Pertimbangan dan Pembedahan Penggantian Cervical Disc
Sekiranya anda mengalami sakit leher yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan yang tidak berfungsi seperti ubat atau terapi fizikal, mungkin masa untuk membincangkan pembedahan dengan doktor anda. Penggantian cakera tiruan serviks harus menjadi sebahagian daripada perbualan anda.
Pengarah pengasas bersama dan pengasuh Richard D. Guyer, MD, bersama Pengarah Institut Pusat Penggantian Cakera, dan Profesor Klinikal Profesor Ortopedik di Universiti Texas Southwestern, pakar dalam cakera tiruan serviks dan menumpukan amalannya kepada teknik ini. Lihat bagaimana dia boleh merawat calon yang berpotensi untuk penggantian cakera tiruan serviks dalam contoh pesakit kehidupan sebenar ini.
Riwayat Perubatan Pesakit dan Herniasi Cervical Disc
Margaret, ibu berusia 47 tahun dari 3 lelaki telah didiagnosis dengan herniasi cakera ringan pada peringkat C5-C6 tulang belakang serviksnya. Dia mencuba beberapa rawatan yang tidak berfungsi dan mahu mengelakkan pembedahan. Walau bagaimanapun, Margaret mula memikirkan semula pilihannya kerana kesakitan leher yang semakin meresap ke dalam lengannya, menyebabkan rasa kebas dan kadang-kadang sensasi. Dokternya mencadangkan gabungan tulang belakang, tetapi Margaret teragak-agak. Dia ingin mengetahui lebih lanjut mengenai penggantian cakera serviks, dan jika dia mungkin calon.
Pesakit mungkin mengalami sakit di pangkal lehernya. Mereka juga mungkin mempunyai kelembutan di dalam dan di sekitar bilah bahu. Sumber Photo: 123RF.com.
Apabila pesakit seperti Margaret meminta nasihat anda tentang apa yang mungkin menjadi gabungan terbaik serviks atau cakera buatan-apa yang anda katakan?
Dr. Guyer: Dalam kes Margaret, dia hanya berumur 47 tahun-dengan idealnya, kami ingin memelihara gerakan di lehernya dengan penggantian cakram dan bukannya membuangnya dengan gabungan.
Pada mulanya, gabungan tulang belakang dan penggantian tiruan buatan kedua-duanya mempunyai hasil yang sama. Perbezaan antara prosedur ini muncul apabila anda melihat hasil jangka panjang. Data menunjukkan bahawa 7-10 tahun selepas pembedahan, pesakit yang mempunyai penggantian cakera buatan mempunyai risiko 3-4 kali lebih rendah daripada menjalani pembedahan kedua berbanding pesakit yang mempunyai gabungan tulang belakang. Gabungan tulang belakang menyebabkan tekanan dan ketegangan yang lebih tinggi pada tahap tulang belakang yang bersebelahan, yang meningkatkan risiko pembedahan kedua di bawah garis.
Penggantian cakera tiruan serviks memberikan bantuan sakit yang sangat baik, khususnya untuk sakit lengan. Ramai pesakit melaporkan resolusi kesakitan lengan segera selepas prosedur. Selain itu, aktiviti fungsian meningkat dengan ketara dalam tempoh 6 minggu, dan pesakit terus melakukan 7 hingga 10 tahun setelah prosedur mereka.
X-ray serviks selepas operasi menunjukkan cakera buatan yang ditanam di antara dua badan vertebra di leher. Sumber Photo: SpineUniverse.
Harus ada situasi di mana kursus rawatan pesakit terbaik adalah gabungan. Bilakah dicadangkan gabungan?
Dr. Guyer: Peleburan tulang belakang disyorkan apabila terdapat keruntuhan cakera yang teruk atau apabila tulang kurus besar hadir yang memerlukan penyingkiran tulang terlalu banyak untuk cakera buatan untuk disematkan dengan selamat.
Dengan pesakit seperti Margaret, apa yang biasanya anda dapati semasa pemeriksaan fizikal dan neurologi?
Dr. Guyer: Dia mempunyai herniasi di C5-C6, jadi saya menjangkakan dia akan mengadu sakit leher, bahu, dan lengan yang memancar ke ibu jarinya. Dia biasanya akan mempunyai manuver Spurling yang provokatif yang akan mereproduksi rasa sakit yang memancarkan lengan Margaret. Dia juga mungkin mempunyai refleks bisep bisu dan kebas kelamin ibu jari yang tidak hadir.
