Suntikan Epidural Transforaminal Mengubati Kaki dan Sakit Belakang
Suntikan glucocorticoid epidural biasanya diberikan kepada pesakit dengan kaki dan / atau sakit belakang untuk melegakan kesakitan dan meningkatkan mobiliti tanpa pembedahan. Suntikan steroid ini membeli masa untuk membolehkan penyembuhan berlaku dan / atau sebagai usaha untuk mengelakkan pembedahan selepas pendekatan rawatan konservatif (bukan pembedahan) yang lain telah gagal.
Semasa suntikan transforaminal, jarum tumpul yang kecil dimasukkan ke dalam ruang epidural melalui pembukaan tulang saraf yang keluar (Lihat Rajah 1, Neuroforamen).
Rajah 1. Struktur saraf tulang belakang;
akar saraf dan neuroforamen
Sumber Photo: SpineUniverse.com.
Jarum lebih kecil daripada saiz yang digunakan semasa pendekatan epidural konvensional. Prosedur ini dilakukan dengan pesakit berbaring di perut mereka menggunakan bimbingan fluoroskopik (real-time x-ray), yang membantu untuk mencegah kerosakan pada akar saraf. Pewarna radiasi disuntik untuk meningkatkan imej fluoroskopik dan mengesahkan bahawa jarum diletakkan dengan betul (Lihat Rajah 2). Teknik ini membolehkan ubat glucocorticoid diletakkan lebih dekat kepada akar saraf yang merengsa daripada menggunakan pendekatan epidural interlaminar konvensional. Pendedahan radiasi adalah minimum.
Rajah 2. Penyebaran transforaminal radiopaque
pewarna untuk mengesahkan penempatan jarum yang betul.
Sumber Photo: SpineUniverse.com.
Keadaan tulang belakang yang dirawat dan hasil
Petunjuk termasuk herniasi cakera besar, stenosis foraminal, dan cakera cakera lateral. Pesakit dengan herniasi cakera dan kesakitan kaki di kebanyakan kajian mencapai peningkatan maksimal dalam 6 minggu. Menariknya, kadar kejayaan jangka panjang untuk suntikan glukokortikoid transforaminal epidural berkisar antara 71% hingga 84%.
Adakah Lebih daripada Satu Suntikan Diperlukan?
Sebagai peraturan, pesakit yang mendapat sedikit bantuan daripada suntikan pertama mendapat manfaat sedikit daripada suntikan kedua atau ketiga. Pesakit dengan stenosis saluran lumbar degeneratif dan pesakit yang gagal terapi terdahulu dengan ketara boleh meningkatkan toleransi berdiri dan berjalan berikutan suntikan steroid lumbal transforaminal. Walau bagaimanapun, hanya sekitar 15% hingga 61% daripada pakar perubatan pengurusan sakit intervensi melakukan suntikan epidural transforaminal. Menariknya, hampir setiap doktor pengurusan kesakitan intervensi menggunakan suntikan epidural konvensional, interlaminar.
Komplikasi
Komplikasi jarang berlaku tetapi mungkin termasuk sakit kepala, jangkitan, perubahan tekanan darah, pendarahan, dan ketidakselesaan pada tapak kemasukan jarum. Penggunaan steroid jarang menyebabkan peningkatan gula darah dan tekanan darah, serta pembengkakan kaki. Komplikasi utama, yang merosakkan akar saraf sangat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, menggunakan jarum tumpul mungkin lebih mengurangkan risiko komplikasi ini.
Pesakit Seded tetapi Awake
Pesakit sedap tetapi terjaga melalui campur tangan. Adalah penting bahawa doktor dan pesakit berkomunikasi semasa prosedur. Jika kesakitan kaki penting dicetuskan semasa penempatan jarum epidural atau suntikan ubat, doktor akan segera menghentikan prosedur dan memeriksa kedudukan jarum dan sumber kesakitan.
Rujukan:
1. Botwin T, Rittenberg B. Am J Phys Med Rehabil 2002; 81: 898-895.
2. Vad VB, Bhat AL, Lutz GE, et al. Spine 2002; 27: 11-16.
3. Lutz GE, Vad VB, Wisneski RJ. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1362-1366.
