Penggunaan Terapi Berdasarkan Bukti Untuk Penjagaan Kesihatan Mental Kanak-kanak
Penyelidikan baru mendapati bahawa penggunaan terapi yang muncul untuk merawat remaja dengan masalah kesihatan mental lambat dipraktikkan, walaupun terapi terbukti secara saintifik dapat memperbaiki gejala. Penyelidikan ini berkaitan dengan klinik yang dibiayai oleh bandar, di mana penyiasat meninjau doktor dari 20 klinik Philadelphia yang dibiayai secara terbuka yang merawat remaja pada tiga titik yang berbeza dari 2013 hingga 2017.
Secara khusus, para penyelidik mendapati penggunaan terapi berdasarkan bukti - seperti terapi tingkah laku kognitif (CBT) - meningkat hanya dengan sederhana, walaupun kota dan para penyelidik berusaha keras untuk menunjukkan nilai pendekatan ini dan memberikan latihan kepada klinik masyarakat.
Penyiasat dari Penn Medicine dan Philadelphia's Department of Behavioral Health and Intellectual disAbility Services (DBHIDS) percaya penemuan itu sangat penting. Mereka mendapati doktor yang menggunakan amalan berdasarkan bukti (EBP) sebagai sebahagian daripada perawatan rutin mereka memperoleh hasil yang jauh lebih baik untuk kanak-kanak dengan kemurungan, kegelisahan, trauma, dan gangguan tingkah laku yang mengganggu berbanding dengan doktor yang tidak melakukannya.
Penemuan mereka muncul di Sains Pelaksanaan.
"Terapi berdasarkan bukti berkesan untuk merawat pelbagai keadaan psikiatri, tetapi masih ada jurang penggunaan yang meluas," kata penulis utama kajian Rinad S. Beidas, PhD.
"Walaupun penemuan menunjukkan peningkatan penggunaan yang sederhana, data menunjukkan kebutuhan yang jelas untuk mencari cara yang lebih baik untuk menyokong klinik dan organisasi dalam menggunakan terapi EBP. Jurang kajian-ke-praktik ini adalah masalah yang tidak dapat diselesaikan secara historis, yang wujud bukan hanya dalam kesihatan tingkah laku tetapi di seluruh bidang kesihatan. "
Para penyelidik mengenal pasti dua faktor yang mendorong peningkatan pelaksanaan EBP yang diperhatikan di klinik yang dibiayai oleh umum yang dapat memberitahu strategi masa depan untuk meningkatkan penggunaan EBP.
Pertama, semakin banyak klinik latihan EBP yang ditaja oleh bandar, semakin besar kemungkinan mereka menggunakan teknik berdasarkan bukti dalam latihan mereka.
Kedua, penggunaan EBP lebih mungkin berlaku di kalangan doktor yang bekerja dalam praktik dengan "budaya yang mahir," yang bermaksud organisasi mengharapkan doktor untuk meletakkan kesejahteraan pelanggan mereka terlebih dahulu, kompeten, dan mempunyai pengetahuan terkini .
Selama dekad terakhir, kota-kota dari Philadelphia ke Los Angeles telah memberikan penekanan yang lebih besar untuk menerapkan EBP dalam perawatan, dari membangun EBP menjadi kontrak, hingga memulai kebijakan baru yang mendukung penggunaannya dalam upaya untuk membantu meningkatkan hasil bagi para remaja yang rentan.
Pada tahun 2007, DBHIDS Philadelphia memulakan usaha berskala besar untuk meningkatkan penggunaan EBP. Jabatan ini mewujudkan Pusat Amalan dan Inovasi Berasaskan Bukti (EPIC) pada tahun 2013, sebuah entiti di seluruh bandar yang bertujuan untuk menyediakan infrastruktur terpusat untuk menyokong pentadbiran EBP.
Namun, walaupun fokus nasional pada penggunaan EBP, sangat sedikit usaha pelaksanaan EBP di seluruh negara yang dinilai secara sistematik dan teliti, yang akhirnya membatasi kemampuan untuk memahami kesan usaha tersebut.
Para penyelidik meninjau doktor dari 20 klinik Philadelphia yang dibiayai secara terbuka yang merawat remaja pada tiga titik yang berbeza dari 2013 hingga 2017. Enam puluh peratus daripada 340 doktor yang dihubungi menyelesaikan tinjauan. Semua klinik berpeluang mendapat sokongan peringkat sistem yang diberikan oleh EPIC, tetapi hanya separuh daripada klinik yang berpartisipasi dalam inisiatif latihan EBP yang dibiayai oleh bandar.
Rata-rata, penggunaan teknik CBT meningkat sebanyak enam persen dari pengumpulan data pertama hingga yang terakhir, dibandingkan dengan tidak ada perubahan dalam teknik psikodinamik, jenis "terapi bicara" yang sering digunakan yang kurang bukti keberkesanannya pada anak-anak. Para penyelidik juga mendapati bahawa setiap inisiatif latihan EBP meramalkan peningkatan penggunaan CBT sebanyak tiga peratus, tetapi tidak ada perubahan penggunaan teknik psikodinamik.
Dalam organisasi yang digambarkan mempunyai budaya yang lebih "mahir" pada awal tinjauan, dokter menunjukkan peningkatan penggunaan CBT sebanyak lapan persen, dibandingkan dengan penurunan dua persen dalam organisasi dengan budaya yang kurang mahir.
“Philadelphia adalah pemimpin dalam menyediakan EBP bagi warganya yang paling rentan dengan masalah kesihatan mental dan penyalahgunaan bahan. Kajian ini mewakili peluang untuk belajar dari sistem teladan yang mendorong pelaksanaan EBP, ”kata Beidas.
"Untuk membangun komitmen mendalam Philadelphia dan bandar-bandar lain untuk meningkatkan pelaksanaan ini, kami memerlukan kajian lanjutan untuk menguji dan menilai strategi yang meningkatkan penggunaan EBP untuk memandu pemahaman kami tentang cara terbaik untuk digunakan dan bagaimana menerapkannya."
Sumber: Sekolah Perubatan Universiti Pennsylvania
