Sumber

Pembedahan Belahan Lumbar: Adakah Anda Perlu Pembedahan untuk Sakit Belakang Anda?

Untuk memahami pembedahan tulang belakang lumbar, penting untuk mengetahui tentang keadaan belakang yang rendah, tujuan rawatan, dan teknik pembedahan. Tetapi pertama, pelajaran anatomi tulang belakang lumbar asas akan membantu anda memahami masalah di tulang belakang anda yang menyebabkan sakit belakang belakang anda.

Anatomi Asas Back Bawah

Tulang
Spine lumbar, atau belakang rendah, terdiri daripada 5 vertebra (tulang belakang) bernombor L1 hingga L5. Ini vertebra (badan vertebra) adalah yang terbesar di tulang belakang dan menyokong kepala dan batang. Sebagai contoh, vertebra L5 memindahkan berat badan ke atas melalui sacrum dan pelvis ke kaki. Sakrum terdiri daripada 5 vertebra bersalut semulajadi dan menyediakan platform yang stabil untuk ruang tulang belakang. Walaupun tulang sakrum dihubungkan, mereka diberi nombor S1 hingga S5. Pelvis sering disebut sebagai pinggul.

Sumber Photo: SpineUniverse.com.

Setiap vertebra lumbar berkongsi struktur asas:

Badan vertebrata: tulang berbentuk buah pinggang yang besar apabila dilihat dari atas
Pedikel: Silinder mendatar tulang yang memperlihatkan belakang badan vertebra
Lamina: Plat tipis yang membentuk gerbang di belakang badan vertebra
Proses-proses artikular: Unjuran tulang belakang ke atas dan ke bawah dari lamina
Sambungan Facet: Struktur berbentuk rawan yang licin di hujung proses artikular
Proses melintang: Unjuran cakera panjang, nipis tepi jalan di persimpangan pedikel dan lamina

Sumber Photo: SpineUniverse.com.

Cakera Intervertebral
Antara setiap badan vertebra ialah cakera intervertebral. Cakera dikira mengikut kedudukan tulang belakang mereka. Sebagai contoh, cakera L4-L5 ditemui di antara vertebra lumbar keempat dan kelima. Cakera belakang yang rendah adalah tulang belakang terbesar dan sepadan dengan bentuk buah pinggang vertebra.

Terdapat 2 bahagian untuk setiap cakera: Lapisan luar terdiri daripada cincin rigid yang sukar, tetapi rawan fleksibel yang dipanggil fibrosus anulus . Di dalam anulus adalah sejenis sejenis jelly yang dipanggil nukleus pulposus . Nukleus mengandungi kebanyakan air untuk membantu mengekalkan tekanan cakera hidrostatik (keseimbangan).

Cakera melakukan 2 fungsi penting:

Bertindak sebagai penyerap kejutan tulang belakang di antara badan vertebra
Fungsi sebagai pivot yang fleksibel untuk memberikan gerakan antara vertebra

Kord tulang belakang, cauda equina dan saraf
Saraf tunjang adalah struktur tegar tisu saraf yang tegas. Ia tidak boleh bergerak dengan mudah tanpa potensi kecederaan neurologi yang serius. Kord rahim berakhir pada L1 (vertebra lumbar pertama).

Di bawah L1 adalah saraf yang membentuk equuda cauda, yang terbungkus dalam karung tebal cecair yang serupa dengan belon air. Cauda equina adalah Latin yang bermaksud ekor kuda, yang mana sama dengan manusia cauda equina menyerupai. The equina cauda agak fleksibel dan boleh dipindahkan sedikit untuk mendapatkan akses kepada cakera intervertebral semasa pembedahan tulang belakang belakang belakang (belakang). Saraf tulang belakang keluar dari equuda cauda melalui lubang kecil dipanggil foramina lateral, dan mereka mengawal fungsi kaki dan sensasi.

Sumber Photo: SpineUniverse.com.

Struktur anatomi bersekutu
Rongga abdomen duduk secara langsung di hadapan tulang belakang lumbar. Usus, organ-organ utama, dan saluran darah besar diletakkan berhampiran tulang belakang lumbar. Struktur lembut ini boleh membuat pendekatan pembedahan anterior (depan) pada tulang belakang lumbar yang mencabar.

Keadaan degeneratif yang boleh menjejaskan tulang belakang lumbar (belakang belakang)

Cakera lumbar adalah struktur yang sukar, tetapi haus dan lusuh dari kehidupan normal boleh menyebabkan cakera memecah dan membawa kepada osteoartritis belakang (spondylosis). Proses degeneratif boleh menyebabkan perubahan ketara dalam anatomi tulang belakang lumbar. Perubahan ini boleh menyebabkan sakit belakang atau gejala kaki kerana:

Gangguan dalaman cakera intervertebral
Pergerakan abnormal vertebra
Mampatan cauda equina dan / atau saraf

Sumber Photo: SpineUniverse.com.

