Scoliosis Idiopathik Remaja, Rawatan Brace dan Pembedahan Belakang

Pembedahan tulang belakang boleh menjadi rawatan bermanfaat untuk scoliosis apabila digunakan pada kanak-kanak atau remaja yang dipilih dengan skoposis idiopatik remaja (AIS), seperti pesakit dengan lengkung besar (lebih besar daripada 50 darjah) yang mungkin memburuk walaupun selepas mencapai dewasa, menurut pakar skoliosis yang menyertai Skema Penyelidikan Skoliosis Penyelidikan baru-baru ini mengenai skoliosis idiopatik remaja.

AIS adalah jenis scoliosis yang paling biasa. Ia ditakrifkan sebagai kelengkungan sisi tulang belakang yang lebih besar daripada 10 darjah, ia bermula pada usia 10 tahun atau lebih, dan tidak ada sebab yang diketahui, menjelaskan Kevin Neal, MD, Ahli Bedah Ortopedik di Hospital Penjagaan Spesifik Kanak-kanak Nemours dan Ketua Ortopedik Pediatrik Pembedahan di Hospital Kanak-kanak Wolfson di Jacksonville, Florida.

Tambahan pula, scoliosis idiopatik remaja dipercayai genetik (berjalan dalam keluarga), kata Dr Neal.

Skoliosis idiopatik remaja adalah jenis scoliosis biasa dan dipercayai dijalankan dalam keluarga. Sumber Photo: 123RF.com.

Kenapa beberapa lengkung skoliosis semakin besar?

"Lengkung yang lebih kecil pada pesakit yang lebih tua mempunyai risiko yang lebih rendah semakin buruk, dan lengkung yang lebih besar pada pesakit yang lebih muda mempunyai risiko yang lebih tinggi semakin buruk, " kata Dr Neal. Pesakit yang mempunyai lengkung kecil (kurang daripada 40 darjah) biasanya tidak lebih cenderung mengalami sakit belakang atau peningkatan risiko kecederaan berbanding penduduk umum, katanya.

Apabila kanak-kanak atau remaja mempunyai keluk yang lebih besar daripada 50 darjah, "kami yakin bahawa keluk akan berkembang dengan perlahan dari masa ke masa, " kata Dr Neal. "Saya biasanya mengesyorkan pembedahan untuk lengkung pada tahap ini [saiz] kerana kebanyakan pesakit tidak mahu keluk untuk maju [peningkatan saiz]."

Keluk antara 40 dan 50 darjah agak kawasan kelabu, kata Dr Neal. "Kami secara umumnya meminta pesakit bagaimana perasaan mereka tentang belakang mereka" dan sama ada mereka boleh hidup dengan lengkung, Dr. Neal berkata.

Bilakah boleh membanteras rawatan disyorkan?

Untuk membantu menghentikan lengkung daripada menjadi lebih besar, tunjang tulang belakang kelihatannya merupakan rawatan yang paling berkesan untuk skoliosis sederhana (iaitu, lengkung 20 darjah hingga 45 darjah) pada kanak-kanak yang masih berkembang, dan yang sanggup memakai pendakap, Dr Neal kata. Kesediaan untuk memakai pendakap adalah penting kerana semakin lama pendakap dipakai, semakin berkesan.

"Terdapat pelbagai jenis pendakap, dan tiada penyokong yang paling berkesan, " kata Dr Neal. "Nasihat saya adalah yang terbaik untuk mengambil nasihat doktor anda tentang pendakap terbaik untuk scoliosis anda."

Penjepit Cheneau diperbuat daripada termoplastik dengan penutup Velcro untuk memastikan pendakap berada dalam kedudukan. Ini jenis pendakap boleh membantu menyediakan pembetulan tiga dimensi scoliosis. Sumber Photo: Shutterstock.

Bila dan kenapa mungkin tidak dapat dijadikan pilihan rawatan scoliosis yang disyorkan?

"Pengambilan tidak begitu berkesan pada pesakit-pesakit yang sangat muda yang mempunyai pertumbuhan begitu banyak sehingga ia akan mengatasi pendakap, " kata Dr Neal. Pengaman masih boleh digunakan untuk pesakit-pesakit yang lebih muda untuk membantu melengahkan pembedahan dan bukan untuk mengelakkan lengkung daripada memburuk. Oleh itu, pendakap biasanya digunakan pada kanak-kanak yang lebih tua yang mempunyai sedikit pertumbuhan tahun untuk mengubah tulang belakang, kata Dr Neal.

Selain itu, pendakap tidak digunakan untuk lengkung yang tinggi di belakang atau bagi lengkung besar.

Bilakah pembedahan disyorkan untuk scoliosis?

Pembedahan mungkin untuk pesakit dengan lengkung tulang belakang yang tidak dapat diterima secara kosmetik, atau kurva itu mungkin akan meningkat selepas kanak-kanak berhenti tumbuh, seperti yang lebih besar daripada 45 hingga 50 darjah, kata Mark C. Lee, MD. Dr. Lee adalah Profesor Madya Orthopedik Pediatrik di University of Connecticut di Pusat Perubatan Kanak-kanak Connecticut di Hartford.

"Matlamat pertama pembedahan adalah membetulkan kecacatan dan menjadikan kurva lebih baik, " kata Dr. Lee. "Yang kedua ialah arthrodesis (gabungan), dan yang ketiga adalah keselamatan."

