Vertebroplasty Mengurangkan Kesakitan Selepas Fraktur tulang belakang

Fraktur tulang belakang adalah perkara biasa dan melumpuhkan pada orang yang mengalami osteoporosis. Rawatan standard untuk fraktur ini termasuk rehat, ubat sakit, terapi fizikal, dan pengambilan. Penemuan baru mencadangkan supaya menyuntik sejenis simen tulang khas ke dalam patah tulang belakang-suatu prosedur yang dipanggil vertebroplasty-dengan ketara mengurangkan kesakitan berbanding rawatan standard.

Vertebroplasty melibatkan suntikan simen tulang yang dipanggil polymethylmethacrylate (PMMA) melalui jarum terus ke dalam tulang patah. Sumber Photo: 123RF.com.

Kajian yang diterbitkan dalam edisi 1 Oktober The Lancet, termasuk 120 orang dengan osteoporosis yang mengalami patah tulang belakang baru-baru ini (dalam tempoh 6 minggu yang lalu). Subjek secara rawak ditugaskan untuk vertebroplasty atau prosedur di mana jarum pendek dimasukkan ke dalam tisu dengan segera di bawah kulit mengelakkan tulang belakang. Dengan cara itu, vertebroplasty dibandingkan dengan sesuatu seperti plasebo.

Vertebroplasty melibatkan suntikan simen tulang yang dipanggil polymethylmethacrylate (PMMA) melalui jarum terus ke dalam tulang patah. Matlamatnya adalah untuk menstabilkan vertebra dan mengurangkan kesakitan. Dalam prosedur plasebo, jarum pendek diletakkan tepat di bawah kulit (tidak ke tulang belakang), dan pakar bedah bercakap tentang pencampuran dan penyuntikan PMMA (tetapi tidak benar-benar menyuntik sesuatu ke dalam pesakit).

Pada 14 hari selepas prosedur, 44% orang yang menerima vertebroplasty menunjukkan peningkatan dalam skor kesakitan (dari ≥7 hingga <4 pada skala sakit 10 mata) berbanding dengan 21% orang dalam kumpulan plasebo. Manfaat vertebroplasti berbanding plasebo masih dijumpai 6 bulan kemudian. Di samping itu, di kalangan orang yang dimasukkan ke hospital, vertebroplasty muncul untuk mengurangkan masa tinggal hospital sebanyak 5.5 hari. Ini dianggap sebagai perbezaan penting antara kedua-dua kumpulan.

Dua orang yang menjalani vertebroplasty mempunyai masalah yang serius: seorang pesakit mempunyai penangkapan pernafasan selepas sedatif diberikan sebelum prosedur (pesakit ini telah ditarik balik dan menjalani prosedur 2 hari kemudian), dan satu lengan pesakit patah ketika dipindahkan ke meja sebelum prosedur.

"Adalah penting untuk diperhatikan bahawa pesakit yang tidak dirawat dengan vertebroplasty, kumpulan plasebo, boleh dikatakan mengalami masalah buruk, termasuk disfungsi neurologi yang ditakutkan apabila tulang patah bertambah teruk dalam tempoh masa yang berikutnya, " kata Joshua A. Hirsch, MD, Presiden yang lalu Persatuan NeuroInterventional Surgery dan pengarang bersama komentar komedi di The Lancet .

Pengajian Terdahulu Menunjukkan Pencapaian Campuran

Penggunaan vertebroplasty untuk patah tulang belakang agak kontroversi kerana kajian terdahulu telah menunjukkan penemuan yang bercanggah sama ada prosedur ini berkesan. Walau bagaimanapun, kajian ini berbeza daripada ujian terdahulu dalam pelbagai aspek, termasuk rawatan awal fraktur, pemilihan pesakit yang mengalami kesakitan teruk, dan penggunaan plasebo yang lebih dekat dengan prosedur palsu yang sebenar daripada kajian terdahulu, kata Drs. Hirsch, MD, dan Ronil V. Chandra dalam ulasan yang mengiringi artikel tersebut.

"Secara keseluruhannya, implikasi dari VAPOR sebagai percubaan mandiri adalah jelas: pesakit yang mengalami kesakitan yang teruk dari patah tulang belakang baru-baru ini nampaknya mendapat faedah dari vertebroplasty, " kata ahli-ahli itu.

Walaupun vertebroplasty bukan tanpa risiko, tidak juga pengurusan nonsurgical standard, kata para pakar. Sebenarnya, seperti yang disebutkan di atas, dua kumpulan orang membangunkan mampatan saraf tunjang dari kejatuhan lebih lanjut dan melepaskan tulang retak ke dalam saluran tunjang.

"Penemuan ini penting kerana, buat kali pertama, vertebroplasty telah ditunjukkan untuk mengurangkan kesakitan dengan lebih berkesan daripada campur tangan palsu, " kata Dr. Hirsch, yang juga Presiden Persatuan Spine Radiology Amerika. "Selain itu, perbicaraan menunjukkan bahawa terapi konservatif termasuk narkotik, bedrest dan pendakap belakang, sendiri tidak bebas risiko."

Lihat Sumber

Clark W, Burung P, Gonski P, Diamond TH, et al. Keselamatan dan keberkesanan vertebroplasty untuk patah tulang osteoporotik yang menyakitkan (VAPOR): ujian percubaan yang pelbagai, rawak, dua buta, plasebo. Lancet . 2016; 388 (10052): 1408-1416.

Hirsch JA, Chandra RV. Kebangkitan bukti untuk vertebroplasti? Lancet . 2016; 388 (10052): 1356-1357.

Klazen CA, Lohle PN, de Vries J, et al. Vertebroplasty berbanding rawatan konservatif dalam keretakan mampatan vertebra osteoporotic akut (Vertos II): percubaan rawak label berlabel terbuka. Lancet . 2010; 376 (9746): 1085-1092.

Kallmes DF, Comstock BA, Heagerty PJ, et al. Percubaan vertebroplasti rawak untuk patah tulang belakang tulang belakang osteoporosis. N Engl J Med . 2009; 361: 569-579.

Manchikanti L, Pampati V, Hirsch JA. Analisis pola penggunaan vertebroplasti dan kyphoplasty dalam populasi Medicare. J Neurointerv Surg. 2013; 5: 467-472.