Proses degeneratif yang menjejaskan tulang belakang lumbar

Proses degeneratif dalam tulang belakang lumbar termasuk ciri-ciri yang berbeza. Beberapa atau semua ciri mungkin hadir.

Ciri-ciri: pengeringan (cakera dehidrasi)
Peringkat pertama degenerasi berlaku apabila nukleus pulposus mula kehilangan air. Tahap awal ini tidak menyakitkan dan disebut desiccation, yang pada asasnya bermakna dehidrasi. Akhirnya, cakera yang terjejas kehilangan ketinggian dan tekanan hidrostatik (kira-kira) kerana kehilangan air.

Ciri-ciri: kesakitan discogenic
Serat dalam perut berserat boleh merobek dan pecah menyebabkan timbulnya sakit belakang belakang secara tiba-tiba, tetapi berterusan. Sesetengah doktor memanggil kesakitan discogenic ini kerana kesakitan berasal dari dalam cakera. Kesakitan disfungsi juga dirujuk sebagai sakit tulang belakang bersama paksi kerana sakit berlaku apabila pesakit aktif.

Ciri-ciri: gerakan tidak normal
Gerak tidak normal berlaku di antara badan vertebra apabila cakera tidak berfungsi lagi sebagai penyerap kejutan yang berkesan. Gerak terlalu banyak boleh membuat sakit discogenik lebih teruk. Gerak terlalu banyak juga boleh menyebabkan kesakitan sendi sendi sebagai permukaan sendi bersadur tulang rawan memakai.

Ciri-ciri: membongkok cakera atau cakera pecah
Sisa-sisa fibrosus anulus boleh membongkok ke belakang ke saluran tulang belakang dan menyebabkan cauda equina atau mampatan saraf. Mampatan struktur saraf boleh menyebabkan sakit kaki, kebas, dan kesemutan. Ini dipanggil radiculopathy lumbal . Kadang-kadang, cakera benar-benar pecah (herniates) dan nucleus pulposus datang kepada hubungan langsung dengan struktur saraf.

Ciri-ciri: tulang tulang
Tulang tulang ( osteophytes ) boleh berkembang di mana-mana di vertebra. Osteophytes boleh menonjol ke dalam saluran tulang belakang dan foramina (laluan saraf) menyebabkan cauda equina atau momen akar saraf.

Matlamat Pembedahan Belakang Lumbar

Tujuan pembedahan belakang adalah mengurangkan atau melegakan kesakitan dan memulihkan kestabilan tulang belakang lumbar. Dua teknik bedah am membantu untuk mencapai matlamat ini:

Penyahmampatan : Penghapusan tisu menekan terhadap struktur saraf. Penyahmampatan membantu mengurangkan gejala radikal (sakit kaki, pembakaran, rasa mati rasa).
Penstabilan : Hadkan gerakan antara vertebra. Penstabilan membantu mengurangkan sakit belakang dan gejala sakit belakang mekanikal.

Teknik Pembedahan Lumbar Spine

Prosedur penyahmampatan lumbar umumnya dilakukan dari posterior (belakang) dan termasuk teknik di bawah.

Foraminotomy: Apabila bahan cakera dan / atau tulang taji menekan terhadap saraf keluar foramen (laluan saraf), foraminotomy boleh dilakukan. Otomy adalah istilah perubatan untuk membuat pembukaan . A foraminotomy menjadikan pembukaan foramen lebih besar dan melegakan mampatan saraf.

Laminotomi dan Laminektomi: Untuk mengakses bahan cakera yang menyerang saluran tulang belakang, pembukaan kecil dibuat di dalam lamina. Semasa laminektomi, semua atau sebahagian daripada lamina dikeluarkan ( ektomi adalah istilah perubatan untuk dibuang ). Laminektomi dilakukan untuk melegakan mampatan kord rahim atau untuk mendapatkan akses kepada cakera dari belakang. Laminektomi sering digunakan untuk merawat stenosis tulang belakang lumbal, penyempitan saluran tulang belakang yang kadang-kadang disebabkan oleh arthritis.

Facetectomy: Melibatkan penyingkiran sendi yang lengkap atau separa. Satu facetectomy dilakukan untuk mengurangkan mampatan akar saraf atau untuk mendapatkan akses kepada ruang cakera.

Discectomy: Penyingkiran pembedahan semua atau sebahagian cakera. Discectomy boleh dilakukan dari posterior (belakang) atau depan (anterior) melalui rongga perut untuk mencapai tulang belakang.

Memahami Penstabilan tulang belakang

Semua prosedur di atas adalah teknik penyahmampatan. Foraminotomy dan laminotomy biasanya tidak mengganggu kestabilan tulang belakang. Walau bagaimanapun, kerana teknik laminektomi, facetectomy, dan discectomy mengeluarkan sesuatu dari tulang belakang, tulang belakang lumbar mungkin perlu disahkan secara surgikal. Spondylolisthesis (apabila tulang belakang berleher di bahagian bawah) sering memerlukan penstabilan. Teknik penstabilan utama adalah di bawah.

