Antidepresan Cymbalta Membantu Meringankan Sakit Osteoartritis
Penyelidik di New York Medical College menganalisis bukti klinikal terkini mengenai duloxetine (Cymbalta), antidepresan yang mendapat persetujuan FDA pada tahun 2010 untuk digunakan dengan kesakitan muskuloskeletal kronik, termasuk osteoartritis.
"Tidak jarang mengobati osteoartritis dengan kombinasi ubat-ubatan yang berfungsi dengan cara yang berbeza," kata Leslie Citrome, MD, profesor klinikal psikiatri dan sains tingkah laku. "Ulasan kami menyokong pendekatan ini dan mengesahkan bahawa antidepresan bukan hanya untuk kemurungan dan dapat memainkan peranan penting dalam melegakan keadaan yang menyakitkan ini."
Penyelidik meneliti kajian yang meneroka kesan Cymbalta (duloxetine) sendiri atau dalam kombinasi dengan ubat anti-radang bukan steroid (NSAID, seperti ibuprofen) - termasuk dua ujian klinikal terkawal dua kali buta, plasebo yang membentuk asas kelulusan FDA untuk duloxetine untuk rawatan kesakitan kronik yang berkaitan dengan osteoartritis.
Hasil kajian dianalisis menggunakan nombor yang diperlukan untuk merawat (NNT) dan jumlah yang diperlukan untuk membahayakan (NNH). Ini mengukur berapa banyak pesakit yang perlu dirawat dengan satu intervensi berbanding yang lain sebelum menemui satu pesakit tambahan yang mengalami hasil yang diinginkan (NNT) atau kekurangan yang tidak diingini, seperti kesan sampingan (NNH), kata para penyelidik. Sebilangan kecil menunjukkan kelebihan yang lebih besar untuk NNT dan kekurangan yang lebih besar untuk NNH.
"Menerapkan kaedah sederhana ini untuk penyelidikan yang sering rumit memberi kita petunjuk nyata tentang apakah ubat akan bermanfaat atau membahayakan pesakit kita, itulah yang paling kita minati sebagai doktor," kata Citrome.
Apabila duloxetine dibandingkan dengan plasebo yang tidak mengandungi bahan aktif, menggunakan data dari dua kajian kelulusan FDA, NNT adalah enam. Ini bermaksud bahawa enam pesakit perlu dirawat dengan duloxetine dan bukannya menerima plasebo sebelum menemui satu pesakit tambahan yang mengalami peningkatan kesakitan menggunakan ukuran komposit yang mengumpulkan sejumlah petunjuk keberkesanan. NNT rendah seperti itu menjadikan kes yang menarik untuk pendekatan rawatan ini, katanya.
Penulis mengatakan bahawa penemuan ini, lebih dari 13 minggu, dibandingkan dengan kajian NSAID lain - NNT adalah lima untuk etodolac setelah empat minggu dan empat untuk tenoxicam setelah lapan minggu.
Apabila kesan sampingan diambil kira, ini menunjukkan bahawa ketika duloxetine digunakan sendiri selama 13 minggu, ia memberikan sejumlah kelebihan berbanding NSAID, yang dapat menyebabkan pendarahan gastrointestinal, dan opiat seperti morfin, yang dapat menyebabkan sembelit.
Kesan sampingan yang paling biasa dari duloxetine - mual, keletihan dan sembelit - adalah kecil jika dibandingkan dengan plasebo, yang mengakibatkan NNH masing-masing 16, 17 dan 19, kata penyelidik. Ini bermaksud, sebagai contoh, bahawa 16 pesakit perlu dirawat dengan duloxetine dan bukannya menerima plasebo sebelum menemui satu pesakit tambahan yang mengalami loya.
Kajian yang digunakan untuk mendapatkan persetujuan FDA juga menunjukkan bahawa pengurangan kesakitan menggunakan duloxetine sendiri tidak bergantung pada peningkatan gejala depresi.
"Walaupun penggunaan duloxetine sebagai monoterapi untuk kesakitan telah disetujui oleh agensi pengawalseliaan, adalah perkara biasa bagi pesakit untuk menerima gabungan ubat-ubatan, dan NSAID adalah ubat yang paling sering diresepkan untuk kesakitan yang berkaitan dengan osteoartritis," kata co. -author Amy Weiss-Citrome, MD, pakar perubatan fizikal dan pemulihan.
Atas sebab itu, penulis juga meneliti penemuan kajian baru-baru ini yang menunjukkan potensi sinergi duloxetine dan NSAID.
Kajian itu, percubaan double-blind 10 minggu terhadap 524 pesakit dengan osteoartritis lutut, mendapati bahawa mereka yang mengambil kombinasi duloxetine dan NSAID melaporkan pengurangan kesakitan yang lebih besar daripada kumpulan kawalan yang mengambil NSAID dengan plasebo.
NNT untuk hasil peningkatan yang ketara dalam kesakitan dengan rawatan kombinasi berbanding NSAID sahaja adalah enam, yang menggarisbawahi faedah pendekatan ini, kata mereka.
"Kami percaya bahawa analisis kajian kami menunjukkan bahawa doktor yang menguruskan pesakit yang menderita osteoartritis juga harus mempertimbangkan untuk menetapkan antidepresan tambahan yang berkesan dapat mempengaruhi jalan sakit pusat," kata Citrome.
Kertas perspektif penyelidik diterbitkan dalam talian menjelang penerbitan cetak oleh Jurnal Amalan Klinikal Antarabangsa.
Sumber: Jurnal Amalan Klinikal Antarabangsa
