Gabungan Perubatan Mungkin Terbaik untuk Hasil ADHD Jangka Panjang

Penyelidikan yang muncul menunjukkan bahawa menggabungkan dua ubat standard menghasilkan peningkatan klinikal yang lebih besar untuk gangguan defisit perhatian / hiperaktif (ADHD) daripada penggunaan kedua-dua ubat secara bebas.

Seperti yang diterbitkan dalamJurnal American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (JAACAP), tiga kajian menunjukkan bahawa terapi kombinasi boleh menyebabkan peningkatan klinikal yang lebih besar untuk kanak-kanak dengan ADHD.

Walaupun begitu, penambahbaikan tambahan untuk terapi ADHD diperlukan. Pada masa ini, kajian menunjukkan bahawa penggunaan beberapa ubat ADHD mengakibatkan pengurangan gejala ADHD yang ketara. Walau bagaimanapun, setakat ini tidak ada bukti yang pasti bahawa rawatan ubat standard ini juga dapat meningkatkan hasil akademik, sosial, dan klinikal jangka panjang.

"ADHD adalah gangguan neuropsikiatri yang paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak, dan kami tahu sepenuhnya risiko yang ditimbulkannya untuk kejayaan anak-anak di masa depan dalam setiap bidang fungsi," kata pengarang bersama Dr. James McCracken dari University of California, Los Angeles Semel Institute untuk Neurosains dan Tingkah Laku Manusia.

"Rawatan semasa kami jelas memberi manfaat kepada kebanyakan kanak-kanak dalam jangka pendek, tetapi kami masih belum menemui kaedah untuk melindungi mereka yang menghidap ADHD daripada menderita banyak risiko jangka panjang," katanya.

Penyelidikan menunjukkan bahawa kedua-dua keparahan gejala ADHD dan tahap disfungsi kognitif yang tetap ada walaupun rawatan menyumbang kepada hasil yang lebih buruk. Kesannya, rawatan yang lebih berkesan perlu dikenal pasti.

Salah satu kaedah untuk mengenal pasti rawatan yang lebih berkesan adalah dengan memasukkan ukuran objektif kesan rawatan ADHD pada fungsi otak, yang tidak dilakukan oleh kebanyakan kajian klinikal.

Menggunakan penanda biologi objektif (atau biomarker) tindak balas pesakit terhadap rawatan ADHD dapat meningkatkan pengetahuan mengenai mekanisme saraf yang mendasari kesan rawatan, membantu penyelidik memahami mengapa terdapat perbezaan dalam tindak balas individu.

Dalam kajian semasa, sekumpulan penyelidik yang diketuai oleh McCracken dan Drs. Sandra Loo dan Robert Bilder dari University of California, Los Angeles melakukan tiga kajian saling menguji kesan menggabungkan ubat standard pada langkah-langkah aktiviti klinikal, kognitif, dan otak. Para penyelidik merekrut sampel kanak-kanak dan remaja berusia tujuh hingga 14 tahun dengan dan tanpa ADHD.

Rawatan gabungan dihipotesiskan lebih unggul daripada dua ubat standard, d-methylphenidate (Ritalin) dan guanfacine (Intuniv), pada hasil klinikal dan kognitif, dan diharapkan dapat menunjukkan profil kesan yang berbeza terhadap aktiviti gelombang otak (EEG).

Peserta dengan ADHD diberi rawatan rabun dua kali secara lapan minggu dengan d-methylphenidate, guanfacine, atau kombinasi kedua-duanya.

Hasil klinikal menunjukkan faedah tambahan yang konsisten untuk terapi gabungan daripada dua rawatan tunggal, terutama untuk gejala kekurangan perhatian, dan lebih banyak indeks tindak balas global. Kadar tindak balas klinikal yang baik meningkat dari 62-63 peratus dalam terapi ubat tunggal kepada 75 peratus dalam terapi gabungan.

Penulis berpendapat bahawa kesan rawatan gabungan yang sederhana tetapi lebih baik secara konsisten mungkin mempunyai kepentingan jangka panjang, kerana gejala yang lebih teruk dapat menyebabkan hasil yang lebih baik.

Fungsi kognitif menunjukkan corak yang sedikit berbeza.

Memori kerja bertambah baik dengan rawatan kombinasi dan perangsang yang menunjukkan kesan positif yang hampir sama. Guanfacine, bagaimanapun, tidak menunjukkan perubahan fungsi memori berfungsi walaupun peningkatan dalam simptomologi ADHD.

Akhirnya, kajian EEG menunjukkan bahawa hanya terapi kombinasi yang menghasilkan peningkatan pola aktiviti otak yang dikaitkan dengan penurunan gejala ADHD dan peningkatan fungsi kognitif.

Secara keseluruhan, hasil dari tiga kajian menunjukkan bahawa terapi kombinasi menghasilkan hasil terbaik di beberapa domain fungsi yang berbeza, termasuk perubahan gejala ADHD, prestasi memori kerja, dan pola aktiviti otak.

McCracken berkata, "Walaupun kami didorong oleh beberapa kelebihan yang kami perhatikan dari rawatan gabungan itu, kami masih memiliki jalan yang panjang untuk memperbaiki intervensi untuk ADHD, seperti yang dilihat oleh kesan kognitif yang lebih terhad."

"Data ini menyoroti pentingnya mempertimbangkan kognisi sebagai hasil utama," kata Bilder.

"Di masa depan, kami mungkin dapat menggunakan beberapa kaedah objektif seperti ujian kognitif dan EEG untuk mengoptimumkan rawatan secara individu, tetapi lebih banyak kerja diperlukan, termasuk kajian jangka panjang mengenai rawatan dengan manfaat klinikal dan kognitif yang terbukti."

Loo menambahkan, "Penggunaan langkah-langkah biologi objektif dalam diagnosis dan rawatan juga dapat membantu mengurangi stigma, meningkatkan penerimaan gangguan, dan lebih tepat mengesan tindak balas rawatan untuk menghasilkan hasil yang lebih baik."

Berdasarkan penemuan ini, penulis menyimpulkan bahawa menggabungkan perangsang dengan ubat-ubatan seperti guanfacine memerlukan pertimbangan lebih tinggi walaupun pada kanak-kanak dengan ADHD yang mendapat manfaat daripada monoterapi.

Rawatan gabungan, dengan pemantauan yang sesuai, dapat diterima dengan baik dan selamat dalam kajian ini dan sebelumnya. Pertimbangan yang lebih besar mengenai kesan kognitif rawatan diperlukan untuk meningkatkan hasil klinikal. Lebih-lebih lagi, strategi rawatan lain yang dapat memberikan manfaat yang lebih kuat diperlukan.

Seiring kemajuan teknologi, penulis berharap langkah-langkah tindak balas yang lebih objektif dapat membuat latihan rutin. Walaupun dengan peningkatan seperti itu, sumber perbezaan individu dalam tindak balas rawatan ADHD masih belum diketahui.

Penyelidikan jangka panjang tambahan mengenai manfaat rawatan kombinasi dalam sampel besar diperlukan untuk mengesahkan penemuan ini dan untuk memajukan rawatan klinikal. Sekiranya disahkan, rawatan gabungan ini atau sebatian lain yang berpotensi berpotensi meningkatkan kehidupan ramai individu dengan ADHD.

Sumber: Elsevier