Melindungi Tidur di ICU Mengurangkan Delirium

Adalah sukar untuk tidur nyenyak di rumah sakit, terutama di unit rawatan intensif yang bising. Ini menjadi kebimbangan kerana penyelidikan menunjukkan bahawa insomnia boleh menyebabkan kecelaruan - kekeliruan teruk secara tiba-tiba dan perubahan otak yang cepat yang dapat menunda pemulihan dan menyebabkan masalah kognitif jangka pendek dan jangka panjang.

Pasukan penyelidik di Johns Hopkins Hospital menjalankan sebuah projek untuk melihat apakah mereka dapat mengurangi kecelaruan dengan mengambil langkah-langkah untuk mengurangi gangguan waktu malam, gangguan cahaya dan staf dan mengurangkan menawarkan ubat-ubatan tertentu untuk insomnia.

"Dengan campur tangan kami, kami dapat meningkatkan peluang pesakit untuk bebas dari kecelaruan di ICU sebanyak 54 peratus, walaupun setelah mempertimbangkan diagnosis, keperluan pengudaraan mekanikal, usia dan faktor lain," kata Biren Kamdar, MD, MBA, MHS, rakan penjagaan paru-paru dan kritikal Johns Hopkins yang mengetuai inisiatif itu.

"Selain itu, banyak pesakit mengatakan bahawa ICU cukup tenang dan selesa bagi mereka untuk tidur nyenyak," katanya.

Intervensi diperkenalkan secara berperingkat. Tahap pertama adalah senarai semak persekitaran 10 item yang termasuk mematikan televisyen, lampu bilik dan lorong, menurunkan jumlah lawatan kakitangan ke bilik pesakit dengan selamat, mengurangkan halaman overhead dan meminimumkan penggera yang tidak perlu.

Pada tahap kedua, pesakit ditawarkan topeng mata, penutup telinga dan muzik yang tenang. Pada tahap akhir, garis panduan ubat baru disiapkan yang tidak memberi pesakit untuk ubat-ubatan tertentu yang biasa diresepkan untuk tidur, seperti benzodiazepin, yang diketahui menyebabkan kecelaruan.

Sebelum mana-mana intervensi dilaksanakan, para penyelidik menilai 122 pesakit di unit rawatan intensif selama lebih dari lapan minggu. Setelah semua langkah dilaksanakan, 178 pesakit lain dinilai.

"Setiap pesakit dievaluasi dua kali sehari untuk kecelaruan menggunakan Kaedah Penilaian Kekeliruan untuk ICU (CAM-ICU), alat penyaringan delirium yang banyak digunakan. Setelah 13 minggu, selama semua intervensi dilakukan, kami melihat pengurangan kecelaruan pesakit yang ketara berbanding dengan kelompok awal, ”kata Kamdar.

Para penyelidik mengukur persepsi kualiti tidur setiap pesakit dengan soal selidik setiap pagi. Walaupun terdapat hasil positif dari ukuran itu, peningkatannya tidak signifikan secara statistik.

"Ini adalah kajian unik dari segi jumlah pesakit yang terlibat dan tiga peringkat intervensi," kata Dale M.Needham, MD, Ph.D., profesor perubatan penjagaan paru dan kritikal di Johns Hopkins dan pengarang kanan artikel kajian.

“Delirium adalah sindrom pemikiran bingung dan kurang perhatian. Ia biasanya timbul dengan cepat dengan penyakit, dan itu adalah penanda kesihatan otak, "kata Needham. "Kami mengumpulkan pendekatan akal sehat untuk mengubah bagaimana perawatan diberikan untuk melihat apakah dengan memperbaiki tidur, kita dapat mengurangi pemikiran bingung pasien, dan itu efektif."

Needham menyatakan bahawa pemulihan fizikal sangat penting untuk pemulihan pesakit rawatan intensif. Sekiranya mereka mengantuk atau mengigau, mereka tidak dapat mengambil bahagian dalam terapi ini.

“Sehingga 80 peratus pesakit ICU mungkin mengalami kecelaruan selama mereka tinggal. Semakin lama mereka memilikinya, semakin tinggi risiko mereka mengalami masalah jangka panjang dengan ingatan dan fungsi kognitif yang lain. Dengan kemajuan dalam bidang perubatan dan teknologi, banyak pesakit ICU sekarang dapat pulih dan pulang ke rumah, jadi mengurangkan risiko kecelaruan di hospital sangat penting, ”kata Needham.

Sumber: Johns Hopkins