Nasihat MD Bervariasi Mengenai Pemulihan Strok
Semasa merawat pesakit strok, doktor sering harus membuat keputusan penting mengenai rancangan rawatan peribadi. Berdasarkan peluang pesakit untuk sembuh, doktor mesti memutuskan apakah terapi harus intensif, berdasarkan keselesaan, atau di suatu tempat di antara mereka.
Berdasarkan penemuan tinjauan baru, yang menunjukkan bahawa doktor sangat berbeza dalam cadangan rawatan mereka, sekumpulan pakar neurologi kini mendorong rakan sekerja untuk perlahan sebelum keluar ke ruang menunggu untuk membincangkan cadangan rawatan dengan ahli keluarga.
Secara amnya, pengukuran kualiti di pusat-pusat individu memerlukan doktor untuk mendokumentasikan skor prognostik dalam carta semasa merawat pesakit strok. Skor prognostik ini bertujuan untuk memberikan penilaian keparahan standard. Tetapi kesan menunjukkan kepada doktor skor ini belum pernah diuji.
Untuk kajian baru ini, para penyelidik berusaha untuk melihat sama ada mempunyai model akan mengubah cadangan doktor. Mereka mengirimkan tinjauan kepada 742 doktor di seluruh A.S. yang merangkumi sampel kes dua pesakit dengan pendarahan otak.
Para penyelidik memasukkan ciri-ciri yang mereka percaya akan menghasilkan pelbagai tindak balas yang berbeza dari para doktor, seperti usia pesakit dan keparahan strok. Doktor yang bertindak balas harus meramalkan kadar kematian 30 hari dan mencadangkan intensiti rawatan untuk setiap kes.
Para penyelidik memasukkan skor prognostik untuk beberapa pesakit sampel tetapi tidak untuk yang lain.
"Kami ingin melihat sama ada anda mendekati rawatan secara berbeza jika anda diberitahu peluang pesakit untuk sembuh," kata pakar neurologi Universiti Michigan Darin Zahuranec, M.D., penyiasat utama tinjauan doktor yang diterbitkan dalam Neurologi.
"Terdapat banyak perbezaan di seluruh pusat dari segi bagaimana pesakit ini dirawat. Kami ingin melihat apa peranan, jika ada, yang mungkin dimainkan oleh doktor dalam perubahan tersebut. Julat kematian yang diramalkan adalah dari sifar hingga 100 peratus dalam kebanyakan kes. Saya terkejut melihat tahap kebolehubahan di kalangan doktor. "
Secara umum, doktor kemungkinan besar akan mengesyorkan pendekatan intensif untuk pesakit strok yang mempunyai peluang pemulihan yang tinggi, sedangkan jika peluang pemulihan pesakit rendah, doktor mungkin mengesyorkan rawatan yang lebih selesa. Kepentingan untuk keputusan ini bahkan lebih tinggi dalam kes pendarahan otak, sejenis strok yang teruk setelah kira-kira satu pertiga pesakit mati dalam sebulan.
Menurut penemuan itu, cadangan rawatan berbeza-beza di antara doktor yang bertindak balas, dengan beberapa mencadangkan langkah-langkah keselesaan sahaja dan yang lain mencadangkan rawatan intensif penuh untuk pesakit yang sama.
Dalam kes yang paling teruk, ketika skor menunjukkan peluang pemulihan sifar, doktor lebih cenderung mencadangkan langkah-langkah keselesaan sahaja. Dalam kes ringan, doktor yang melihat peluang pemulihan yang lebih baik cenderung untuk mencadangkan rawatan intensif penuh dengan tujuan pemulihan.
Hasil kajian juga menunjukkan bahawa pakar bedah saraf cenderung lebih optimis mengenai ramalan kematian berbanding pakar neurologi, dan doktor yang melihat kes pendarahan otak paling sedikit lebih pesimis daripada mereka yang melihat lebih sedikit kes.
Walaupun para penyelidik cuba mengawal keperibadian doktor, seperti agama atau optimisme, tidak ada faktor yang meramalkan cadangan rawatan doktor.
Oleh kerana pesakit pendarahan otak biasanya tidak dapat mengambil bahagian dalam perbincangan prognosis ini, doktor sering kali berkongsi cadangan mereka dengan ahli keluarga, yang ingin mendapatkan pandangan doktor sebelum membuat keputusan rawatan.
Para penyelidik mengesyorkan agar doktor berhenti untuk mengingati betapa kuatnya perbezaan yang ada di kalangan pakar mengenai kes-kes ini. Mereka meminta doktor untuk melambatkan dan mempertimbangkan keadaan sebelum berkongsi sebarang prognosis dengan pesakit strok dan keluarga, yang sudah menghadapi situasi tekanan tinggi.
"Adakah kita benar-benar tahu apa yang kita rasa kita tahu ketika membuat ramalan ini?" Kata Zahuranec. "Harapan saya untuk doktor adalah bahawa kita benar-benar memahami kesan penyataan prognostik kita."
Zahuranec menunjukkan bahawa doktor terlebih dahulu membincangkan dengan keluarga apa yang diperlukan pemulihan yang baik, dan apa yang penting bagi pesakit individu itu, dan kemudian menyesuaikan ramalan dan cadangan dengan keinginan tersebut.
"Situasi ini selalu sangat sukar bagi keluarga dan doktor," kata Zahuranec. "Satu perkara yang dapat mempermudah sesuatu adalah ketika keluarga memiliki pemahaman yang jelas tentang apa yang diinginkan oleh pasien."
Sumber: Sistem Kesihatan Universiti Michigan
