Kajian Mencadangkan Antipsikotik Tidak Membantu Orang dengan Demensia, Alzheimer

Ubat antipsikotik yang kuat biasanya diresepkan kepada orang dengan penyakit Alzheimer dan demensia kognitif serius lain yang terdapat di kalangan penduduk tua, terutama jika mereka berada di rumah jagaan atau persekitaran hospital. Kenapa?

Hampir semua pesakit demensia yang lebih tua akan mengalami, bersama dengan penurunan kognitif dan fungsi khas penyakit, beberapa gejala neuropsikiatrik. Gejala-gejala ini boleh merangkumi pergolakan, pencerobohan, dan psikosis, dan sering mendatangkan malapetaka bagi pesakit yang lebih tua dan keluarga serta pengasuhnya.

Menguruskan gejala ini sering menjadi perhatian utama penyedia perkhidmatan kesihatan dan keluarga. Neuroleptik (kadang-kadang disebut antipsikotik) adalah kelas ubat-ubatan yang sering digunakan untuk mengurus atau mengawal masalah neuropsikiatri, tetapi ada pertanyaan mengenai keselamatan dan kesesuaiannya. Masalah keselamatan melibatkan risiko strok, parkinsonisme, penenang, edema, dan jangkitan dada tetapi juga memburuknya penurunan kognitif dengan penggunaan neuroleptik yang berpanjangan.

Satu kajian baru-baru ini mengkaji keberkesanan jangka panjang penggunaan ubat-ubatan tersebut dan diterbitkan dalam jurnal dalam talian, Perubatan PLoS. Para penyelidik mengkaji 128 pesakit yang secara rawak ke kumpulan kawalan plasebo atau rawatan dengan ubat neuroleptik - kedua-dua antipsikotik gaya lama dan antipsikotik atipikal baru yang seharusnya mempunyai profil kesan sampingan yang lebih baik dan memberikan toleransi yang lebih besar pada orang yang mengambil mereka.

Hasil kajian?

Pada kedua-dua 6 dan 12 bulan, para penyelidik mendapati bahawa tidak ada perbezaan antara kedua-dua kumpulan (rawatan lanjutan dan plasebo) dari segi penurunan kognitif. Kumpulan plasebo mungkin mengalami penurunan kognitif yang kurang, tetapi ini tidak signifikan secara statistik. Mereka juga tidak menemukan perbezaan keseluruhan antara kedua-dua kumpulan dalam perubahan jumlah gejala neuropsikiatrik dalam jangka masa tersebut.

Pesakit dengan masalah neuropsikiatrik yang teruk pada awal percubaan melakukan lebih baik pada terapi neuroleptik yang berterusan, tetapi kelebihan ini tidak signifikan secara statistik.

Penemuan ini selaras dengan penemuan terbaru mengenai penggunaan ubat antipsikotik pada orang dengan penyakit Alzheimer atau demensia:

Penulis kajian CATIE baru-baru ini, percubaan besar, pragmatik, 36-wk plasebo yang dikendalikan oleh neuroleptik atipikal dalam penyakit Alzheimer, menyimpulkan bahawa faedah sederhana tidak mencukupi untuk membenarkan terapi dengan adanya peningkatan risiko kejadian buruk yang serius. Doktor semestinya berusaha untuk menggantikan neuroleptik atipikal dengan pendekatan pengurusan yang lebih selamat.

Dengan mempertimbangkan CATIE, hasil percubaan terkawal plasebo 6 hingga 12-wk, dan data kami sendiri, kami mencadangkan bahawa, bagaimanapun, terdapat tempat yang terhad untuk neuroleptik atipikal dalam rawatan rawatan manifestasi neuropsikiatrik yang teruk (terutamanya pencerobohan ) pada AD ketika terdapat risiko nyata atau kesusahan yang teruk, dan gejala-gejala tersebut telah tahan terhadap pendekatan rawatan lain.

Terdapat beberapa masalah dengan kajian ini, yakni kenyataan bahawa ukuran sampel mereka kurang dari separuh daripada yang mereka rancangkan untuk kajian ini. Ini bermaksud bahawa kajian itu jauh lebih lemah atau dapat mengesan perbezaan yang lebih kecil dan lebih halus daripada kajian yang lebih besar. Ini juga menunjukkan bahawa tidak sekuat atau umum jika penelitian itu mencapai sasaran 110 pesakit per kumpulan rawatan. Dan penafian ini dari pengarang:

[…] Dan jumlah kematian dan penarikan diri menghalangi analisis data yang bermakna selepas tindak lanjut 6 bulan.

Susulan enam bulan yang dipercayai lebih baik daripada tidak ada. Tetapi ia menimbulkan persoalan - adakah analisis lebih lanjut atau ukuran sampel yang lebih besar akan memberikan gambaran mengenai penyebab kematian dan penarikan ubat-ubatan tersebut? Sebagai contoh, antipsikotik sering digunakan untuk membantu mengurangkan pergolakan dan mengurangkan kecederaan fizikal dalam keadaan ini. Adakah kumpulan plasebo mempunyai kejadian kematian yang lebih tinggi? Dan adakah kumpulan neuroleptik mempunyai kejadian penarikan yang lebih tinggi? Malangnya, para penyelidik tidak memberikan perincian mengenai keadaan yang menyebabkan separuh daripada setiap kumpulan berhenti dari kumpulan rawatan mereka (kerana kematian atau penarikan diri).

Penyelidikan mengenai pesakit tua di rumah jagaan adalah sukar, dan sejumlah kemerosotan dapat diharapkan walaupun dalam kajian yang dirancang terbaik. Kematian dan penarikan diri dari rawatan (sama ada ubat atau plasebo) juga diharapkan. Tetapi akan menarik untuk melihat apakah ada hubungan antara faktor-faktor ini dan ubat-ubatan atau plasebo yang ditentukan.

Hasilnya adalah bahawa dalam salah satu kajian pertama seumpamanya, ubat antipsikotik sepertinya tidak begitu berkesan dalam membantu mengatasi gejala-gejala yang dirawat, kecuali dalam kes-kes yang paling ekstrem dan teruk. Fikirkan bahawa pada masa berikutnya anda bercakap dengan doktor yang mengawasi penjagaan orang tua, ibu bapa yang mengalami demensia atau orang yang anda sayangi.

Petua topi untuk Furious Seasons untuk menuliskan kajian mereka juga. Lihat juga laporan mereka mengenai tuntutan ahli Parlimen Britain baru-baru ini bahawa antipsikotik membunuh ribuan setiap tahun.

Rujukan:

Ballard C, Lana MM, Theodoulou M, Douglas S, McShane R, et al. (2008). PLoS Medicine - Percubaan Rawak, Buta, placebo-terkawal pada Pesakit Demensia yang Meneruskan atau Menghentikan Neuroleptik (Percubaan DART-AD). PLoS Medicine, 5 (4), e76 doi: 10.1371 / jurnal. Pm.0050076.