Risiko Demensia jika Dos Pengubatan Jantung Tidak Optimum
Secara khusus, para penyelidik di Institut Jantung Pusat Perubatan Intermountain mendapati bahawa pesakit atrial fibrillation (AFib) yang menggunakan ubat penipisan darah berisiko lebih tinggi terkena demensia jika dosnya tidak berada dalam julat yang disyorkan secara optimum.
Penyiasat mengikuti lebih daripada 2,600 pesakit AFib dan mendapati mereka lebih cenderung menghidap demensia ketika menggunakan ubat-ubatan untuk mencegah pembekuan darah, seperti Warfarin, apabila dos mereka terlalu tinggi atau terlalu rendah untuk jangka masa yang panjang.
Penemuan dari kajian tersebut dibentangkan pada Sesi Ilmiah Persatuan Heart Rhythm Tahunan 2014.
Di Amerika Syarikat, hampir satu daripada 10 orang, atau sekitar 2.7 juta orang Amerika, mengembangkan AFib sepanjang hayat mereka.
Fibrilasi atrium adalah degupan jantung yang bergetar atau tidak teratur yang boleh menyebabkan pembekuan darah, strok, kegagalan jantung, dan komplikasi lain yang berkaitan dengan jantung.
Doktor berusaha untuk mencapai nisbah normalisasi antarabangsa (ujian yang digunakan untuk mengetahui seberapa cepat pembekuan darah) dua hingga tiga, yang berada dalam julat terapi, atau julat keselamatan. Biasanya, dos yang lebih tinggi daripada julat terapi dapat meningkatkan risiko pendarahan. Sekiranya dosnya lebih rendah daripada julat terapi, ia dapat meningkatkan risiko pembentukan gumpalan darah.
Tiga tahun yang lalu para penyelidik di Institut Jantung Pusat Perubatan Intermountain mendapati bahawa pesakit dengan fibrilasi atrium berisiko lebih tinggi untuk menghidap demensia, tetapi penyebab perkaitan itu - kaitan antara ubat antikoagulasi dan demensia - tidak diketahui.
“Sebilangan besar pesakit yang mengalami fibrilasi atrium memerlukan penggunaan antikoagulan untuk mencegah strok. Antikoagulan yang paling biasa digunakan di seluruh dunia adalah Warfarin, dan kita sekarang tahu bahawa jika dos Warfarin secara konsisten terlalu tinggi atau terlalu rendah, salah satu akibat jangka panjang boleh menjadi kerosakan otak, ”kata Jared Bunch, MD.
"Ini menunjukkan kemungkinan demensia pada pasien fibrilasi atrium sebagian disebabkan oleh gumpalan berulang kecil dan / atau pendarahan di otak."
Hasil dari kajian Institut Jantung Pusat Perubatan Intermountain dikumpulkan dari 2.693 pesakit, dengan 4.1 peratus daripadanya didiagnosis dengan demensia.
Hasilnya didasarkan pada persentase waktu obat pengencer darah mereka berada dalam jangkauan. Semakin banyak masa dos mereka berada dalam jangkauan, semakin sedikit risiko mereka mengalami demensia.
Khususnya:
- Pesakit dalam jangkauan terapi kurang dari 25 peratus masa adalah 4.5 kali lebih mungkin menghidap demensia;
- Pesakit dalam jangkauan terapi 25-50 peratus pada masa itu adalah 4.1 kali lebih mungkin untuk menghidap demensia;
- Pesakit dalam jangkauan terapi 51-75 peratus hanya 2.5 peratus lebih cenderung menghidap demensia.
Risiko yang meningkat tetap ketara ketika menyesuaikan diri dengan risiko biasa dari strok dan pendarahan, kata Dr. Bunch.
"Hasil kajian kami memberitahu kami dua perkara," katanya.
"Dengan penggunaan obat antikoagulasi dengan hati-hati, risiko demensia dapat dikurangi. Pesakit Warfarin memerlukan tindak lanjut yang sangat dekat di pusat antikoagulasi khusus jika mungkin untuk memastikan tahap darah mereka berada dalam tahap yang disyorkan lebih kerap.
"Kedua, hasil ini juga menunjukkan kemungkinan konsekuensi jangka panjang baru dari ketergantungan pada obat antikoagulasi jangka panjang.
Sehubungan dengan itu, terapi pencegahan strok tidak memerlukan ubat antikoagulasi jangka panjang dan mengurangkan penggunaan ubat-ubatan ini diharapkan dapat menurunkan risiko demensia. ”
Demensia adalah disfungsi kognitif yang mempengaruhi kualiti hidup. Demensia adalah penyakit progresif, dan kesan terhadap kualiti hidup sering memburuk bukan sahaja untuk pesakit, tetapi juga untuk keluarga dan orang tersayang.
Warfarin digunakan untuk mencegah pembekuan darah pada pasien fibrilasi atrium, dan walaupun itu adalah terapi yang berkesan, ubat ini menimbulkan risiko jika diberi dos yang tidak betul. Dosis Warfarin yang betul adalah rumit kerana ubat itu berinteraksi dengan banyak ubat biasa yang lain, serta beberapa makanan.
Semasa menentukan dos awal Warfarin, doktor sering memulakan dengan dos standard dan dapat mempertimbangkan petunjuk klinikal tertentu untuk mengubah dos tersebut. Langkah-langkah klinikal ini meliputi usia, ukuran badan, status merokok, dan penggunaan ubat-ubatan tertentu. Selama minggu-minggu awal terapi, aktiviti Warfarin dipantau dengan teliti melalui ujian darah, dan penyesuaian dilakukan sesuai keperluan.
Sumber: Pusat Perubatan Intermountain
