Intervensi Bukan Operasi untuk Sindrom Pembedahan Gagal Gagal

Ralph Rashbaum, MD, pakar bedah tulang belakang ortopedik menjawab soalan-soalan yang dikemukakan oleh SpineUniverse mengenai gagal sindrom pembedahan semula (FBSS). Di sini, Dr Rashbaum menjelaskan apabila pembedahan tidak pilihan dan pertimbangan penting bagi kedua-dua pesakit dan pakar bedah.

Anda seorang pakar bedah ortopedik, namun penyokong besar campur tangan bukan pembedahan. Bolehkah anda menerangkan mengapa?

Dr. Rashbaum: Salah satu masalah terbesar yang saya hadapi dalam populasi pesakit adalah kemungkinan pengulangan kesakitan, atas sebab apa pun. Tugas kami sebagai intervensi adalah untuk menjaga pesakit daripada pembedahan tulang belakang jika mereka tidak memerlukannya sepenuhnya.

Hanya ada satu sebab untuk menjalani pembedahan tulang belakang - dan itu adalah defisit neurologi progresif. Secara ringkasnya, ini bermakna saraf pesakit, atau bahagian bawah kaki mereka semakin lemah. Atau, mereka boleh kehilangan fungsi usus atau pundi kencing. Kehilangan usus atau fungsi pundi kencing adalah satu petunjuk mutlak untuk pembedahan kecemasan. Kejadian statistik kira-kira 0.4 dari 1%, jadi 99.5% daripada apa yang kita lakukan adalah pembedahan elektif.

Disfungsi usus atau pundi kencing adalah petunjuk bahawa rawatan perubatan segera diperlukan. Sumber Photo: Shutterstock.

Satu lagi penunjuk mutlak untuk pembedahan adalah kecacatan progresif. Itulah di mana tulang belakang sedang menyusun dan mencetuskan masalah yang berpotensi. Sembilan puluh peratus daripada apa yang kita lakukan adalah merawat sakit belakang yang tidak masuk akal. Punggung saya sakit, doktor, saya tidak mahu berasa seperti ini. Pesakit sering berfikir bahawa pembedahan adalah jawapan kepada keadaan yang tidak disebabkan oleh sesuatu yang serius seperti jangkitan atau tumor. Pesakit gemuk mahu pembedahan, tetapi mereka tidak mahu membuat perubahan gaya hidup dan menjadi peserta aktif dalam penjagaan mereka. Mereka mahu menetapkan segera dan saya tidak mahu melakukan apa-apa dengan jenis pesakit yang tidak berpisah ini.

Pandangan sebelah lajur tulang belakang pesakit menunjukkan jangkitan badan vertebra menyebabkan kecacatan. Sumber Photo: SpineUniverse.com.

Adakah anda mengesyorkan bahawa pesakit sakit belakang melihat pakar, walaupun untuk pembedahan elektif?

Dr. Rashbaum: Sudah tentu. Terlalu banyak pembedahan sedang dilakukan oleh doktor yang tidak mempunyai kepakaran dalam bidang bedah. Doktor menjadi pakar dalam bidang tertentu atas alasan. Seorang generalis tidak boleh bersaing, dari segi pengetahuan atau kepakaran.

Ambil isu amalan keluarga. Apakah pengamal keluarga? Terus terang, pengamal keluarga hari ini adalah seorang doktor yang melihat pesakit di pejabatnya dan hampir tidak pernah pergi ke hospital. Mengapa? Kerana ada pegawai hospital. Adakah pengamal keluarga melakukan pekerjaan yang baik? Tiada soalan mengenainya. Adakah mereka perlu? Sudah tentu. Pakar perubatan amalan keluarga tidak terlayani, kurang dibayar, kurang terwakili-dan semakin parah dan teruk. Tetapi jika anda membayar doktor perubatan dalaman sama seperti pengamal keluarga dan anda mempunyai masalah jantung, mengapa tidak anda pergi ke ahli kardiologi? Inilah yang berlaku dalam pembedahan. Kenapa pergi ke generalist apabila anda boleh pergi ke pakar dengan kos yang sama.

Bagaimana anda bercakap dengan pesakit yang datang kepada anda dengan gagal pembedahan sindrom (FBSS)?

