Terdapat Krisis Psikiatri di Amerika yang Sedikit yang Membincangkan

Terdapat krisis psikiatri di Amerika dan hampir tidak ada yang melakukan perbincangan serius mengenai cara memperbaikinya. Tidak jelas bagaimana kita, sebagai sebuah negara, dapat membanggakan sistem penjagaan kesihatan kita yang luar biasa ketika mencari psikiatri yang mengambil insurans anda dan terbuka untuk pesakit baru hampir mustahil di kebanyakan tempat di A.S.

Lebih teruk lagi ialah krisis terus memburuk dan hanya sedikit yang dilakukan untuk mengatasinya.

Di Popula, Jameson Rich memperincikan penderitaannya dalam usaha mencari psikiatri baru yang mengambil insuransnya:

Ahli terapi saya akan membuat cadangan dos dengan berunding dengan beberapa doktor lain, katanya, tetapi masih ada doktor yang lain yang harus menulis resepnya. Nasib baik, saya mempunyai doktor yang pernah menulis ubat itu kepada saya pada masa lalu. Dia selesa dengan ini hanya kerana dosnya telah ditetapkan oleh psikiatri sebenar, tahun-tahun sebelumnya. Tetapi pejabatnya menolak melalui e-mel: "Sekatan semakin ketat."

Kemudian saya mencuba ahli kardiologi saya, menghantar e-mel kepada ahli terapi saya dan mesej melalui e-sistem pesakit hospital kepada ahli kardiologi saya, dan masing-masing memberitahu saya agar yang lain menghubungi mereka.

Dengan ini akhirnya dapat diselesaikan, saya berpaling di sebelah klinik pesakit luar hospital.

"Kami tidak mengambil insurans anda."

"…Maafkan saya? "

Tidak percaya. Lebih banyak panggilan. Saya memanggil nombor pertama kembali untuk memastikan.

"Jadi, anda memberitahu saya bahawa tidak ada psikiatri di seluruh hospital yang mengambil insurans saya?"

"Ya. Itulah yang saya katakan. "

Saya kembali ke pejabat ahli terapi saya dan menunjukkan dua PDF pada komputer riba saya, lebih dari 100 halaman nama yang disediakan oleh laman web syarikat insurans saya. Kriteria: psikiatri, radius kod zip, kemurungan, orang dewasa, dalam rangkaian.

Dia meneliti jam saya.

Saya mula memanggil cadangannya dan ditolak dengan garis yang masing-masing tidak masuk akal daripada yang terakhir.

"Baiklah, jadi ... dia sebenarnya pakar neurologi. Adakah anda mengalami gangguan sawan? ”

"Dia tidak melihat pesakit lagi."

"Who?"

"Halo, anda telah sampai ke Jabatan Gangguan Gastrointestinal."

Pada ketika ini, minggu telah berlalu. Dengan setiap panggilan telefon yang tidak membuahkan hasil, masalah yang menyebabkan saya memulakan pencarian dari awalnya nampaknya memberi kesan.

Saya mencuba Columbia.

"Kami hanya mengambil Aetna."

Weill-Cornell.

"Tidak ada yang mengambil insurans anda. Dan tidak ada yang mengambil pesakit baru.

Bellevue.

"Cuba 1-844-NYC-4NYC."

Kesihatan Northwell.

"Ini adalah baris utama ..." setelah memanggil nombor yang dilabel khusus Psikiatri Pesakit Luar, "... Tetapi jika anda bertahan, saya dapat memindahkan anda ke psikiatri pesakit luar."

Satu klik. Deringan. Klik lain. Kekacauan.

"Hello, Bilik Kecemasan."

Sepanjang masa, seperti yang dicatatnya, dia adalah orang yang menghadapi masalah kemurungan. Depresi menghilangkan tenaga dan motivasi seseorang. Mengharapkan orang yang memerlukan membuat selusin atau lebih panggilan untuk mencari psikiatri adalah kejam. Bayangkan jika kita meminta pesakit barah tahap 4 menjalani proses yang sama untuk mencari pakar - akan ada protes segera dan latihan akan segera berakhir.

Kekurangan Psikiatri

Sebaliknya, ini setara dengan kursus rawatan dan rawatan kesihatan mental di A.S. Semakin meningkat, jika anda tidak bersedia membayar wang tunai dari poket dan mengelakkan insurans kesihatan anda sama sekali, anda akan merasa sukar untuk mendapatkan janji temu. Bersedia untuk menunggu berminggu-minggu, dan dalam beberapa kes, bulan untuk temu janji pertama yang tersedia.

Psikiatri mengalami kekurangan doktor yang bersedia untuk mengkhususkan diri dalam bidang ini. Analisis Kaiser Family Foundation tahun lalu mendapati bahawa A.S. mempunyai lebih sedikit psikiatri per 100,000 orang daripada hampir semua negara perindustrian lain (kecuali Sweden). Seperti yang dinyatakan oleh Clinical Psychiatry News, "Hari ini, 40% psikiatri memilih amalan swasta sahaja, yang kedua tertinggi di kalangan pakar perubatan selepas pakar dermatologi, dan 75% organisasi penyedia yang menggunakan psikiatri melaporkan bahawa mereka kehilangan wang untuk perkhidmatan psikiatri mereka."

Menurut Medscape, keadaannya sangat mengerikan:

Jumlah psikiatri merosot - menurun sebanyak 10% dari tahun 2003 hingga 2013. Umur rata-rata pesakit psikiatri adalah pertengahan 50-an, berbanding pertengahan 40-an untuk kepakaran lain, kata Dr Parks.

