Gangguan Keperibadian Sempadan dan Otak

Ada yang menyatakan bahawa kajian ini adalah semacam pekerjaan inovatif dalam memahami gangguan keperibadian sempadan. Walaupun kajian otak yang menarik, saya sarankan ia memberitahu kita lebih sedikit daripada yang penulis katakan.

Pertama, ini adalah kajian makmal klasik. Walaupun kajian makmal seperti ini menjadi asas untuk kajian yang berkaitan secara klinikal kemudian, mereka, secara semula jadi, terhad dalam apa yang dapat mereka uji dan bagaimana mereka mengujinya. Dengan kemampuan ujian yang terhad (dan kemampuan menguji semula, memperhitungkan suasana yang berbeza pada hari yang berbeza, yang tidak dilakukan oleh kajian ini), hasilnya tidak dapat digeneralisasikan kepada populasi klinikal - misalnya, orang yang mengalami gangguan ini.

Mengapa ini ujian makmal? Kerana gangguan keperibadian sempadan pertama dan terutama dicirikan oleh ketidakupayaan emosi, terutama dalam hubungan interpersonal. Oleh itu, adakah ujian perkataan dengan komputer menjadi kaedah terbaik untuk menguji gejala tersebut? Umm, saya dengan rendah hati akan menyarankan, "Tidak."

Tindak balas tingkah laku berdasarkan isyarat berdasarkan ortografik: peserta diarahkan untuk melakukan penekanan butang-jari telunjuk kanan segera setelah (senyap) membaca perkataan yang muncul dalam fon biasa (go trial) dan untuk menghalang tindak balas ini setelah membaca perkataan dalam huruf miring fon (percubaan tanpa had). Tanggapan tekan butang dan masa reaksi direkodkan. Sebanyak 192 rangsangan linguistik berbeza digunakan (64 negatif, 64 positif, 64 neutral). Kata-kata seimbang di semua keadaan valensi untuk frekuensi, panjang kata, bahagian ucapan, dan kebolehlihatan.

Sejauh yang saya fahami, itu bukan ujian berdasarkan jenis rangsangan atau interaksi dunia nyata. Ini adalah ujian perkataan tingkah laku. Walaupun beberapa perkataan mungkin dirancang untuk menimbulkan tindak balas emosional, satu perkataan tidak dapat digunakan secara serius sebagai tanda respons emosi seseorang terhadap situasi dengan seseorang yang anda sayangi.

Saiz sampel? Paltry: 16 pesakit dengan gangguan keperibadian sempadan dan 14 orang "normal" yang tidak mempunyai diagnosis batas. 11 dari 16 menggunakan ubat pada masa percubaan, menunjukkan bahawa mereka semestinya sudah menerima beberapa jenis faedah terapeutik dari ubat-ubatan tersebut (dan oleh itu hasil penyelidik mungkin tersilap putus asa; sebagai alternatif, ubat-ubatan yang mereka terima tidak berpengaruh pada gangguan keperibadian sempadan mereka - tidak ada hipotesis yang menganggap saya sangat baik).

Tetapi kajian ini bagus untuk apa yang ditunjukkannya: ketika melakukan tugas kognitif yang sederhana, orang dengan gangguan keperibadian sempadan kurang mengaktifkan korteks cingulate anterior subgenual (kawasan otak tertentu yang berteori untuk membantu memodulasi emosi kita). Kejutan, kejutan - kawasan otak yang difikirkan dapat mengatur emosi menunjukkan "kurang pengaktifan" pada seseorang yang mengalami masalah mengatur emosinya.

Cabaran sebenarnya dalam hal melebih-lebihkan hasil kajian ini datang dengan editorial yang disertakan oleh Siegle, yang hanya mengagumi kekagumannya terhadap kajian ini. Ini juga menggambarkan apa yang salah dengan proses tinjauan rakan sebaya yang menerbitkan editorial ucapan selamat juga.

Walau bagaimanapun, petunjuk masa depan ini, dengan data dari kajian ini, kita dapat mulai menyimpulkan bahawa apabila individu dengan gangguan keperibadian sempadan menunjukkan penurunan kawalan impuls, kehilangan kawalan impuls ini dapat mencerminkan defisit dalam pengambilan mekanisme otak peraturan emosi, dan ini proses boleh diperkuat mengikut konteks. Terutama tekanan atau negatif konteks boleh menyebabkan kawalan impuls lebih terganggu.

Implikasi untuk proses psikoterapi mungkin penting untuk menangani faktor-faktor kontekstual ketika mempertimbangkan pengendalian impuls dalam gangguan keperibadian sempadan.

Sesiapa yang telah menghabiskan banyak masa untuk membantu merawat orang dengan gangguan keperibadian sempadan sudah mengetahui bahawa konteks dan tekanan adalah faktor penting ketika memahami kemampuan emosi. Tidak ada yang memerlukan kajian fMRI untuk mengesahkan fakta ini. Sebenarnya, kami mempunyai paradigma dan terapi rawatan yang sangat berjaya untuk gangguan keperibadian sempadan, walaupun fMRI (mis., DBT, yang mempunyai asas penyelidikan yang signifikan). Heck, mana-mana pelajar tahun pertama dalam bidang psikologi tahu bahawa "konteks" dan "tekanan" cenderung membawa kepada peningkatan gangguan seseorang, sama ada masalah garis batas, kemurungan atau gangguan bipolar.

Tetapi ini adalah kata kunci penutup dalam editorial yang paling kami sukai:

Pada masa lalu, penemuan neuroimaging asas sering kali terpisah dari amalan klinikal. Tetapi dengan reka bentuk seperti yang digunakan oleh Silbersweig et al., Yang dengan teliti mencerminkan fenomena klinikal yang diperhatikan, dan hasil yang kelihatan sangat sesuai dengan kajian klinikal, semakin mudah untuk mengesyorkan agar doktor membaca kajian ini dengan teliti dan mulai menerapkannya pelajaran, idealnya untuk merancang dan memantau rawatan kognitif dan farmakologi dengan lebih baik dengan menangani neurobiologi yang mendasari gangguan keperibadian sempadan.

Baiklah, mari kita lihat (mencuba yang terbaik untuk mengabaikan tatabahasa yang berliku-liku) ... Reka bentuk ini hampir tidak ada kaitan dengan seseorang yang mengalami realiti gangguan ini (menekan butang sebagai tindak balas kepada kata komputer berbanding ketidakmampuan emosi dalam hubungan). Kami sudah mempunyai psikoterapi mapan yang mempunyai penyelidikan yang signifikan dan kuat untuk membuktikan keberkesanannya untuk gangguan keperibadian sempadan (DBT). Kami tidak mempunyai ubat yang diluluskan oleh FDA untuk batas. Anda mesti tertanya-tanya arah mana yang dia cadangkan untuk pergi ke sana, bukan?

Mungkin kita akan lebih baik untuk benar-benar memahami "neurobiologi yang mendasari" otak itu sendiri sebelum kita mula menangani gangguan yang berkaitan dengannya juga, semasa kita sedang mengalaminya.

Rujukan:

Silbersweig, D. et. al. (2007). Kegagalan Fungsi Inhibitori Frontolimbik dalam Konteks Emosi Negatif dalam Gangguan Keperibadian Sempadan. Am J Psikiatri 164: 1832-1841.

Siegle, G.J. (2007). Mekanisme Otak Gangguan Keperibadian Sempadan di Persimpangan Kognisi, Emosi, dan Klinik. Am J Psikiatri 164: 1776-1779.