Adakah ECG Diperlukan Untuk Memantau Ubat ADHD?
Persoalannya semakin penting bagi doktor dan ibu bapa apabila bilangan kanak-kanak yang menggunakan ubat meningkat.
Sebagai tindak balas, profesor Duke University Ronald Kanter, MD berkongsi penyelidikan mengenai hubungan antara ubat ADHD dan masalah jantung, dan bagaimana ECG dapat digunakan untuk membantu mengesan masalah.
Komen tersebut terdapat di Perpustakaan Kesihatan Duke.
Gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, atau ADHD, adalah keadaan yang biasa didiagnosis pada kanak-kanak usia sekolah, terutama kanak-kanak lelaki. Ini dicirikan oleh kesukaran untuk menumpukan perhatian pada tugas tertentu, aktiviti fizikal yang meningkat dan tidak diingini, dan prestasi sekolah yang buruk.
American Academy of Pediatrics telah berulang kali menekankan pentingnya mengenal pasti dan merawat kanak-kanak dengan ADHD, kerana kemungkinan kegagalan sekolah lebih tinggi jika tidak dirawat.
Pediatrik sangat berkebolehan dalam mendiagnosis ADHD, terutamanya sejak munculnya alat pemeriksaan yang disahkan. Rawatan untuk ADHD terdiri daripada pendekatan tingkah laku dan terapi ubat.
Melalui ujian klinikal yang saintifik, ubat-ubatan yang dikenali sebagai amfetamin dan perangsang seperti amfetamin telah terbukti dapat membantu banyak kanak-kanak yang terkena ADHD. Pada masa ini dianggarkan lebih daripada 2.5 juta anak muda di Amerika Syarikat menerima ubat ini.
Ubat-ubatan yang dipertimbangkan termasuk garam campuran amfetamin (Adderall XR), dextroamphetamine (Dexadrine), dan metilfenidat (Ritalin, Metadate, Concerta, Focalin).
Mereka secara kimia serupa dengan hormon stres manusia semula jadi, adrenalin dan noradrenalin; kepada dekongestan yang telah lama digunakan dalam ubat sejuk, pseudephedrine ("Sudafed") dan phenylpropanolamine; dan suplemen diet penurunan berat badan yang kini dilarang, ephedra (juga dikenali sebagai ma huang).
Semua bahan kimia ini mempunyai kesan menaikkan tekanan darah, menaikkan kadar denyutan jantung, dan meningkatkan keperluan oksigen oleh organ tubuh, terutama jantung.
Pada orang dengan jenis penyakit jantung tertentu, tahap tinggi bahan kimia tersebut secara teorinya boleh menyebabkan irama jantung cepat berbahaya dan bahkan kematian secara tiba-tiba. Terdapat beberapa kejadian seperti penggunaan ephedra pada individu berprofil tinggi, baru-baru ini pada tahun 2003.
Pada tahun 2005, kematian yang tidak dijangka secara tiba-tiba pada 12 kanak-kanak yang menerima Adderall dilaporkan ke Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat (USFDA) oleh organisasi pelapor sukarela penyedia penjagaan kesihatan, yang dikenali sebagai Sistem Pelaporan Kejadian Adverse.
Lima daripada 12 kanak-kanak itu ternyata mempunyai penyakit jantung struktural yang mendasari dan sebelumnya tidak didiagnosis. Kejadian ini, ditambah laporan tujuh kematian tambahan pada kanak-kanak yang menerima metilfenidat, mendorong USFDA untuk mewajibkan pengedaran panduan ibu bapa kepada ibu bapa mana-mana kanak-kanak yang mana salah satu ubat ini telah diresepkan.
Panduan ini menyenaraikan keadaan perubatan tertentu yang membatalkan kanak-kanak daripada menerima ubat perangsang: tekanan darah sederhana hingga tinggi, kelenjar tiroid yang terlalu aktif, sejarah penyalahgunaan dadah, dan keadaan psikiatri tertentu.
Ia juga mengesyorkan berunding dengan teliti dengan penyedia kanak-kanak itu, jika kanak-kanak itu mengetahui penyakit jantung, hati, atau buah pinggang; gangguan psikiatri lain; atau sawan.
Pemeriksaan Untuk Mengenalpasti Risiko
Ibu bapa mungkin tertanya-tanya, "Mengapa perlu mengambil kesempatan, jika ubat ini sangat berbahaya?" Nah, bagi sebilangan besar kanak-kanak, mereka cukup selamat. Perlu ditekankan bahawa kematian tragis yang dilaporkan di atas adalah di antara puluhan, mungkin ratusan, ribuan kanak-kanak yang menggunakan ubat perangsang.
Walaupun begitu, pegawai dan penyiasat penjagaan kesihatan sedang mengembangkan teknik untuk memeriksa anak-anak sebelum memulakan terapi perubatan, dengan harapan dapat mengenal pasti mereka yang berisiko khas, terutama penyakit jantung.
Hasil dari kajian utama yang ditaja oleh USFDA, yang dirancang untuk menilai pengenalpastian faktor risiko kardiovaskular dari lebih daripada 500,000 kanak-kanak yang mempunyai ADHD, dijangka akan tersedia pada tahun 2010.
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram (ECG) adalah ujian makmal yang telah lama digunakan untuk mendiagnosis pelbagai keadaan jantung dan (pada orang dewasa) untuk memeriksa risiko keseluruhan penyakit jantung. Ujian yang mudah, tidak menyakitkan dan relatif murah ini merekodkan aktiviti elektrik jantung.
Kajian sebelumnya menunjukkan bahawa kanak-kanak yang mempunyai ADHD biasanya mempunyai EKG normal, dan ubat perangsang tidak menyebabkan perubahan yang ketara pada EKG. Anda mungkin mendengar kanak-kanak yang mengalami ADHD dan keadaan lain menjalani ECG sebelum memulakan ubat.
Walau bagaimanapun, ketepatan ECG sebagai alat saringan penyakit jantung pada kanak-kanak sebelum penggunaan ubat adalah kontroversi.
Sudah lama minat untuk menggunakan ECG untuk memeriksa penyakit jantung pada atlet muda, sebagai bagian dari penilaian "persiapan awal".
Dalam pengalaman di Amerika Syarikat, overdiagnosis keadaan serius oleh EKG yang tidak ada dan kekurangan diagnosis keadaan yang serius telah menjadi penghalang penggunaan ECG yang meluas.
Jadi, sekurang-kurangnya buat masa ini, sebelum penggunaan perangsang, standard perawatan memerlukan penyedia melakukan sejarah perubatan yang komprehensif, sejarah keluarga, dan pemeriksaan fizikal, dengan penekanan pada penyakit jantung.
Sekiranya terdapat ciri-ciri yang menimbulkan persoalan penyakit kardiovaskular, ECG, dan mungkin juga echocardiogram boleh dipesan.
Sumber: Universiti Duke
