Program Kaunseling Komersial sering Kurang Bukti Keberkesanan, Menunjukkan Percanggahan Kepentingan

Para sarjana di University of Cambridge telah menemui bahawa banyak program kaunseling komersial terkemuka di pasaran tidak mempunyai bukti keberkesanan. Lebih-lebih lagi, dua pertiga kajian mengenai rawatan "psikososial" gagal untuk menyatakan konflik kepentingan.

Para penyelidik menjelaskan bahawa penggunaan program kaunseling komersial berkembang pesat kerana perkhidmatan kesihatan di banyak negara semakin bergantung pada "intervensi psikososial" yang ditentukan. Intervensi tersebut merangkumi teknik kaunseling untuk mengatasi masalah kesihatan mental, strategi untuk mengatasi masalah tingkah laku seperti penyalahgunaan bahan, dan taktik untuk membantu ibu bapa dengan anak yang baru atau bermasalah.

Program-program terapi dan pendidikan yang sangat dihargai ini, yang dirancang oleh ahli akademik dan pengamal senior, dijual secara komersial kepada perkhidmatan kesihatan awam di seluruh dunia dengan alasan bahawa ia adalah intervensi yang berkesan untuk orang yang memerlukan sokongan. Sayangnya bukti untuk membuktikan keberkesanan program sering tidak ada.

Kajian baru adalah yang pertama untuk menyiasat konflik kepentingan dalam bukti yang diterbitkan untuk rawatan intervensi. Para penyelidik mendapati bahawa sebahagian besar kajian akademik yang membuktikan bukti keberkesanan menyenaraikan pengarang yang mendapat keuntungan dari penyebaran program ini, namun hanya sedikit yang menyatakan konflik kepentingan.

Sebenarnya, penyelidikan baru menunjukkan bahawa sebanyak dua pertiga kajian yang menyenaraikan pengarang yang mendapat keuntungan dari penjualan program rawatan tersebut menyatakan tidak ada konflik kepentingan sama sekali.

Walaupun langkah-langkah utama telah diambil untuk mengatasi bias penyelidikan dalam bidang lain seperti farmaseutikal, penulis kajian baru ini mengatakan bahawa rawatan psikososial yang sangat berpengaruh mengalami kekurangan ketelusan yang berbeza dari akademik yang kedua-duanya menerbitkan penyelidikan mengenai keberkesanan rawatan dan memperoleh keuntungan yang signifikan dari positif penemuan.

Para cendekiawan Cambridge menulis bahawa sebagai rawatan psikososial komersial - yang kebanyakannya berharga ratusan, bahkan ribuan dolar per peserta - terus mendapat daya tarikan dengan perkhidmatan kesihatan awam nasional, adalah penting bahawa "sistem untuk ketelusan yang berkesan dilaksanakan." Keperluan ini akan memastikan bahawa badan pentadbir klinikal mengetahui kemungkinan bias penyelidikan.

Penemuan itu muncul dalam jurnal PLOS SATU.

"Berbeza dengan beberapa, saya tidak mempunyai masalah dengan memperkenalkan program komersial ke dalam perkhidmatan kesihatan nasional jika pembuat keputusan dan kepercayaan membuat kesimpulan bahawa rawatan yang disebarkan secara komersial lebih efektif daripada penawaran psikososial mereka sekarang, tetapi ini mesti didasarkan pada adil dan telus bukti, ”kata penulis utama kajian itu, Profesor Manuel Eisner, dari Institut Kriminologi Cambridge.

"Apa yang tidak ingin anda lihat adalah sistem intervensi yang tetap efektif, atau menjadi kurang efektif, walaupun membeli program yang mahal, kerana anda mempunyai perkhidmatan barang awam yang bersaing dengan penelitian yang memiliki kepentingan komersial untuk menerbitkan penemuan yang terlalu optimis," "Eisner berkata.

"Pembuat dasar dalam kesihatan awam berhak mengharapkan ketelusan mengenai konflik kepentingan dalam penyelidikan akademik."

Empat intervensi psikososial yang disebarkan di peringkat antarabangsa - digambarkan oleh Eisner sebagai "pemimpin pasaran" - diperiksa: Program Pengasuhan Positif (atau Triple P); Perkongsian Jururawat-Keluarga; program keibubapaan dan kemahiran sosial Tahun yang Luar Biasa; campur tangan Terapi Multi-Sistemik untuk pesalah remaja.

Para penyelidik memeriksa semua artikel yang diterbitkan dalam jurnal akademik antara 2008 dan 2014 mengenai campur tangan ini yang dikarang bersama oleh sekurang-kurangnya satu pembangun utama program - sejumlah 136 kajian.