"Tulang belakang pada dasarnya adalah sekumpulan blok bangunan yang disambungkan oleh sendi yang sangat kecil, " kata Dr. Lee. "Idea perpaduan adalah untuk menghilangkan sendi-sendi kecil ini dan menyambung blok-blok bangunan ini satu demi satu. Pembedahan ini berjaya, jika anda kembali dan melihat tulang belakang 3 tahun selepas pembedahan dan mengeluarkan semua alat (contohnya, batang dan skru) dan pakar bedah melihat satu lapisan besar atau blok tulang yang keluar dari bahagian atas alat bahagian bawah. Gabungan ini adalah apa yang akan mempunyai kesan berkekalan dan mengelakkan lengkung semakin buruk di masa depan. "

Kemajuan dalam Pembedahan Spine untuk Merawat Scoliosis

Kemajuan terkini dalam pembedahan untuk skoliosis termasuk reka bentuk implan yang lebih baik, inovasi dalam kawalan jangkitan, pengurusan kehilangan darah, dan pemantauan neuro masa nyata untuk melindungi sistem saraf tunjang dan saraf, jelas Dr. Lee.

Kadar keseluruhan komplikasi neurologi (kecederaan kepada saraf tunjang atau saraf) semasa pembedahan scoliosis adalah kira-kira 0.5% dan kadar jangkitan adalah 1%. Kira-kira 5% kanak-kanak dan remaja yang menjalani pembedahan scoliosis memerlukan pembedahan lain pada tulang belakang mereka pada masa akan datang.

Gambaran Keseluruhan Pembedahan Scoliosis

Ryan Goodwin, MD, Ketua Seksyen Pembedahan Ortopedik di Klinik Cleveland, membincangkan langkah-langkah berikut yang digunakan semasa pembedahan untuk merawat skoliosis idiopatik remaja:

1. Tahap tulang belakang yang akan dikendalikan telah dikenalpasti dan dikonfirmasi semula semasa pembedahan. Pakar bedah boleh mengakses tulang belakang dari bahagian hadapan dan / atau belakang badan pesakit. Terdapat pendekatan yang berbeza dan kaedah pakar bedah menggunakan bergantung kepada matlamat dan rencana pembedahan.
2. Scoliosis boleh menyebabkan satu atau lebih peringkat tulang belakang menjadi kaku. Untuk melepaskan tahap kaku, pakar bedah boleh mengeluarkan satu atau lebih cakera dan melakukan osteotomy (ies). Semasa osteotomy, tulang belakang dipotong dan dikeluarkan untuk menyusun semula tulang belakang.
3. Jenis peralatan tulang belakang yang berbeza (misalnya, rod, skru) ditanam untuk menstabilkan penyusunan semula tulang belakang.
4. Gula tulang dibungkus ke dalam dan di sekitar alat untuk merangsang gabungan (pertumbuhan tulang) dan penyembuhan tulang.
5. Bengkak pembedahan ditutup dan berpakaian.

Selepas pembedahan, kawalan nyeri yang baik adalah penting untuk membolehkan pesakit keluar dari katil dan bergerak, Dr. Goodwin berkata. Tinggal hospital biasanya 3 hari.

Bolehkah remaja yang masih hidup menjalani pembedahan scoliosis?

"Kanak-kanak dan remaja yang masih hidup boleh menjalani pembedahan scoliosis, tetapi ia bergantung kepada magnitud [saiz lengkung], " kata Dr. Lee. Jika kanak-kanak mempunyai banyak pertumbuhan yang akan datang, lengkung boleh kembali. "Bagi remaja yang berumur 12 atau 13 tahun, kita cuba menunggu sehingga kitaran pertumbuhan utama dilakukan, " jelas Dr Lee.

Menyerang tulang belakang tidak bermakna remaja itu akan berhenti berkembang, tambah Dr. Lee. Walaupun bahagian tulang belakang yang bertimbal tidak akan tumbuh lebih lama, kawasan lain tulang belakang akan tumbuh, seperti lengan, kaki, dan bahagian badan yang lain.

Apa yang perlu dijangka selepas rawatan pembedahan?

Kebanyakan kanak-kanak dan remaja boleh mengharapkan untuk meneruskan aktiviti harian yang normal beberapa hari selepas meninggalkan hospital, kata Dr. Neal. "Saya bekerja dengan pesakit saya untuk berhenti dari ubat 1 hingga 2 minggu selepas pembedahan dan kembali ke sekolah 2 hingga 3 minggu selepas pembedahan, " kata Dr Neal.

"Biasanya saya membatasi aktiviti kasar (misalnya, sukan, membawa beg buku berat) sekurang-kurangnya beberapa bulan selepas pembedahan, " kata Dr Neal. "Bagi aktiviti yang sangat sukar-sukan perlanggaran seperti mengatasi bola sepak, hoki ais atau menunggang roller coaster-saya cadangkan menunggu 6 bulan selepas pembedahan, tetapi semua pakar bedah mempunyai cadangan yang berbeza."

"Ibu bapa sering bertanya mengenai terapi fizikal selepas pembedahan skoliosis, " kata Dr. Lee. Walaupun terapi fizikal diperlukan selepas banyak pembedahan ortopedik, remaja yang menjalani pembedahan scoliosis hampir tidak memerlukan rawatan ini, kata Dr. Lee.

Dr. Goodwin menambah bahawa aktiviti menghadkan yang mempengaruhi tulang belakang, seperti berlari dan melompat adalah yang paling penting selepas pembedahan untuk membenarkan gabungan tulang untuk menyembuhkan dengan betul.

Pendedahan
Ryan Goodwin, MD, adalah perunding dengan Stryker Spine (Perunding).
Mark Lee, MD, mendedahkan tiada hubungan kewangan yang berkaitan.
Kevin Neal, MD, mendedahkan hubungan dengan OrthoPediatrics (Royalti), Medtronic (Perunding Tidak Dibayar).

Lihat Sumber

Yayasan Penyelidikan Scoliosis. Webinar pesakit: Pilihan rawatan operasi untuk skoliosis idiopatik remaja. 21 Oktober 2017. Boleh didapati di: http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.