Fusion: Bon (sekering) tulang bersama-sama sering menggunakan gores tulang atau bahan biologi. Fusion menghentikan gerakan antara 2 atau lebih vertebra dan menyediakan penstabilan tulang belakang jangka panjang. Semasa gabungan belakang rendah, badan vertebral bersebelahan, sendi facet, dan / atau lamina boleh disatu bersama.

Apabila gabungan dilakukan dari belakang (posterior), pakar bedah boleh meletakkan potongan tulang dari satu vertebra ke satu di bawah. Ini dipanggil gabungan posterior . Kadang kala, apabila lamina telah dikeluarkan, korupan tulang diletakkan dari satu proses transversal ke satu di bawah. Ini dipanggil gabungan posterolateral .

Pakar bedah mempunyai banyak pilihan graft tulang termasuk autograft, allograft, dan bahan biologi. Penggunaan pengganti tulang mengurangkan masalah yang berkaitan apabila mengambil tulang pesakit sendiri untuk graft tulang (autograft). Penangsang pertumbuhan tulang boleh ditetapkan untuk membantu menyembuhkan tulang tulang belakang selepas prosedur gabungan.

Instrumentasi: Spin implan khusus, yang dipanggil instrumentasi, secara teratur digabungkan dengan gabungan. Instrumentasi termasuk peranti seperti plat, rod, skru, dan peranti interbody. Peranti ini memegang tulang belakang yang stabil sehingga gabungan itu menyembuhkan pepejal. Sesetengah jenis peranti bukan fusion boleh digunakan untuk merawat stenosis tulang belakang lumbal.

Memahami Penguraian dan Fusion

Kadangkala penyahmampatan tulang belakang dan gabungan dilakukan pada pembedahan yang sama. Walau bagaimanapun, prosedur ini memerlukan penilaian secara pesakit-pesakit. Di bawah adalah prosedur belakang rendah biasa yang menggabungkan dekompresi tulang belakang dan penstabilan dengan gabungan dan instrumentasi.

Anterior lumbar interbody fusion (ALIF): ALIF dilakukan melalui bahagian hadapan tulang belakang, atau di sekitar rongga perut. Diskektomi lengkap (penyingkiran cakera) dilakukan. Kemudian, peranti antara yang dikelilingi dengan gores tulang, ditanamkan ke ruang cakera kosong. Peranti dan gulung tulang memberikan kestabilan tulang belakang. Plat lumbar anterior boleh diperbaiki pada L5-S1 untuk kestabilan tambahan.

Kadangkala instrumen posterior tambahan, seperti skru yang disambungkan kepada rod atau plat, menambah ALIF. Ini dipanggil 360 prosedur kerana tulang belakang didekati dari depan dan belakang.

Fusion antara lumbar antara faraj (PLIF): PLIF dilakukan melalui belakang tulang belakang. Penyahmampatan dilakukan oleh laminektomi dan disketomi. Tulang belakang stabil dengan menggunakan sangkar atau spacers antara satu sama lain dan keruntuhan tulang. Skru pedikel yang disambungkan kepada rod atau plat ditetapkan pada pedikel vertebral di atas dan di bawah tapak peleburan untuk menambah penstabilan tulang belakang.

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF): TLIF dilakukan melalui sisi badan di mana pesakit mempunyai rasa sakit. Facetectomy membolehkan akses kepada ruang cakera dari bawah pedikel. Facetectomy dan discectomy menguraikan saraf yang terjejas, dan alat interbody dan graft tulang menggabungkan tulang belakang. Skru pedikel dengan rod atau plat menyediakan penstabilan tambahan.

Limpasan antara lumbal interbody yang melampau (XLIF): XLIF adalah prosedur invasif minima yang dilakukan melalui sisi badan. Selepas discectomy, peranti interbody dimasukkan ke dalam ruang cakera kosong untuk menyediakan penstabilan tulang belakang. Skru pedikel boleh digunakan untuk penstabilan tambahan.

Cakera tiruan lumbar : Sesetengah pakar bedah memasang cakera buatan lumbar. Pemilihan pesakit yang berhati-hati adalah penting kerana cakera tiruan tidak selalu menjadi alternatif yang sesuai untuk gabungan belakang rendah. Sebuah cakera buatan membolehkan gerakan diteruskan, manakala gabungan tulang belakang berhenti bergerak.

Pembedahan Spine Lumbar: Pilihan Yang Boleh Diberikan Ketika Rawatan Konservatif Gagal

Prosedur tulang belakang lumbar adalah sebahagian daripada pakar bedah tulang belakang yang paling berjaya melaksanakan hari ini. Walau bagaimanapun, pembedahan tulang belakang untuk merawat degenerasi lumbar hanya dilakukan jika semua rawatan bukan pembedahan gagal. Pesakit yang dipilih dengan baik dan mempunyai prosedur pembedahan yang sesuai biasanya pulih dengan cepat dan kembali ke aktiviti yang mereka nikmati.