Dr. Rashbaum: Bagi saya, perkara yang paling penting ialah mengenal pasti masalah sebelum anda menyalahkan. Inilah yang saya fikir telah berlaku sepanjang dekad yang lalu. Saya akan membimbing anda dan bersikap jujur.

Masa telah tiba di mana kami sebagai doktor perlu "keluar, " jika anda mahu, doktor yang tidak baik. Sekiranya pesakit menjalani pembedahan untuk sesuatu yang sama sekali tidak ditunjukkan, saya akan memberitahu mereka bahawa, pada pandangan saya, ini bukan perkara yang betul untuk dilakukan. Saya tidak ragu-ragu untuk membiarkan pesakit tahu bahawa pembedahan mungkin tidak diperlukan.

Adakah itu meningkatkan kemungkinan doktor itu dituntut? Saya mengesyaki begitu. Tetapi saya tidak dapat melindungi doktor itu dan membiarkannya menimbulkan malapetaka pada pesakit. Jika saya melihat corak, saya cepat memberitahu pesakit saya fikir ini telah dilakukan dengan salah dan menunjukkan salah.

Adakah anda menganggap diri anda sebagai Lone Ranger apabila ia menunjuk kepada apa yang anda anggap piawai penjagaan yang tidak baik?

Dr. Rashbaum: Adakah pakar bedah yang paling banyak digunakan sebagai saya? Saya meraguinya. Adakah ia membawa masalah kepada saya? Kadang-kadang. Tetapi bagi saya, pesakit perlu memahami apa yang berlaku. Mereka layak mengetahui kebenaran. Dengan cara ini, hanya sedikit peratusan doktor yang beroperasi di luar kawasan mereka, tetapi malangnya, anda cenderung untuk melihat hasil yang sama hasil daripada campur tangan ahli bedah yang sama. Sekiranya anda tinggal di komuniti, anda tahu orang jahat. Anda tahu lelaki yang baik dan anda tahu lelaki yang cuba dan ia tidak berfungsi, dan mereka masih baik.

Jadi, anda adalah penyokong sabar. Adakah itu gambaran yang tepat?

Dr. Rashbaum: Saya menyokong isu pesakit yang ingin mengetahui sama ada dia atau tidak dia salah. Paling penting, saya perlu membiarkan mereka berasa selesa apabila ia dilakukan dengan betul dan perkara buruk berlaku. Itulah sebabnya kami telah memaklumkan persetujuan. Sekiranya pesakit hendak menjalani prosedur, negeri menyatakan bahawa ada perkara-perkara tertentu yang mungkin berlaku akibat pembedahan yang dilakukan, tanpa implikasi operasi di bawah standard penjagaan. Apabila perkara-perkara itu berlaku, ia tidak semestinya bererti bahawa perkara-perkara telah dilakukan dengan betul, dan ini tidak bermakna bahawa perkara-perkara telah dilakukan dengan salah. Terserah kepada saya untuk memberitahu pesakit kebenaran, dan kemudian menentukan apa yang perlu dilakukan.

Jadi, kita lihat apa yang berlaku, kita tahu apa yang salah, dan sekarang kita perlu bergerak. Saya fikir saya dapat membantu anda atau saya tidak fikir anda memerlukan sebarang pembedahan. Ini adalah pertimbangan penting apabila cuba mencari tahu apa yang akan dilakukan seterusnya. Sekiranya saya mempunyai kaedah yang baik dari sudut pembedahan tulang belakang rekonstruktif untuk membolehkan mereka mendapat manfaat darjah, maka saya memberitahu mereka bahawa itu adalah perkara yang perlu, dan kami akan bergerak ke hadapan atau tidak. Pada masa-masa tertentu, saya hanya akan mengatakan bahawa anda bukan calon pembedahan rekonstruktif, tetapi anda adalah calon untuk terapi nyeri yang jelas; contohnya, perangsang tali tulang belakang atau pam narkotik sekiranya penangsang tidak berfungsi. Anda perlu memberi harapan kepada pesakit kerana ini adalah orang-orang yang sangat tertekan, dan sebahagian besarnya, dengan ubat-ubatan opioid yang besar yang tidak berfungsi.