Kajian Skala Besar Penyaringan Autisme Sejagat Meningkatkan Kebimbangan Diagnosis
Alat penyaringan yang paling banyak digunakan dan diteliti untuk gangguan spektrum autisme (ASD) tampaknya kurang tepat daripada yang ditunjukkan dalam kajian yang dilakukan di persekitaran makmal, menurut kajian dunia nyata mengenai penyaringan universal untuk ASD pada balita.
Kajian Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP) juga mendedahkan perbezaan ketara dalam mengesan gejala autisme awal pada kanak-kanak minoriti, bandar dan berpendapatan rendah.
Penemuan ini diterbitkan dalam jurnal Pediatrik.
American Academy of Pediatrics (AAP) mengesyorkan menyaring semua kanak-kanak kecil untuk ASD semasa pemeriksaan penjagaan primer 18 dan 24 bulan mereka menggunakan Senarai Semak Perubahan untuk Autisme dalam Balita dengan Tindakan Susulan (M-CHAT / F), dua- tinjauan ibu bapa peringkat untuk menentukan sama ada seorang kanak-kanak mungkin menghidap autisme, dengan tindakan susulan yang dirancang untuk menghilangkan positif palsu.
Walau bagaimanapun, kebanyakan kajian yang dirancang untuk menilai ketepatan pemeriksaan ini telah dilakukan di persekitaran penyelidikan dan bukannya di persekitaran klinikal di dunia nyata.
Akibatnya, sangat sedikit yang diketahui mengenai pemeriksaan dalam pengaturan perawatan primer yang disarankan atau mengenai hasil jangka panjang untuk anak-anak yang menjalani pemeriksaan negatif. Kajian CHOP adalah yang pertama untuk melihat hasil penyaringan yang benar-benar universal dalam persekitaran penjagaan primer dunia nyata.
"Sebagai sebahagian daripada rangkaian pediatrik besar yang melaksanakan pemeriksaan universal, kami mendapati diri kami berada dalam kedudukan yang unik untuk mencari jawapan kepada soalan kritikal mengenai ketepatan M-CHAT, dan untuk menentukan berapa banyak kanak-kanak yang dilewatkan oleh pemeriksaan awal yang universal," kata penulis utama Whitney Guthrie, Ph.D., psikologi klinikal yang pakar dalam diagnosis awal di CHOP's Center for Autism Research.
“Intervensi awal terbukti dapat meningkatkan hasil, berpotensi menjadi dewasa. Kami tahu bahawa pemeriksaan dan diagnosis awal dan tepat adalah langkah pertama yang sangat penting dalam membantu kanak-kanak mengakses terapi khusus autisme yang berkesan. "
Untuk kajian ini, pasukan menganalisis rekod kesihatan elektronik (EHR) dari 25,999 pesakit yang disaring dalam rawatan primer menggunakan M-CHAT / F antara usia 16 dan 26 bulan, dan mengikuti kanak-kanak ini secara sistematik sehingga berumur 4 hingga 8 tahun menggunakan EHR.
Sebanyak 91% kanak-kanak ini disaring menggunakan M-CHAT / F, yang bermaksud bahawa hampir semua pemeriksaan kanak-kanak dalam perawatan primer dicapai.
Hasil kajian menunjukkan bahawa M-CHAT / F mengesan hanya sekitar 40% kanak-kanak yang kemudian didiagnosis dengan ASD. Namun, anak-anak yang disaring positif didiagnosis tujuh bulan lebih awal daripada mereka yang menyaring negatif, menunjukkan bahawa pemeriksaan awal dapat memudahkan intervensi awal.
Secara keseluruhan, 2.2% kanak-kanak dalam kajian ini akhirnya didiagnosis dengan ASD, yang selaras dengan anggaran Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) secara nasional.
"Walaupun penemuan kami menunjukkan kekurangan yang ketara dalam alat penyaringan semasa, kami ingin jelas bahawa kami tidak mengesyorkan agar pakar pediatrik menghentikan pemeriksaan universal," kata Guthrie.
"Sebaliknya, doktor harus terus menyaring menggunakan M-CHAT / F, sementara menyedari bahawa alat pemeriksaan ini merindukan beberapa kanak-kanak dengan ASD. Segala masalah klinikal atau ibu bapa harus ditangani dengan serius, dan memerlukan pengawasan yang berterusan walaupun anak menyaring negatif pada M-CHAT / F. Dan tentu saja, skrin positif pada rujukan waran M-CHAT / F sehingga kanak-kanak dengan ASD dapat didiagnosis dan mendapat campur tangan awal. "
"Pakar pediatrik juga harus mengetahui adanya perbezaan dalam praktik penyaringan dan hasilnya pada anak-anak yang berwarna dan dari latar belakang berpendapatan rendah."
Di samping itu, kajian mendapati bahawa 9% kanak-kanak yang tidak menjalani pemeriksaan pada usia 18 atau 24 bulan secara tidak proporsional dari kumpulan minoriti kaum; dari isi rumah yang tidak berbahasa Inggeris; dan dari isi rumah dengan pendapatan median yang lebih rendah dan yang menerima Medicaid.
Semasa pemeriksaan dijalankan, kanak-kanak yang sama ini cenderung mendapat keputusan positif yang salah. M-CHAT juga kurang tepat pada kanak-kanak perempuan berbanding kanak-kanak lelaki.
Sumber: Hospital Kanak-kanak Philadelphia
