Kajian: Bentuk khusus Perawatan Bantuan Pencitraan Otak untuk Alzheimer

Satu kajian nasional baru mendapati bahawa bentuk pencitraan otak yang mengesan "plak" yang berkaitan dengan Alzheimer secara signifikan mempengaruhi pengurusan klinikal pesakit dengan gangguan kognitif ringan dan demensia.

Para penyelidik mendapati bahawa memberi hasil pemeriksaan tomografi pelepasan positron (PET) kepada doktor mengubah pengurusan perubatan - termasuk penggunaan ubat-ubatan dan kaunseling - dalam hampir dua pertiga kes. Perubahan cara doktor memberikan rawatan lebih daripada dua kali lipat dari yang diramalkan oleh penyelidik sebelum kajian dijalankan.

Dalam kajian ini, teknik yang dikenali sebagai "pencitraan amiloid PET" mengenal pasti plak amiloid di otak dan menyebabkan perubahan penyebab gangguan kognitif pada lebih dari 30 persen peserta kajian. Penyakit Alzheimer dicirikan oleh pengumpulan plak protein amiloid dan protein "tangles" tau di otak, kehadirannya diperlukan untuk diagnosis yang pasti. Sehingga baru-baru ini, plak amiloid hanya dapat dikesan dengan analisis postmortem tisu otak yang dikendalikan secara autopsi.

Dengan munculnya amiloid PET - yang melibatkan penyuntikan pesakit dengan molekul "pelacak" yang menempel pada plak amiloid dan dapat digunakan untuk memvisualisasikan lokasinya di otak - menjadi mungkin untuk mengesan plak dengan imbasan otak dan oleh itu dengan lebih tepat mendiagnosis orang yang tinggal dengan penyakit.

Hasil pengimejan PET yang tidak menunjukkan tanda-tanda penumpukan amiloid di otak mengesampingkan penyakit Alzheimer sebagai penyebab kehilangan ingatan, dapat mendorong penilaian untuk sebab-sebab alternatif dan kadang-kadang dapat dibalikkan untuk kehilangan ingatan. Contohnya, kesan sampingan ubat-ubatan, gangguan tidur atau mood dan keadaan perubatan lain boleh menjadi penyebab hilangnya ingatan dan boleh dirawat.

Walaupun tidak ada penawar untuk penyakit Alzheimer, diagnosis awal memungkinkan doktor menetapkan terapi pengurusan gejala yang sesuai, menasihati keluarga mengenai masalah keselamatan dan perancangan penting dan mengarahkan orang ke ujian klinikal untuk menjanjikan ubat baru.

Kajian multisenter lebih daripada 11,000 penerima Medicare muncul di Jurnal Persatuan Perubatan Amerika (JAMA). Kajian ini dikendalikan oleh American College of Radiology dan diketuai oleh saintis di Persatuan Alzheimer, UC San Francisco, Brown University School of Public Health, Virginia Commonwealth University School of Public Health, Washington University School of Medicine di St. Louis, UC Davis Pusat Pengajian Perubatan, dan Bahagian Penyelidikan Kaiser Permanente.

"Kami kagum dengan besarnya hasil ini, yang memperjelas bahawa pencitraan PET amiloid dapat memberi kesan besar pada bagaimana kami mendiagnosis dan merawat pesakit dengan penyakit Alzheimer dan bentuk penurunan kognitif lain," kata penulis utama kajian dan penyelidik utama Gil Rabinovici, MD, dari Pusat Memori dan Penuaan UCSF.

"Hasil ini memberikan bukti berskala besar yang sangat dapat dipercayai bahawa pengimejan PET amiloid dapat menjadi alat yang kuat untuk meningkatkan ketepatan diagnosis Alzheimer dan membawa kepada pengurusan perubatan yang lebih baik, terutama dalam kes yang sukar didiagnosis," tambah Maria C. Carrillo, PhD, ketua pegawai sains Persatuan Alzheimer dan pengarang bersama kajian ini.

"Penting bahawa pengimejan PET amiloid lebih mudah diakses oleh mereka yang memerlukannya." Diagnosis Alzheimer yang lebih baik membolehkan orang yang menghidap penyakit ini dan keluarga mereka untuk merancang masa depan, termasuk masalah undang-undang dan kewangan, dan mengakses sumber dan program sokongan.

Walau bagaimanapun, walaupun FDA mengesahkan pelacak PET amiloid, penggunaan pengimejan PET amiloid untuk membantu diagnosis yang tepat mengenai penyebab demensia seseorang kini tidak dilindungi oleh Medicare atau rancangan insurans kesihatan, menjadikannya tidak tersedia bagi kebanyakan orang.

