Adakah Diagnosis Terlalu Inklusif?

Christopher Lane mempunyai artikel yang sangat baik dalam artikel semalam The Boston Globe mengenai garis keruh antara rasa malu biasa dan sesuatu yang disebut gangguan kecemasan sosial (juga dikenali sebagai fobia sosial). Artikel ini mengkaji kesukaran untuk mengatakan "tingkah laku normal" dari sesuatu yang dapat didiagnosis sebagai gangguan mental, dan dengan tepat memilih gangguan ini sebagai contoh utama garis kabur. Tetapi Lane pertama mendorong belati ke arah sains mengenai gangguan kecemasan sosial:

Persatuan Perubatan Nuklear telah membuat kajian baru yang menunjukkan bahawa kita selangkah lebih dekat untuk menyelesaikan teka-teki gangguan kecemasan sosial. Penyelidik percaya asal-usul gangguan itu adalah biologi. […]

Sebaik sahaja anda mula memanggil ketakutan kritikan sebagai gangguan psikiatri, mudah untuk mengabaikan faktor sosial dan psikologi yang menyebabkan banyaknya tekanan dan kegelisahan. Namun justifikasi untuk memanggil gangguan biologi ternyata paling sederhana. Imbasan MRI lima wanita dan tujuh lelaki yang memenuhi kriteria gangguan kecemasan sosial menunjukkan bahawa fluktuasi kecil dopamin dan serotonin "mungkin berperanan dalam neurobiologi gangguan kecemasan sosial."

Itu seperti mengatakan, "Latihan akan meningkatkan degupan jantung anda" atau "Kafein adalah perangsang." Fluktuasi mikroskopik dopamin dan serotonin mempengaruhi otak sepanjang masa, membantu menentukan mood kita. Ini adalah jangkaan untuk meramalkan kesihatan 15 juta orang Amerika dari fokus ringkas hanya pada belasan dari mereka.

Sesungguhnya. Para penyelidik merasa teruja apabila mereka melihat adanya korelasi dalam data mereka, tetapi kemudian secara universal meluas dan menggeneralisasikan makna korelasi dan data tersebut.

Sebilangan besar jenis kajian ini yang bertujuan untuk mencari beberapa jenis hubungan kimia otak untuk gangguan tertentu berjumlah sangat sedikit dalam mengubah cara kebanyakan gangguan didiagnosis dan dirawat.

Tetapi titik yang lebih besar yang dibuat Lane dalam artikel ini adalah mengenai garis kabur antara kriteria diagnostik untuk banyak gangguan mental, dan apa yang kebanyakan kita anggap sebagai tingkah laku normal. Dia menangani gangguan kecemasan sosial, dan memang demikian, kerana ini adalah salah satu diagnosis yang paling tidak berguna dalam keseluruhan manual diagnostik.

Namun, yang menjadi perhatiannya adalah agar seseorang dapat memenuhi diagnosis gangguan kecemasan sosial, dia mesti memenuhi 8 kriteria yang berbeza. Beberapa kriteria yang tidak disebutnya dalam artikelnya adalah seperti:

• Orang itu menyedari bahawa ketakutan itu berlebihan atau tidak masuk akal.
• Situasi sosial atau prestasi yang ditakuti dapat dielakkan atau ditanggung dengan kegelisahan atau kesusahan yang teruk.
• Penghindaran, antisipasi cemas, atau kesusahan dalam situasi sosial atau prestasi yang ditakuti mengganggu secara signifikan rutin normal, fungsi pekerjaan (akademik), atau aktiviti atau hubungan sosial, atau terdapat tekanan yang nyata kerana mengalami fobia.
• Pada individu di bawah umur 18 tahun, tempohnya sekurang-kurangnya 6 bulan (begitu banyak untuk contoh prom senior dalam artikel).

Saya mengetengahkan beberapa perkataan. Ini adalah kata-kata yang dicari oleh profesional kesihatan mental ketika mendiagnosis seseorang dengan gangguan ini. Sekiranya anda hanya mengalami beberapa rama-rama di perut anda sebelum membuat persembahan tahunan kepada atasan anda, itu bukan gangguan kebimbangan sosial.

Saya setuju dengan tema keseluruhan Lane bahawa mungkin profesional (dan terutama profesional kesihatan seperti doktor keluarga dengan sedikit latihan kesihatan mental tertentu) terlalu banyak mendiagnosis gangguan mental hari ini kerana kriteria diagnostik yang tidak tepat. Tetapi saya juga percaya bahawa terlalu banyak diagnosis juga berlaku kerana kurangnya kepatuhan terhadap kriteria yang ada.

Rasa malu, seperti yang diingatkan oleh Lane kepada kita, bukanlah gangguan mental, dan gangguan kecemasan sosial tidak sama dengan rasa malu atau memiliki keperibadian yang menyukai rasa malu. Malu adalah sifat biasa setiap hari yang dimiliki oleh beberapa orang - dan tidak mengapa.

Tetapi masalah overdiagnosis, seperti yang dipercayai oleh Lane, adalah masalah sebenar dan mesti ditangani:

Untuk mengembalikan kepercayaan masyarakat dan profesional terhadap manual, organisasi perlu meningkatkan, bukan lebih rendah, ambang diagnostiknya dan menghapus setiap rujukan dalam manual ini untuk penderitaan ringan atau rutin, sehingga mungkin sekali lagi dapat membezakan antara yang sakit kronik dan yang bimbang dengan baik.

Saya setuju. Kita mesti melakukan pekerjaan yang lebih baik dengan kesahan sistem diagnostik ini dalam semakan berikutnya, dan berusaha untuk terus meningkatkan kemampuan kita untuk mendiagnosis gangguan ini dengan pasti. Kerana menyarankan seseorang “sakit” dan memerlukan rawatan ketika mereka sihat sepenuhnya tidak akan membantu siapa pun.