Rawatan

Rawatan Pembedahan Spine yang Mengurangkan Saraf

Seperti yang anda mungkin ingat dari Bab 3, 31 pasang akar saraf keluar dari korda tulang belakang melalui ruang antara vertebra. Apabila ruang tersebut dikompromi, saraf boleh dimampatkan, yang bersamaan dengan kesakitan. Keadaan yang boleh memampatkan saraf termasuk:

Stenosis tulang belakang: Penyempitan saluran tulang belakang
Penyakit cakera degeneratif: Kehilangan bendalir dalam cakera intervertebral
Disc herniated: Membonjol atau pecah cakera intervertebral
Tulang tulang: Pertumbuhan ekstra pada tulang belakang sering disebabkan oleh osteo arthritis
Spondylosis: Osteoarthritis tulang belakang menyebabkan disfungsi sendi

Exerpt dari Bab 3: Akar Nerve

Saraf sistem saraf periferal (PNS) merangkumi saluran tulang belakang dan cawangan di 31 pasang pada bukaan di vertebra yang dipanggil foraminae. Mereka adalah utusan ke dan dari otak anda (atau sistem saraf pusat), menghantar isyarat sakit dan memulakan gerakan seperti, 'Hei, ambil tangan anda dari dapur, panas!' Saraf ini refleksif menyebabkan tulang belakang anda berpusing dan berputar apabila anda berjalan untuk memastikan anda seimbang. Dan mereka membuat anda terpaku pada kerusi kereta anda apabila anda berpaling pada kelajuan tinggi!

The Back and Beyond
Apabila saraf akar tulang belakang keluar, mereka menjadi seperti saraf yang halus yang tersebar di seluruh badan. Itulah sebabnya anda mungkin merasakan apa yang disebut sakit dirujuk (sakit merasakan dalam satu bahagian badan apabila sumber kerengsaan sebenarnya terletak di tempat lain). Contohnya, jika akar saraf yang keluar dari bahagian bawah adalah mencubit, anda mungkin merasakan kesakitan atau merasakan ke bawah kaki anda. Kadang-kadang ia mungkin kebas atau kelemahan, bukan kesakitan. Melepaskan saraf terkompresi biasanya menghilangkan rasa sakit dan pulangan sensasi biasa.

Discectomy
Prosedur ini membuang bahagian cakera intervertebral anda yang menekan pada saraf. Terdapat tiga jenis umum: discectomy klasik, microdiscectomy, dan discectomy percutaneous. Pembolehubah utama di antara mereka adalah saiz hirisan. Pilihan bergantung pada keadaan unik anda. Walaupun discectomy percutaneus adalah yang paling invasif, ia juga paling tidak berkesan untuk herniasi besar.

Teknologi pencitraan pembedahan telah membolehkan pakar bedah melakukan prosedur yang lebih maju, kurang invasif (dengan incisions yang lebih kecil). Pakar bedah kini boleh menggunakan mikroskop, alat pembesar, atau endoskopi untuk melihat tulang belakang dengan lebih terperinci.

Definisi
Pakar bedah biasanya menggunakan loup pembedahan, yang kanta pembesar memakai seperti kacamata. Ini selalunya diperibadikan untuk mengambil kira penglihatan ahli bedah.

Discectomy percutaneus adalah paling kurang invasif dan sering dilakukan sebagai prosedur pesakit luar. Pakar bedah membuat tusukan kecil melalui kulit dan, menggunakan teknologi sinar-X dan jarum, menyerap bahan cakera yang menyusahkan. Pembedahan ini biasanya dilakukan apabila herniasi cakera tidak pecah tetapi hanya dibuli. Hanya pilih pesakit adalah calon yang sesuai untuk prosedur ini dan keberkesanan jangka panjangnya telah dipersoalkan.

Dalam microdiscectomy, pakar bedah membuat kepak kecil (sekitar satu inci atau dua panjang). Sama ada retractor berasaskan tiub atau bilah diletakkan melalui hirisan untuk mengetepikan otot dan tisu lembut. Bahagian kecil tulang dan ligamen dikeluarkan untuk mendedahkan cakera. Kemudian peranti pembesar (loup pembedahan atau mikroskop) digunakan untuk melihat cakera yang rosak dengan lebih mudah. Serpihan cakera dikeluarkan dari sekeliling saraf. Beberapa penyingkiran tambahan serpihan dalam ruang cakera dilakukan untuk mengurangkan pengulangan herniasi.

Discectomy klasik memerlukan percikan yang lebih besar, tetapi memberikan visualisasi yang lebih baik dari tisu. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, microdiscectomy dapat menyediakan pakar bedah dengan cukup visualisasi untuk melakukan pekerjaan secukupnya. Juga, faham bahawa dalam diskektomi seluruh cakera biasanya tidak dikeluarkan. Anulus (bahagian luar) dan bahagian nukleus (bahagian dalam) dibiarkan utuh untuk menyokong vertebra sekitar.

Foraminotomy
Terdapat ruang di antara setiap sepasang vertebra yang dipanggil foramina intervertebral atau foramina saraf. Apabila cakera, ligamen, atau tulang menjalar masuk ke dalam ruang, saraf-saraf di dalamnya dapat diperas. Prosedur ini melibatkan membuang bahagian tulang belakang atau tisu yang berlebihan (seperti cakera atau ligamen) untuk membuat ruang yang lebih besar untuk akar saraf.

Definisi
Dalam istilah anatomi, foramin (bentuk jamak yang foramina ) merujuk kepada pembukaan. Ia biasanya merujuk kepada ruang di dalam atau antara tulang, tetapi ia boleh bermakna pembukaan semula jadi dalam tisu juga.

Untuk mencapai foramina intervertebral, hirisan dibuat di belakang dan otot dipisahkan dan ditarik balik seperti dalam prosedur microdiscectomy yang diterangkan dalam bahagian sebelumnya. Tisu dan / atau tulang yang berlebihan dipotong sehingga pembukaan yang diingini telah dibuat dan saraf tidak lagi dimampatkan.

Laminotomi dan Laminektomi
Terusan tulang belakang mungkin sempit disebabkan oleh stenosis tulang belakang, spondylolisthesis, atau taji tulang. Prosedur ini memperluaskan ruang saluran tulang belakang dengan mengeluarkan satu bahagian tulang yang dipanggil lamina. Laminotomi membuat pembukaan dalam lamina; laminektomi adalah penyingkiran lamina dan atau sebahagian daripadanya. Bergantung kepada berapa banyak terusan tulang belakang telah dikompromi, satu vertebra atau beberapa mungkin perlu dipotong. Jika sejumlah besar tulang telah dikeluarkan, kawasan itu mungkin terlalu tidak stabil. Spina mungkin memerlukan penstabilan oleh gabungan tulang belakang (lihat artikel seterusnya [Fusion Spinal, Fusion Dinamik, dan Penggantian Cakera]).

Seperti yang menakutkan kerana ia mungkin terdengar mempunyai bahagian atas tulang tulang belakang anda terputus, ketahui bahawa saraf tunjang tidak akan terdedah seperti yang anda bayangkan. Kord tulang belakang dikelilingi oleh tulang di kedua-dua sisi dan ia juga dibungkus oleh otot dan tisu penghubung. Pesakit dengan laminektomi biasanya boleh menyambung semula aktiviti biasa tanpa sekatan selepas tempoh penyembuhan.

Jason Highsmith, MD adalah pakar bedah saraf di Charleston, NC dan pengarang Panduan Idiot Lengkap untuk Sakit Belakang . Klik di sini untuk maklumat lanjut mengenai buku ini.