Dilancarkan pada tahun 2016, kajian Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS) empat tahun dikembangkan oleh pasukan saintis yang dipanggil oleh Persatuan Alzheimer untuk menentukan sama ada mempelajari hasil pengimejan PET amiloid akan mengubah pengurusan perubatan dan hasil kesihatan orang dengan kehilangan ingatan dan penurunan kognitif.

IDEAS merekrut hampir 1,000 pakar demensia di 595 laman web di A.S. dan mendaftarkan lebih daripada 16,000 penerima Medicare dengan gangguan kognitif ringan atau demensia yang tidak menentu. Di bawah dasar Liputan mereka dengan Pembangunan Bukti, Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS) membayar imbasan PET amiloid yang dilakukan di 343 kemudahan dan ditafsirkan oleh lebih daripada 700 pakar pencitraan sebagai sebahagian daripada kajian klinikal ini.

"Ini adalah kajian dunia nyata yang unik yang melihat kesan pengimejan PET amiloid di klinik komuniti dan persekitaran bukan akademik lain, dan menunjukkan untuk pertama kalinya berapa banyak kesan teknologi ini dalam penjagaan demensia dunia nyata," kata Rabinovici. .

Hasil yang baru diterbitkan dari fasa pertama kajian IDEAS memfokuskan pada bagaimana imbasan PET amiloid mengubah diagnosis dan rancangan rawatan doktor untuk 11,409 peserta yang menyelesaikan kajian ini.

Sebagai titik akhir kajian, para saintis mengumpulkan data mengenai bagaimana doktor mengubah preskripsi ubat-ubatan peserta dan kaunseling mengenai keselamatan dan perancangan masa depan. Sebagai titik akhir sekunder, para penyelidik menilai sama ada hasil pencitraan PET menyebabkan doktor mengubah diagnosis peserta.

Akhirnya, beberapa titik akhir penerokaan merangkumi keputusan doktor mengenai rujukan ke ujian klinikal Alzheimer. Data yang baru diterbitkan menunjukkan bahawa doktor mengubah pengurusan klinikal mereka lebih daripada 60 peratus pesakit dalam kajian ini, lebih dari dua kali ganda jumlah yang telah diramalkan oleh penulis sebelumnya.

Pada peserta yang mengikuti kajian ini dengan gangguan kognitif ringan dan yang otaknya menunjukkan bahawa terdapat deposit amiloid yang signifikan, doktor dua kali lebih mungkin untuk menetapkan ubat Alzheimer berikutan pencitraan PET (~ 40 peratus sebelum pencitraan berbanding ~ 82 peratus berikutan pencitraan). Pada mereka yang mengalami demensia dan peningkatan amiloid yang ketara pada imbasan PET, preskripsi ubat ini meningkat dari ~ 63 peratus hingga ~ 91 peratus selepas kajian.

Doktor menghentikan penggunaan ubat ini pada beberapa pesakit yang imbasannya menunjukkan sedikit pemendapan amiloid. Di samping itu, untuk kira-kira satu perempat peserta kajian, doktor mengubah preskripsi dan cadangan kaunseling ubat bukan Alzheimer berdasarkan hasil pencitraan PET.

Imbasan PET yang tidak menunjukkan penumpukan amiloid yang signifikan menyebabkan doktor menolak penyakit Alzheimer untuk kira-kira satu dari tiga pesakit yang sebelumnya telah diberi diagnosis Alzheimer. Sebaliknya, imbasan PET yang menunjukkan penumpukan plak amiloid yang signifikan menyebabkan diagnosis baru penyakit Alzheimer pada hampir separuh pesakit yang sebelumnya tidak didiagnosis dengan penyakit ini.

Para penyelidik juga mendapati bahawa sepertiga peserta yang sebelumnya telah dirujuk ke ujian klinikal Alzheimer tidak menunjukkan tanda-tanda penumpukan amiloid berdasarkan pencitraan PET, yang secara amnya mengesahkan penyakit Alzheimer sebagai penyebab gejala kognitif mereka.

Berdasarkan hasil pengimejan, doktor dapat memastikan bahawa hampir semua pesakit yang merujuk kepada ujian Alzheimer positif amiloid (93 peratus), yang sangat penting untuk kejayaan ujian ini.

"Diagnosis yang tepat sangat penting untuk memastikan pesakit menerima rawatan yang paling tepat. Secara khusus, ubat Alzheimer dapat memperburuk penurunan kognitif pada orang dengan penyakit otak lain, ”kata Rabinovici.

"Tetapi mungkin lebih asasnya, orang yang datang ke klinik dengan kebimbangan mengenai masalah ingatan memerlukan jawapan. Diagnosis awal yang pasti memungkinkan individu untuk menjadi sebahagian dari perancangan untuk fasa seterusnya dalam hidup mereka dan membuat keputusan yang sebaliknya perlu dibuat oleh orang lain. "

Sumber: Alzheimer's Association / EurekAlert

Foto: