Ubat Kecemasan Tidak Disarankan untuk PTSD

Kajian baru mendapati bukti bahawa ubat benzodiazepin tidak berkesan untuk gangguan tekanan pasca trauma (PTSD) dan bahkan boleh membahayakan.

Benzodiazepin digunakan untuk menghilangkan kegelisahan dengan melambatkan sistem saraf pusat. Nama jenama biasa termasuk Ativan (lorazepam), Dalmane (flurazepam) dan Diastat atau Valium (diazepam).

Bukti baru berasal dari tinjauan sistematik dan meta-analisis yang diterbitkan dalam Jurnal Amalan Psikiatri.

"Benzodiazepin tidak berkesan untuk rawatan dan pencegahan PTSD, dan risiko yang berkaitan dengan penggunaannya cenderung melebihi potensi keuntungan jangka pendek," tulis Dr Jeffrey Guina dan rakan-rakan dari Wright State University, Dayton, Ohio.

Mereka juga menemui bukti yang menunjukkan bahawa menggunakan benzodiazepin pada pesakit dengan trauma baru-baru ini bahkan dapat meningkatkan risiko terkena PTSD.

Para penyelidik melakukan tinjauan sistematik untuk mengenal pasti ujian klinikal atau kajian pemerhatian mengenai penggunaan benzodiazepin pada pesakit dengan PTSD, atau pada pesakit dengan trauma baru-baru ini yang dinilai untuk kemungkinan PTSD.

Kajian ini merupakan tinjauan komprehensif pertama dan meta-analisis (analisis data gabungan) yang memberi tumpuan kepada isu ini.

Benzodiazepin adalah rawatan "biasa dan kontroversial" untuk PTSD. Sebilangan profesional kesihatan mental berpendapat bahawa benzodiazepin dapat mengurangkan kegelisahan, insomnia, dan kerengsaan yang berkaitan dengan PTSD.

Yang lain mencadangkan bahawa benzodiazepin sebenarnya boleh memanjangkan dan memburukkan lagi gangguan ini. "Dengan semua berita hari ini berkaitan dengan perlakuan dan penganiayaan veteran tentera yang tidak memadai dengan PTSD, adalah penting bahawa komuniti penjagaan kesihatan terus menganalisis apa yang kita lakukan," kata Guina.

Kajian ini mengenal pasti 18 kajian termasuk lebih daripada 5,200 peserta yang terselamat dalam satu atau lebih trauma, termasuk kecederaan fizikal, keadaan perubatan yang mengancam nyawa, trauma yang berkaitan dengan pertempuran, trauma seksual, dan bencana.Berdasarkan bukti dari kajian ini, benzodiazepin dikaitkan dengan tidak ada peningkatan atau peningkatan keparahan keseluruhan, hasil psikoterapi, pencerobohan, kemurungan, dan penggunaan bahan pada pesakit PTSD.

Dua belas kajian memberikan data yang mencukupi untuk analisis meta. Hasil kajian menunjukkan bahawa benzodiazepin tidak berkaitan dengan peningkatan hasil yang berkaitan dengan PTSD, dan penggunaan benzodiazepin pada pesakit dengan trauma baru-baru ini sebenarnya meningkatkan risiko PTSD.

"Kajian yang memberikan data yang mencukupi menunjukkan bahawa risiko mengembangkan PTSD adalah dua hingga lima kali lebih tinggi pada kumpulan yang menerima benzodiazepin daripada kumpulan kawalan," tulis Guina dan penulis.

Benzodiazepin mempunyai beberapa keberkesanan untuk gangguan kecemasan yang lain; jadi mengapa mereka tidak membantu, atau bahkan berbahaya, dalam PTSD? Ini mungkin kerana kegelisahan pada PTSD berkembang secara berbeza daripada gangguan kecemasan yang lain.

"Benzodiazepin mungkin berkesan jika secara selektif menghambat tekanan dan kegelisahan otak yang sering hiperaktif pada PTSD," kata Guina. "Sebaliknya, mereka menargetkan seluruh otak tanpa pandang bulu, termasuk daerah yang sudah hipoaaktif dalam PTSD, seperti pusat kognitif dan memori."

Oleh kerana benzodiazepin mempunyai kesan berterusan pada ingatan, mereka dapat menghalangi pesakit untuk belajar bagaimana mengatasi gejala PTSD.

"Psikoterapi yang berfokus pada trauma berdasarkan bukti memerlukan pesakit mengalami dan kemudian mengatasi kegelisahan," tulis Guina dan rakan sekerja. "Benzodiazepin dapat mengganggu pengalaman itu dengan mematikan emosi, menurunkan kecekapan belajar, dan menghambat pemprosesan memori bahan yang dipelajari dalam terapi."

Memandangkan hanya empat percubaan secara rawak yang dilakukan setakat ini, penulis menyimpulkan bahawa lebih banyak kajian diperlukan untuk menyimpulkan bahawa benzodiazepin secara konsisten memperburuk PTSD.

Walaupun begitu, berdasarkan sedikit bukti keberkesanan dan bukti potensi risiko yang lebih kuat, Guina dan rakan-rakan menyimpulkan bahawa benzodiazepin "relatif kontraindikasi" pada pesakit trauma.

Para penyelidik menekankan bahawa sekarang terdapat banyak rawatan berdasarkan bukti yang berbeza untuk PTSD, termasuk psikoterapi, antidepresan, dan perencat adrenergik - "semuanya harus habis sebelum dipertimbangkan benzodiazepin."

Sumber: Wolters Kluwer Health / EurekAlert