Dua editor jurnal menolak persetujuan untuk dimasukkan dalam penyelidikan, meninggalkan 134 kajian. Dari semua kajian ini, para penyelidik mendapati 92 daripadanya - sama dengan 71 peratus - mempunyai pendedahan konflik kepentingan yang tidak hadir, tidak lengkap, atau sebahagiannya mengelirukan.

Pasukan penyelidik menghubungi editor jurnal mengenai 92 kajian yang diterbitkan mengenai keberkesanan salah satu daripada empat intervensi psikososial komersial yang dikarang bersama oleh pemaju utama terapi yang sama, namun tidak mencantumkan konflik kepentingan, atau, dalam kes sedikit, yang tidak lengkap.

Hal ini menyebabkan 65 dari penelitian tersebut diubah dengan "erratum", atau pembetulan. Dalam 16 kes, editor jurnal mengaku "salah menangani" pendedahan, yang mengakibatkan kurangnya pernyataan konflik kepentingan.

Dalam 49 kes selebihnya, editor jurnal menghubungi pengarang kajian untuk meminta penjelasan. Dalam setiap kes, penulis mengemukakan konflik kepentingan yang baru atau disemak semula. Eisner dan rakan sekerja menulis bahawa "kebolehubahan yang ketara dalam kadar pendedahan menunjukkan bahawa banyak tanggungjawab nampaknya terletak pada penulis".

Alasan paling umum yang diberikan oleh jurnal yang tidak mengeluarkan pembetulan adalah kerana mereka tidak mempunyai dasar konflik kepentingan pada saat pengajuan kajian yang diterbitkan.

Walaupun tingkat keseluruhan pengungkapan yang memadai dalam kasus konflik kepentingan yang jelas kurang dari sepertiga, hanya 32 persen, kadar untuk keempat program tersebut sangat berbeza. Kadar pendedahan terendah didapati dalam kajian akademik mengenai program Triple P, hanya 11 peratus.

Triple P adalah sistem intervensi sokongan ibu bapa yang standard berdasarkan terapi tingkah laku kognitif. Pada mulanya dikembangkan oleh Profesor Matthew Sanders di University of Queensland, Triple P telah menjual sekitar tujuh juta salinan program standardnya di 25 negara sejak ia mula beroperasi secara komersial pada tahun 1996, dengan lebih daripada 62,000 penyedia berlesen - terutamanya psikologi terlatih.

Pada tahun 2001, Queensland "melancarkan" kontrak pelesenan menjadi syarikat swasta, royalti dari mana diagihkan di antara tiga kumpulan benefisiari: Universiti Queensland itu sendiri, Pusat Sokongan Keluarga dan Keluarga Prof Sanders (juga di Queensland), dan penulis Triple P.

Walaupun menjadi salah satu program keibubapaan yang paling banyak dinilai di seluruh dunia, bukti kejayaan Triple P kontroversial, kata para penyelidik.

Beberapa analisis Triple P - termasuk yang dilakukan oleh penulis Triple P dengan konflik kepentingan yang sebelumnya tidak dinyatakan - menunjukkan kesan positif. Walau bagaimanapun, sekurang-kurangnya satu tinjauan sistematik bebas yang disebut dalam yang baru PLOS SATU kajian mendapati "tidak ada bukti yang meyakinkan" bahawa Triple P mempunyai kesan positif dalam jangka masa panjang.

"Para penyelidik dengan konflik kepentingan tidak boleh dianggap melakukan biasiswa yang kurang sah, dan ketelusan tidak semestinya meningkatkan kualiti penyelidikan, tetapi itu membuat perbezaan bagaimana penemuan tersebut dinilai," kata Eisner.

Di dalam Jurnal Kajian Kanak-kanak dan Keluarga pada bulan Januari 2015, pencipta Triple P Prof Sanders menulis bahawa "[artinya] sebagai hasil kritikan semacam ini" kumpulan penyelidikannya telah "melakukan tinjauan komprehensif terhadap amalan jaminan kualiti kita sendiri".

Tambah Eisner, “Pengembangan program berasaskan bukti yang standard seperti Triple P adalah perkara yang betul untuk dilakukan. Sekiranya kita mempunyai campur tangan yang setanding yang menyediakan asas bukti maka ini mendorong inovasi dan menghentikan kita berkeliaran. Tetapi kita harus dapat mempercayai penemuan itu, dan itu memerlukan ketelusan dalam hal konflik kepentingan. "

Sumber: Universiti Cambridge