Suntikan Epidural Lumbar

Apakah Ruang Epidural Spine?

Membran yang meliputi saraf tunjang dan akar saraf di tulang belakang dipanggil dura mater, jenis tisu perlindungan. Ruang sekitar dura mater adalah ruang epidural. Saraf bergerak melalui ruang epidural ke belakang dan ke kaki. Keradangan akar-akar saraf ini boleh menyebabkan kesakitan di kawasan-kawasan ini kerana kerengsaan dari cakera yang rosak atau dari kontrak dengan beberapa cara dengan struktur tulang tulang belakang.

Ilustrasi menunjukkan banyak struktur tulang belakang termasuk lumbar lumbar ketiga (belakang belakang), saraf tunjang, ruang subarachnoid, dan ruang epidural. Sumber Photo: 123RF.com.

Apakah Suntikan tulang belakang Epidural, dan Bagaimana Ia Boleh Membantu Mengurangkan Sakit Kembali atau Kaki?

Suntikan epidural tulang belakang menempatkan ubat anti-radang ke kawasan spesifik ruang epidural tulang belakang. Ubat ini membantu mengurangkan keradangan akar saraf, dengan harapan dapat mengurangkan kesakitan di bahagian belakang atau kaki. Suntikan epidural dapat membantu kecederaan sembuh dengan mengurangkan keradangan. Ia boleh memberikan kelegaan yang kekal atau memberikan tempoh pelepasan sakit selama beberapa bulan sementara kecederaan / sebab sakit adalah penyembuhan.

Apa yang Berlaku Semasa Prosedur Suntikan Epidural Spinal?

Garis intravena (IV) dimulakan supaya ubat relaksasi dapat diberikan. Pesakit diletakkan di sebelah mereka di atas meja x-ray dan diposisikan sedemikian rupa sehingga pakar perubatan dapat memvisualisasikan belakang rendah dengan menggunakan bimbingan x-ray (kadang-kadang dipanggil fluoroscopy ).

Imej fluoroskopi (x-ray masa nyata) menunjukkan apa yang dilihat oleh doktor semasa melakukan prosedur belakang yang rendah, seperti suntikan tulang belakang. Sumber Photo: SpineUniverse.com.

Kulit di belakang pesakit dibersihkan dengan menggunakan 2 jenis scrub steril (sabun). Seterusnya, doktor menyuntik ubat numbing ke kawasan kulit di mana suntikan epidural akan diberikan (contohnya, L3-L4). Perubatan ini menyengat selama beberapa saat. Selepas ubat numbing diberikan masa untuk menjadi berkesan, doktor mengarahkan jarum kecil, menggunakan bimbingan x-ray ke ruang epidural tulang belakang. Sebilangan kecil kontras (pewarna) disuntik untuk memastikan jarum diletakkan dengan betul di ruang epidural. Campuran ubat numbing (anestetik) dan anti-radang (kortison / steroid) disuntik.

Digambarkan adalah pesakit yang meletakkan muka di atas perut mereka di atas meja rawatan. Bantal membantu memastikan pesakit selesa. Di latar belakang, monitor akan dilihat oleh doktor untuk tepat membimbing penempatan jarum semasa prosedur suntikan. Sumber Photo: Shutterstock.

Apa yang Berlaku Selepas Suntikan Epidural Lumbar?

Pesakit dikembalikan ke kawasan pemulihan di mana mereka dipantau oleh kakitangan perubatan selama 30-60 minit. Sebelum melepaskan pesakit, pesakit diminta mencatatkan tahap kesakitan mereka pada minggu depan dengan menggunakan lembaran penilaian suntikan pasca ("diari sakit").

Pelantikan susulan akan dibuat untuk blok kesakitan suntikan berulang, jika ditunjukkan.

Bergantung kepada tahap kesakitan pesakit, suntikan lain boleh diberikan dalam 2 minggu. Punggung atau kaki pesakit mungkin berasa lemah atau mati rasa selama beberapa jam. Ini diharapkan, tetapi ia tidak selalu berlaku.

Arahan Am Pre-dan Post-suntikan untuk Suntikan Epidural Lumbar

Beberapa jam sebelum prosedur, pesakit boleh dibenarkan memakan makanan ringan. Jika pesakit mempunyai diabetes jenis 1, mereka tidak boleh mengubah corak makan biasa sebelum prosedur. Pesakit boleh mengambil ubat rutin mereka (contohnya, tekanan darah tinggi, ubat diabetes).

Pesakit tidak boleh mengambil ubat sakit atau ubat anti-radang pada hari prosedur mereka. Pesakit perlu sakit sebelum prosedur ini, jadi penting untuk tidak mengambil ubat atau mengurangkan kesakitan. Ubat-ubatan ini boleh dimulakan semula selepas prosedur, jika diperlukan.

Sekiranya pesakit berada di coumadin (nipis darah) atau glucophage (Metformin, ubat diabetes), mereka mesti memaklumkan pakar rawatan mereka supaya masa ubat ini dapat dijelaskan.

Secara umum, pesakit diminta berada di kemudahan pesakit luar satu jam sebelum prosedur dan boleh mengharapkan berada di kemudahan tersebut kira-kira 2-3 jam. Seorang pemandu mesti menemani pesakit dan bertanggungjawab untuk membawa mereka ke rumah. Pemanduan tidak dibenarkan hari prosedur. Pesakit boleh kembali ke aktiviti normal mereka sehari selepas prosedur, termasuk kembali bekerja.

SpineUniverse News / Research Comment:
Bukti Semasa mengenai Keberkesanan Suntikan Steroid Epidural

Suntikan steroid epidural adalah rawatan bukan pembedahan biasa untuk beberapa gangguan tulang belakang, dan penyelidikan terus meningkatkan pemahaman komuniti perubatan tentang rawatan ini. Lebih banyak pakar klinik tahu tentang suntikan-suntikan ini, dengan lebih baik mereka dapat meningkatkan penjagaan pesakit dan hasil rawatan.

Kekayaan penyelidikan baru-baru ini ada pada suntikan steroid epidural, tetapi kami ingin menyerlahkan 2 kajian khusus yang mungkin menarik bagi pembaca kami.

Kajian pertama, yang diterbitkan pada tahun 2015, memberi tumpuan kepada keberkesanan suntikan steroid epidural pada gejala stenosis tulang belakang lumbal (stenosis tulang belakang yang menjejaskan bahagian belakang yang rendah adalah penyebab biasa sakit belakang dan kaki).

Penulis kajian membandingkan 2 jenis suntikan: Yang pertama mengandungi kortikosteroid ditambah lidocaine, dan yang kedua hanya mengandungi lidocaine. Penulis mendapati bahawa suntikan kortikosteroid tidak memberikan manfaat yang signifikan ke atas suntikan lidocaine sahaja. Hasilnya mempersoalkan keberkesanan kortikosteroid pada bantuan gejala.

"Hasil ini mencadangkan walaupun ciri-ciri pesakit tertentu dikaitkan dengan kemungkinan besar hasil yang baik berikutan sama ada jenis suntikan epidural untuk gejala stenosis tulang belakang lumbal (dan mungkin hasil yang baik tanpa menghiraukan sebarang rawatan), tidak ada ciri-ciri yang dikenal pasti pada masa ini yang meramalkan perbezaan manfaat daripada kortikosteroid, "kata Judith Turner, PhD, Profesor Psikiatri dan Perubatan Sains dan Pemulihan di University of Washington, Seattle, WA.

Kajian kedua, yang diterbitkan pada tahun 2014, mempersoalkan sama ada suntikan steroid epidural berkesan untuk menunda atau mencegah pembedahan tulang belakang. Walaupun penulis mendapati bahawa suntikan memberikan manfaat jangka pendek-mereka mungkin menghalang keperluan pembedahan sehingga satu tahun-keberkesanannya bukan jangka panjang.

"Suntikan steroid epidural boleh memberi kesan pembedahan kecil dalam jangka pendek berbanding dengan suntikan kawalan dan mengurangkan keperluan untuk pembedahan di sesetengah pesakit yang akan meneruskan pembedahan, " tulis penulis.

Oleh itu, sementara suntikan boleh menghalang atau menunda pembedahan, itu lebih banyak manfaat yang terhad daripada pemikiran yang banyak.

Kami perhatikan kajian ini untuk tidak menghalang anda daripada menjalani suntikan steroid epidural, tetapi untuk membantu memupuk perbincangan dengan doktor anda. Suntikan ini telah terbukti memberikan kelegaan kesakitan yang sangat baik kepada ramai pesakit (terutamanya mereka yang mengalami gejala selama kurang dari 3 bulan, tidak mengalami pembedahan tulang belakang sebelumnya, lebih muda dari 60 tahun dan tidak merokok). Walau bagaimanapun, suntikan steroid epidural bukan peluru ajaib. Sebelum memulakan terapi suntikan, berbincanglah dengan doktor tentang risiko dan faedah khusus untuk anda.

Ulasan oleh Gerard Malanga, MD

Suntikan Epidural boleh menjadi tambahan yang sangat membantu dalam pemulihan kesakitan tulang belakang pesakit yang memancarkan ke dalam lengan atau kaki atau di tulang belakang toraks di sekitar dada atau batang. Mereka bekerja dengan meletakkan kortison (ubat anti-keradangan yang kuat) dekat dengan saraf yang meradang. Ini membolehkan pesakit dapat sepenuhnya mendapatkan semula gerakan penuh dan meningkatkan sokongan otot tulang belakang kritikal dalam pemulihan dan pencegahan episod masa depan. Mereka umumnya tidak ditunjukkan dalam kesakitan tulang belakang yang TIDAK memancarkan dari saraf tulang belakang yang merengsa. Kebanyakan pesakit sebenarnya bertindak balas terhadap suntikan 1-2 hanya; oleh itu, mereka tidak seharusnya dilakukan secara rutin dalam "siri tiga".

Dalam pengalaman saya, 60% pesakit memerlukan hanya satu suntikan dan hanya 10-20% akan memerlukan 3 suntikan. Sudah tentu, jika terdapat sedikit atau tidak ada rasa sakit selepas mencuba 2 suntikan, tidak mungkin suntikan ketiga akan memberi manfaat. Di samping itu, kebanyakan pesakit boleh dirawat dengan anestetik tempatan tanpa memerlukan penenang yang memerlukan IV dan pemulihan lebih lama selepas prosedur.

Ulasan oleh Leonardo Kapural, MD, PhD

Suntikan glucocorticoid epidural biasanya diberikan untuk melegakan kesakitan dan meningkatkan mobiliti tanpa pembedahan, masa membeli untuk penyembuhan berlaku atau sebagai cubaan untuk mengelakkan pembedahan selepas pendekatan konservatif yang lain gagal. Suntikan mereka mempunyai rasional teori yang baik, tetapi mereka tidak membantu setiap pesakit. Siapa yang patut menerima suntikan glukokortikoid epidural dan berapa banyak? Untuk kesakitan kaki yang lebih besar daripada sakit belakang, garis panduan dari sumber yang dihormati (Abram SE. Rawatan Lumbosacral Radiculopathy dengan Steroid Epidural Anestesiologi 1999: 12 (91): 1937) mencadangkan bahawa pesakit yang mengalami kesakitan penuh dari suntikan epidural tidak boleh menerima satu lagi tetapi akan dinilai semula dalam 4 minggu dan diikuti selepasnya.

Pesakit yang masih mengalami sakit sisa selepas suntikan pertama harus menerima suntikan kedua dan ketiga dan pesakit yang tidak mendapat manfaat dari suntikan pertama tidak harus menerima yang lain. Pemilihan pesakit sangat penting dalam menentukan jenis pesakit suntikan yang harus diterima. Suntikan transforaminal (pendekatan yang berlainan ke ruang epidural) boleh menyebabkan kelesuan rasa sakit yang lebih lama dan mungkin juga meramalkan sama ada pesakit mungkin mendapat manfaat daripada pembedahan atau tidak (untuk butiran lanjut, lihat McLain RF, Kapural L, Mekhail NA. Terapi steroid epidural untuk sakit belakang dan kaki : mekanisme tindakan dan keberkesanan. Spine 2005; 5 (2): 191-201). Bagi pesakit dengan diagnosis stenosis lumbal kanal, penambahbaikan selepas suntikan sedemikian mungkin lebih tahan lama berbanding pada awalnya.

Ulasan oleh Steven Richeimer, MD

Suntikan epidural boleh dilakukan di mana-mana peringkat tulang belakang: serviks (leher), toraks (pertengahan belakang), lumbar (belakang rendah), dan sacral (kawasan tailbone). Epidural toraks boleh menjadi alat yang berharga dalam rawatan sakit belakang pertengahan dan dada. Masalah-masalah ini mungkin disebabkan oleh masalah cakera, arthritis tulang belakang, atau bahkan sirap.