Tambahan pula, kira-kira 55% daerah di seluruh Amerika Syarikat tidak mempunyai psikiatri, dan 77% melaporkan kekurangan teruk - keadaan yang sebahagiannya disebabkan oleh peningkatan permintaan.

Sementara itu, hospital pesakit dalam psikiatri terus ditutup pada tahap yang membimbangkan.

Krisis ini bukan hanya menyerang psikiatri. Saya menelefon pejabat doktor saya untuk menjadualkan semula peperiksaan tahunan saya dan mendapati bahawa doktor biasa (doktor am) saya tidak mempunyai janji temu baru sehingga tiga bulan keluar! Tiga bulan untuk melihat GP saya untuk ujian rutin? Ini sama sekali tidak seperti sistem penjagaan kesihatan terbaik di dunia.

Lebih buruk lagi, krisis ini mula mempengaruhi psikoterapi juga. Semakin banyak ahli terapi memilih untuk tidak berurusan dengan syarikat insurans kesihatan sama sekali, kerana dokumen dan keperluan birokrasi mereka terus meningkat dari tahun ke tahun. Pada masa yang sama, mereka mendapati kadar pembayaran balik tidak stabil, atau bahkan menurun. Membayar wang tunai dari poket oleh pelanggan hampir selalu lebih mahal bagi pesakit.

Memperbaiki Krisis Psikiatri: Kita Perlu Memulakan Hari Ini

Tidak ada penyelesaian yang mudah untuk masalah ini, kerana sudah puluhan tahun dibuat. Psikiatri adalah salah satu kepakaran dalam perubatan yang paling teruk, jadi secara semula jadi menarik lebih sedikit dan lebih sedikit pelajar perubatan setiap tahun.1 Di samping itu, model latihan psikiatri sukar, kuno, dan didasarkan pada kepakaran perubatan lain - yang mungkin bukan model terbaik.

Program latihan harus dikemas kini dan diperkemas untuk mencerminkan pemahaman kita tentang otak dan intervensi ubat yang disasarkan.

Malangnya, ini tidak biasa. Nampaknya segala yang menyentuh kesihatan tingkah laku mengalami kekurangan sumber kewangan. Anda tidak melihat hospital mendedikasikan sayap rawatan baru untuk kesihatan tingkah laku, dan anda tidak banyak mendengar mengenai wang persekutuan untuk rawatan kesihatan mental (dengan pengecualian semata-mata untuk memerangi krisis opioid yang jauh lebih baru). Sebilangan besar ahli politik dan pembuat dasar hanya memberi perhatian kepada kesihatan mental dan biasanya ini merupakan anggaran pertama yang mereka gunakan semasa memotong perkhidmatan sosial.

Masalahnya dapat memanfaatkan intervensi yang disasarkan, bermula dengan peningkatan kadar penggantian untuk perkhidmatan psikiatri. Sebenarnya, kerajaan persekutuan harus meningkatkan kadar pembayaran balik untuk semua perkhidmatan kesihatan tingkah laku. Syarikat insurans kesihatan swasta mengikuti arahan pemerintah mengenai kadar ini, jadi sehingga kerajaan persekutuan mengambil tindakan, tidak mungkin orang lain akan melakukannya secara sepihak. Jelas bahawa kadar penggantian insurans yang tidak mencukupi untuk psikiatri adalah salah satu faktor pendorong krisis semasa.

Menendang bola ini ke arah generasi lain akan menyebabkan semakin sedikit orang yang mampu atau memanfaatkan rawatan. Oleh kerana kadar penyakit mental terus meningkat, ini bermakna bahawa sebilangan besar orang akan tidak dirawat untuk gangguan mental.

Saya percaya penggunaan teknologi tambahan (seperti telep psikiatri) dan intervensi inovatif (seperti aplikasi) dapat membantu mengatasi krisis. Tetapi kita harus berhati-hati untuk tidak menggunakannya sebagai pengganti standard penjagaan semasa dalam psikiatri - campur tangan tatap muka. Pembantu doktor boleh dilatih dengan lebih baik dalam psikiatri untuk membantu dengan peningkatan permintaan untuk perkhidmatan psikiatri.

Namun, kebimbangan yang paling memilukan mengenai keadaan ini adalah bahawa kebanyakan gangguan mental dan masalah kesihatan mental dapat diatasi dengan berkesan. Tetapi kerana pembekal tidak tersedia yang terbuka untuk pesakit baru dan akan mengambil insurans pesakit, kemungkinan puluhan ribu orang Amerika kehilangan rawatan setiap tahun.

Untuk maklumat lanjut

Pakar Bergerak untuk Menghentikan Krisis Psikiatri AS - Medscape

Kekurangan psikiatri kanak-kanak menimbulkan krisis dan penyelesaian - MENGAPA

Kekurangan teruk Psikiatri Yang Diburukkan Oleh Kekurangan Pembiayaan Persekutuan - NPR

Apa Jawapan kepada Kekurangan Penyedia Penjagaan Kesihatan Mental? - Laporan Berita & Dunia AS

Nota kaki:

1. Bukan kerana doktor tamak, tetapi mereka harus mengimbangkan hutang sekolah perubatan mereka dengan kemampuan untuk membuat pembayaran pinjaman tersebut - dan mencari nafkah. Sebilangan besar pelajar perubatan melihat kos sekolah perubatan dan gaji psikiatri dan membuat keputusan yang rasional untuk mencari kepakaran yang lebih baik. [↩]