zimmerman berkomentar, “Penemuan kajian ini menyoroti keprihatinan kami mengenai penggunaan perubahan dalam manual diagnostik tanpa penilaian empirik yang mencukupi sebelumnya. Yang pasti, ada masalah dengan klasifikasi gangguan keperibadian, namun, pengenalpastian masalah hanyalah langkah pertama dari proses yang mengakibatkan perubahan pada kriteria diagnostik. "

Dia mengatakan, "Klasifikasi gangguan keperibadian tidak akan ditingkatkan jika kriteria baru atau bahan diagnostik lebih berguna secara klinis tetapi kurang dapat diandalkan dan berlaku."

Makalah ini diterbitkan di Jurnal Psikiatri Klinikal dan kini boleh didapati dalam talian sebelum cetakan.

Sumber: Jangka hayat