Kadang-kala, pesakit seperti Margaret mempunyai rasa sakit di pangkal lehernya-di sinilah akar saraf C5-C6 keluar dari tulang belakang. Mereka juga sering mempunyai kelembutan di dalam dan di sekitar bilah bahu.
Ujian pengimejan apa yang akan anda buat untuk Margaret?
Dr. Guyer: Biasanya, kami akan memesan sinar-x biasa, filem lentur (ke hadapan dan ke belakang, juga disebut flexion dan lanjutan) dan MRI dalam tempoh 6 bulan.
X-rahim leher serviks pada leher. Sumber Photo: SpineUniverse.
Seperti banyak pesakit, Margaret tidak tahu tentang implan ini, kecuali terdapat pengeluar yang berbeza. Apakah perbezaan antara cakera? Berapa lama cakera buatan yang terakhir selepas ia ditanam?
Dr. Guyer: Terdapat beberapa perbezaan antara cakera buatan. Sesetengah cakera lebih stabil daripada yang lain. Cakera yang lebih stabil mungkin lebih disukai untuk seseorang yang mempunyai hipermobiliti di leher mereka dan memerlukan cakera dengan lebih banyak kekangan. Cakera dibuat dari bahan yang berlainan, seperti logam dengan polietilena, logam dengan logam, dan poliuretana. Juga, beberapa cakera yang lebih baru membolehkan beberapa pemampatan, yang direka untuk meniru lebih cakera manusia.
Cakera tiruan diuji dalam keadaan makmal dan dijangka bertahan dengan 40 tahun bersamaan.
Adakah pembedahan dilakukan secara terbuka atau tidak secara invasif?
Dr. Guyer: Ya, ini adalah prosedur yang paling sedikit invasif. Dalam kes Margaret, dia akan memerlukan implantasi peringkat tunggal, yang biasanya menggunakan percikan 2.5-cm yang dibuat dalam lipatan kulit atau selari dengan lipatan. Prosedur ini dilakukan secara anterior-melalui bahagian hadapan leher. Saya hanya memotong kulit dan lapisan otot yang nipis di bawah kulit dan kemudian membedah dengan tulus supaya anatomi biasa tidak terganggu. Ini bermakna kurang kesakitan selepas pembedahan dan masa pemulihan yang lebih singkat.
Adakah semua pakar bedah tulang belakang melakukan pembedahan penggantian cakera di leher? Bagaimana pesakit memilih pakar bedah?
Dr. Guyer: Tidak semua pakar bedah melakukan penggantian cakera, jadi seorang pesakit perlu melakukan penyelidikan mereka untuk mencari pakar bedah yang sangat berpengalaman dalam penggantian cakera.
Di Texas Back Institute, pusat kami adalah yang pertama melakukan penggantian cakera. Kami telah menawarkan prosedur ini sejak bulan Mac 2000, dan saya terus mendedikasikan amalan saya kepadanya.
Betapa pentingnya hasil pembedahan peribadi ahli bedah?
Dr. Guyer: Semakin banyak prosedur yang dilakukan ahli bedah, lebih baik hasilnya. Ini berlaku untuk sebarang prosedur pembedahan, bukan hanya penggantian cakera tiruan serviks.
Dua rakan saya dan saya secara kumulatif telah melakukan lebih daripada 2, 000 pembedahan penggantian cakera. Cari pakar bedah dengan pengalaman yang luas, dan anda boleh mengharapkan hasil yang lebih baik.
Di tangan anda, apa yang mungkin diharapkan oleh Margaret sebelum dan selepas pembedahan cakera serviks serviks?
Dr. Guyer: Sebelum pembedahan, Margaret akan menjadi gejala-dia akan mengalami sakit leher dan lengan, yang akan menjejaskan kualiti hidupnya. Selepas pembedahan, saya mengharapkan dia bangun dengan melegakan kesakitannya. Pembedahan cakera buatan serviks mempunyai kemungkinan 95% untuk mengatasi sakit lengan.
Gejala neurologinya - kebas dan kelemahan-mungkin menjadi lebih perlahan untuk bertindak balas selepas pembedahan. Kebanyakan pesakit akan melihat fungsi saraf mereka dipulihkan selepas penggantian cakera buatan serviks, tetapi boleh memakan waktu hingga setahun. Ia juga bergantung kepada berapa lama pesakit mengalami gejala yang berkaitan dengan saraf sebelum pembedahan tulang belakang.
