Penurunan Penggunaan Terapi Elektrokonvulsif
ECT dianggap sebagai pilihan rawatan yang paling berkesan untuk pesakit dengan kemurungan teruk yang tidak dapat meredakan gejala melalui ubat antidepresan atau psikoterapi. Walau bagaimanapun, para penyelidik mendapati penurunan ketara dalam ketersediaan dan penggunaan ECT di hospital umum di A.S.
Penemuan ini diterbitkan dalam talian dalam jurnal Psikiatri Biologi.
Para penyelidik menganalisis data dari tinjauan perwakilan nasional di hospital umum A.S., Sampel Rawat Inap Nationwide (NIS), yang dilakukan setiap tahun oleh Agensi Penyelidikan dan Kualiti Penjagaan Kesihatan (AHRQ).
Mereka mengambil maklumat dari antara lima hingga lapan juta rekod pelepasan pesakit di 1,000 hospital di seluruh negara antara tahun 1993 hingga 2009 dan mendapati bahawa jumlah tahunan rawatan hospital di mana ECT ditadbir turun 43 peratus dalam tempoh 17 tahun, daripada lebih daripada 1.2 juta hingga 720,000.
Penyiasat juga mendapati penurunan dramatik dalam peratusan hospital yang menjalankan ECT, dari 55 peratus menjadi 35 peratus kemudahan dengan unit psikiatri.
Peratusan pesakit dalam dengan kemurungan utama yang teruk dan berulang yang dirawat di hospital yang menjalankan ECT turun dari 71 hingga 45 peratus. Tetapi bagi pesakit tertekan yang dirawat di hospital yang menjalankan ECT, bahagian yang menerima prosedur tetap stabil.
Data menunjukkan bahawa kemasukan ke hospital untuk kemurungan tahan rawatan semakin menurun.
"Data sangat menyokong kesan bahawa unit psikiatri di hospital umum menghentikan penggunaan ECT dan ini mendorong penurunan jumlah pesakit dalam yang sangat tertekan yang menerima prosedur," kata Brady Case, M.D.
"Tekanan yang semakin meningkat untuk mengelakkan kos rawatan pesakit dalam dan jangka masa tinggal yang berkaitan dengan ECT mungkin merupakan salah satu faktor yang berkaitan dengan trend ini. Kami tidak mempunyai maklumat mengenai sikap penyedia dan pesakit, tetapi apabila kemudahan berhenti menjalankan ECT, kami dapat menjangkakan bahawa lebih sedikit klinik dan pesakit dalam yang terdedah kepada pilihan tersebut, yang menguatkan pemindahan dari ECT. "
Para penyelidik juga memperhatikan persetujuan FDA untuk alternatif rawatan baru, seperti rangsangan saraf vagus dan rangsangan magnetik transkranial, sebagai pengaruh yang mungkin.
Penurunan ketersediaan dan penggunaan ECT sangat dramatik pada pesakit tua, kumpulan yang secara tradisional dianggap paling banyak memanfaatkan prosedur ini.
"Berkurangnya ketersediaan ECT untuk pesakit tua dengan kemurungan teruk menjadi perhatian utama, kerana sebilangan besar kumpulan ini gagal mendapat manfaat daripada rawatan ubat yang tersedia. Dalam kes seperti itu, ECT secara harfiah dapat menjadi intervensi yang menyelamatkan nyawa, ”kata Lawrence Price, M.D.
Para penyelidik memerhatikan beberapa kecenderungan sepanjang tempoh kajian 15 tahun, terutamanya bahawa pesakit dalam yang tertekan dari kawasan miskin dan mereka yang diinsuranskan secara terbuka atau tidak diinsuranskan cenderung untuk mendapat rawatan dari hospital yang menjalankan ECT.
"Akses ke ECT untuk pesakit yang kurang kaya telah mengambil berat bidang ini selama beberapa waktu, tetapi data-data ini benar-benar mendorong kenyataan. Yang menjadi kebimbangan ialah ECT mungkin menjadi sebahagian daripada sistem perawatan psikiatri berjenjang yang menghilangkan kekurangan daripada salah satu rawatan kami yang paling berkesan, ”menurut Price.
Walau bagaimanapun, walaupun terdapat kecenderungan yang nyata, para penyelidik menyatakan bahawa penemuan kajian itu tidak termasuk data dari kemudahan psikiatri bebas.
Batasan kajian ini menyebabkan Case dan rakan-rakannya menyedari bahawa hospital psikiatri jarang menawarkan ECT daripada hospital umum, mungkin kerana prosedur ini memerlukan tahap sokongan perubatan yang lebih mudah didapati di hospital umum.
Oleh kerana itu, dan fakta bahawa hospital psikiatri telah menyumbang kepada penurunan jumlah penjagaan kesihatan mental pesakit dalam, para penyelidik berpendapat bahawa pengecualian ini tidak mungkin dapat mengimbangi penurunan yang mereka amati.
Data tersebut juga tidak termasuk maklumat mengenai ECT pesakit luar, tetapi banyak pesakit yang sakit parah tidak sesuai untuk memulakan ECT pesakit luar.
Kes mengakui bahawa sementara "mengubah amalan rawatan farmakologi untuk kemurungan telah mendapat banyak perhatian, kita masih tahu sedikit tentang bagaimana dan di mana ECT digunakan, terutama di luar pusat perubatan akademik."
Sumber: Hospital Wanita & Bayi
