Tekanan Mental Boleh Meramalkan Serangan Jantung ke-2 atau Mati akibat Penyakit Jantung

Bagi sebilangan orang yang terselamat dari serangan jantung, tekanan mental mungkin menjadi peramal yang lebih kuat untuk serangan jantung berulang atau mati akibat penyakit jantung daripada tekanan fizikal, menurut penyelidikan baru.

Ujian tekanan tradisional, di mana seseorang bersenam di treadmill atau mengambil ubat yang membuat jantung berdegup lebih cepat dan lebih keras seolah-olah orang itu sebenarnya bersenam, telah lama digunakan untuk memeriksa aliran darah ke jantung dan mengukur risiko masalah jantung, kata penyelidik di Universiti Emory di Atlanta.

Mereka berusaha untuk menyiasat apakah iskemia miokard - ketika aliran darah ke jantung berkurang sehingga otot jantung tidak mendapat cukup oksigen - yang disebabkan oleh tekanan mental dikaitkan dengan hasil yang buruk di kalangan mangsa serangan jantung. Mereka juga ingin menyiasat bagaimana ujian stres jenis ini dibandingkan dengan tekanan konvensional yang disebabkan oleh senaman.

Apa yang mereka dapati adalah bahawa di antara lebih daripada 300 individu muda dan pertengahan umur yang mendaftar dalam kajian ini, mereka yang mengalami iskemia miokard dengan tekanan jiwa mempunyai kemungkinan dua kali lebih tinggi untuk mengalami serangan jantung atau mati akibat penyakit jantung.

"Dalam kajian kami, iskemia miokardium yang disebabkan oleh tekanan mental adalah petunjuk risiko yang lebih baik daripada apa yang dapat kita lihat dengan ujian tekanan konvensional," kata Viola Vaccarino, MD, Ph.D., Profesor Penyelidikan Kardiovaskular Wilton Looney di jabatan itu epidemiologi di Emory University Rollins School of Public Health di Atlanta, dan penyelidik utama kajian ini. “Data-data ini menunjukkan pengaruh penting yang boleh diberikan tekanan psikologi pada jantung dan prognosis pesakit dengan penyakit jantung. Ini memberi kita bukti nyata bagaimana tekanan psikologi, yang tidak ditangani secara khusus dalam garis panduan klinikal semasa, sebenarnya dapat mempengaruhi hasil. "

Dia menambah bahawa dengan mempertimbangkan tekanan psikologi pesakit dapat membantu doktor menilai dengan lebih baik risiko serangan jantung berulang atau kematian yang dilihat pada beberapa pesakit yang terselamat dari serangan jantung. Hasil ini juga menunjukkan perlunya strategi untuk mengenal pasti intervensi pengurusan tekanan terbaik untuk pesakit ini, katanya.

Para penyelidik mengkaji 306 orang dewasa yang berumur antara 22 hingga 61 tahun, dengan usia rata-rata 50, yang berada di hospital untuk serangan jantung dalam lapan bulan sebelumnya.

Peserta direkrut di kawasan metro Atlanta dan mewakili kumpulan pesakit yang pelbagai: Separuh daripadanya adalah wanita dan 65 peratus adalah orang Amerika Afrika, kata para penyelidik.

Semua peserta menjalani dua jenis ujian "tekanan" untuk memeriksa aliran darah ke jantung: Ujian tekanan mental (diprovokasi dengan memberi ucapan dengan kandungan emosi di hadapan penonton yang menakutkan, nampaknya tidak berminat diikuti dengan pencitraan perfusi miokardium), dan ujian tekanan konvensional (farmakologi atau senaman).

Pesakit diikuti selama median tiga tahun untuk titik akhir utama, yang merangkumi kombinasi serangan jantung berulang atau kematian kardiovaskular. Ini diputuskan melalui tinjauan rekod perubatan bebas dan pemeriksaan rekod kematian. Iskemia didefinisikan sebagai gangguan baru atau semakin buruk dalam aliran darah yang mencukupi ke jantung dan dinilai menggunakan imbasan pengimejan nuklear jantung.

Secara keseluruhan para penyelidik mendapati bahawa iskemia miokard yang disebabkan oleh tekanan mental berlaku pada 16 peratus pesakit, sementara iskemia konvensional berlaku pada 35 persen, menunjukkan bahawa iskemia tradisional disebabkan oleh senaman atau tekanan yang disebabkan oleh ubat adalah lebih biasa.

Dalam jangka masa tindak lanjut tiga tahun, 10 peratus pesakit (28 individu) mengalami serangan jantung yang lain dan dua meninggal kerana masalah berkaitan jantung.

Kejadian serangan jantung atau kematian yang berkaitan dengan kardiovaskular lebih dari dua kali ganda pada pesakit dengan iskemia yang disebabkan oleh tekanan mental, yang berlaku pada 10 pesakit (20 peratus), dibandingkan dengan 20 (8 persen) pesakit tanpa iskemia tekanan mental, kajian itu dijumpai.

Hubungan antara tekanan mental akut dan serangan jantung atau kematian tetap ada walaupun setelah menyesuaikan diri dengan faktor risiko klinikal dan gejala kemurungan, kata para penyelidik.

"Pesakit yang mengalami iskemia dengan tekanan mental mempunyai risiko lebih dari dua kali untuk mengalami serangan jantung berulang atau mati akibat penyakit jantung berbanding dengan mereka yang tidak mengalami iskemia semasa tekanan mental," kata Vaccarino. "Apa artinya ini adalah kecenderungan penurunan aliran darah ke jantung selama tekanan psikologi akut menimbulkan risiko besar pada masa depan bagi para pasien ini."

Pengurangan aliran darah seperti itu, ketika terjadi dalam kehidupan nyata, boleh mencetuskan serangan jantung atau masalah irama jantung yang serius, katanya.

Temuan lain yang menarik, menurut Vaccarino, adalah bahawa iskemia dengan tekanan mental dan dengan tekanan konvensional tidak saling berkaitan satu sama lain, menunjukkan bahawa ia berlaku melalui jalan yang berbeza.

"Ini menunjukkan fakta bahawa tekanan yang disebabkan oleh emosi mempunyai mekanisme risiko yang berbeza untuk penyakit jantung dan komplikasinya dibandingkan dengan tekanan fizikal," katanya.

Vaccarino dan pasukan penyelidiknya merancang untuk memperluas penyelidikan ini dengan menggunakan ukuran sampel yang lebih besar dan masa tindak lanjut yang lebih lama untuk menentukan sama ada terdapat subkumpulan pesakit tertentu yang berisiko mendapat kesan buruk apabila mereka mengalami iskemia akibat tekanan mental.

Oleh kerana saiz sampel kajian yang agak kecil, para penyelidik tidak dapat menentukan apakah risiko tersebut berbeza mengikut jantina atau bangsa, misalnya, atau apakah pendedahan masa lalu terhadap tekanan sosial atau trauma memainkan peranan.

Para penyelidik juga merancang untuk memeriksa sama ada iskemia miokard yang disebabkan oleh tekanan mental di makmal mencerminkan peningkatan tindak balas fisiologi terhadap tekanan dalam kehidupan sebenar.

Kajian itu dibentangkan di Sesi Ilmiah Tahunan American College of Cardiology Bersama dengan Kongres Kardiologi Dunia (ACC.20 / WCC).

Sumber: Kolej Kardiologi Amerika