Depresi Prasekolah: Nyata atau Bayangkan?

Joan Luby, seorang Profesor Psikiatri dalam Program Pembangunan Emosi Awal di Washington University School of Medicine, berpendapat dalam artikel jurnal baru (Luby, 2010) bahawa kemurungan prasekolah adalah gangguan sebenar yang penting untuk dikenal pasti sejak awal. Kemurungan prasekolah merujuk kepada kanak-kanak berumur prasekolah (berumur antara 3 hingga 6 tahun) yang menderita gejala kemurungan yang ketara yang menyebabkan gangguan dalam fungsi dan perkembangan harian anak.

Dia berpendapat, bagaimanapun, bahawa kita tidak dapat menggunakan kriteria orang dewasa untuk kemurungan, kerana beberapa kriteria tersebut tidak akan masuk akal pada anak prasekolah. Seorang kanak-kanak prasekolah, misalnya, tidak dapat mengalami kehilangan keseronokan seksual, tetapi mereka dapat mengalami kehilangan kenikmatan dalam kegiatan bermain anak biasa.

Ini masuk akal semacam itu, tetapi nampaknya mulai memimpin kita ke arah kriteria simptom "menyesuaikan" yang licin sehingga mereka sedikit menyerupai gangguan asal.

"Dengan menggunakan manifestasi gejala yang disesuaikan dengan usia, kini kajian menunjukkan bahawa anak-anak prasekolah menunjukkan gejala kemurungan yang tipikal daripada gejala" bertopeng ", sangat mirip dengan penemuan yang sudah mapan pada anak usia sekolah," kata Luby dalam artikel itu.

Ini adalah kunci untuk dapat mendiagnosis kemurungan klinikal pada kanak-kanak prasekolah - penyelidik harus menyesuaikan kriteria diagnostik kemurungan untuk menurunkan kriteria jangka masa (gejala minimum dua minggu) dan mengatur semula kriteria lain agar sesuai dengan pengalaman hidup yang terhad 3 tahun. Yang menimbulkan pertanyaan - jika seorang anak berusia 3 tahun memiliki pengalaman hidup yang terbatas, bagaimana mungkin anda memanggil mereka "tertekan"? Otak mereka masih dalam peringkat perkembangan. Adakah tepat untuk menunjukkan otak 3 tahun sudah berada di titik perkembangan di mana mereka pasti akan menjadi "tertekan"?

Mengapa kemurungan prasekolah penting untuk didiagnosis? Kerana ia mungkin merupakan tanda kanak-kanak yang berisiko meningkat untuk kemurungan kemudian sebagai remaja atau dewasa muda. Memetik satu kajian, Luby menunjukkan bahawa “kanak-kanak prasekolah yang mengalami kemurungan lebih cenderung mengalami kemurungan pada usia sekolah daripada kanak-kanak prasekolah dengan gangguan lain dan mereka yang sihat. Penemuan ini menunjukkan bahawa kemurungan prasekolah bukanlah fenomena perkembangan sementara dan tidak signifikan atau tidak spesifik tetapi merupakan manifestasi awal dari gangguan kronik dan kambuh yang sama yang diketahui berlaku pada masa kanak-kanak dan remaja kemudian. " Hebatnya kajian seperti ini (dilakukan pada 174 kanak-kanak prasekolah menggunakan kriteria kemurungan "disesuaikan usia"), tetapi masih satu kajian sahaja.

Kanak-kanak Prasekolah yang Tertekan Sukar Dibayangkan

Luby mencatat keberatan utama kepada "kanak-kanak prasekolah yang tertekan" di bahagian artikelnya:

Sukar untuk membayangkan kanak-kanak semuda usia prasekolah menderita kemurungan klinikal. Tempoh prasekolah dicirikan oleh peralihan ke fungsi sosial yang lebih bebas dan kecekapan emosi yang lebih besar dan, bersama dengan kemahiran yang muncul ini, penerokaan permainan yang menggembirakan. Dalam konteks ini, ketiadaan kegembiraan, serta keasyikan dengan tema bermain negatif, mungkin menjadi penanda utama kemurungan pada kanak-kanak prasekolah.

Walaupun kesedihan dan kerengsaan juga diperhatikan pada kanak-kanak prasekolah yang tertekan, penanda yang paling sensitif dan spesifik, atau yang membolehkan doktor membezakan kemurungan dari gangguan awal yang lain, adalah anhedonia, rasa bersalah yang berlebihan, perubahan dalam tidur dan selera makan, dan penurunan aktiviti tahap. Tidak seperti orang dewasa yang mengalami kemurungan, kanak-kanak prasekolah yang tertekan mungkin tidak kelihatan murung atau jelas sedih atau menarik diri, dan mungkin mempunyai tempoh yang cerah atau berfungsi normal pada hari tertentu. Ciri-ciri ini, serta ketahanan yang melekat untuk membayangkan bahawa kanak-kanak prasekolah mungkin tertekan, menjadikannya lebih sukar untuk mengenal pasti gangguan pada anak kecil.

Secara peribadi, saya tidak yakin. Saya rasa hanya ada sedikit kajian yang mengkaji masalah ini dengan cara yang signifikan. Terdapat terlalu sedikit kajian untuk membenarkan penurunan kemurungan klinikal utama ke pangkuan anak berusia 3 tahun.

Juga kelihatan bahawa gejala yang ditunjukkan Luby mengenal pasti kemurungan prasekolah sangat luas sehingga tidak bermakna:

Kanak-kanak prasekolah yang tertekan mungkin kelihatan kurang gembira; lebih terdedah kepada rasa bersalah; gagal menikmati aktiviti dan bermain; dan mengalami perubahan dalam tidur, selera makan, dan aktiviti dibandingkan dengan rakan sebaya yang sihat.

Perubahan dalam tidur, selera makan dan aktiviti mungkin disebabkan oleh selusin perkara yang berbeda. "Kurang gembira?" Apa yang "kurang menggembirakan?" Di manakah peruntukan untuk pelbagai jenis keperibadian - mis., Kanak-kanak prasekolah yang lebih tenang daripada rakan sebaya mereka? Tambahan pula, bagaimana anda dapat membezakannya dari sesuatu seperti Asperger's?

Saya bimbang Luby dan rakan-rakannya menempuh jalan yang serupa dengan Biederman dan "penemuan" gangguan bipolar masa kecilnya - mendiagnosis anak-anak bungsu kita dengan gangguan mental orang dewasa yang serius hanya kerana mereka boleh. Apa yang mungkin ditunjukkan oleh kajian-kajian ini adalah bagaimana gejala-gejala umum dan tidak mendiskriminasikan gangguan-gangguan besar ini apabila mereka mudah "ditemui" pada kanak-kanak yang sebelumnya tidak didiagnosis.

Oleh itu, saya tidak dapat membantu tetapi sekarang bertanya-tanya berapa lama sebelum kita mula merawat kanak-kanak berusia 3 tahun dengan antidepresan?

Rujukan:

Luby, J. Depresi Prasekolah: Kepentingan Pengenalpastian Depresi Pada Awal Perkembangan. Petunjuk Semasa dalam Sains Psikologi. DOI: 10.1177 / 0963721410364493