Kemajuan dalam Pembedahan Spine
Teknologi navigasi tulang belakang
Pembedahan konvensional tulang belakang sering melibatkan mengambil x-ray semasa prosedur untuk mengesahkan lokasi tulang belakang atau mengesahkan penempatan implan tulang belakang yang memuaskan (mis. Skru, batang, cangkuk, piring). Seringkali, pakar bedah menggunakan sinar-x secara langsung semasa pembedahan (dipanggil fluoroscopy, floor-ah-sko-pee) untuk mendapatkan maklumat ini.
Dalam dekad yang lalu, pendahuluan yang hebat telah dibuat yang telah melayari tulang belakang (atau penyetempatan) ke ketinggian baru. Juga dikenali sebagai "teknologi bantuan, dibantu oleh komputer, " teknologi navigasi sedang berkembang pesat. Teknologi yang lebih kuat dan elegan daripada teknologi x-ray mudah, teknologi navigasi tulang belakang menggunakan komputer dan kajian radiografi (x-ray) pesakit untuk membolehkan pakar bedah tahu tepat di mana dia berada di sepanjang masa.
Teknologi navigasi tulang belakang membolehkan pakar bedah itu lebih tepat membuat instrumentasi tulang belakang, melakukan penyahmampatan (contohnya menghilangkan tekanan pada saraf), menghilangkan tumor, dan tugas lain. Model tiga dimensi tulang belakang pesakit muncul pada skrin komputer dengan perwakilan maya alat pembedahan sebenar yang ada di tangan mereka. Pembedahan bahkan boleh dirancangkan 'hampir' pada komputer sebelum pesakit bahkan tidur di bawah anestesia. Sebagai contoh, diameter skru, panjang, dan ukuran lain boleh dibuat dengan ketepatan yang lebih tinggi.
Masa depan navigasi tulang belakang adalah menarik. Daripada menghantar pesakit untuk pemeriksaan CT atau MRI pra-operasi, pakar bedah masa depan akan dapat memperoleh imej-imej di dalam bilik operasi yang dengan serta-merta boleh membuat model komputer tulang belakang pesakit. Model-model ini boleh digunakan untuk menavigasi tulang belakang semasa pembedahan. CT intraoperatif CT, MRI, dan fluoroskopi CT menawarkan potensi yang besar. Hasil akhirnya membolehkan pakar bedah untuk "perjalanan" secara visual masuk dan keluar dari tulang belakang pesakit di komputer, sehingga membolehkan mereka melihat perkara yang mata manusia tidak dapat semasa pembedahan biasa. Sebagai kemajuan teknologi navigasi tulang belakang, teknik baru invasif minima akan menjadi tersedia.
Biomaterial Masa Depan untuk Implan tulang belakang
Titanium
Kejayaan besar telah dicapai setakat ini menggunakan sangkar, rod, skru, cangkuk, wayar, plat, bolt, dan lain-lain jenis implan tulang belakang yang diperbuat daripada keluli tahan karat dan (lebih baru) logam titanium. Kelebihan besar titanium ialah ia membolehkan CT dan MRI lebih baik dilakukan selepas implantasi dengan sedikit gangguan. Keluli tahan karat menyebabkan "kabur" yang ketara daripada imej CT dan MRI.
Graft Bone
Jenis bahan lain yang digunakan dalam pembedahan tulang belakang termasuk rasuah tulang. Bone sama ada dituai dari tubuh pesakit sendiri (tulang autologous) atau tulang dari tulang tulang boleh digunakan. Tulang tulang tulang (allograft) berasal dari mayat dan diproses secara komersil untuk pemindahan kepada pesakit. Satu masalah ialah tulang yang diambil dari tulang panggul pesakit (ileum) boleh menyebabkan sakit kronik; yang lain adalah pembekalan tulang mayat boleh dibatasi.
Protein Morphogenetic Bone (BMP)
Pendahuluan biologi molekul akan diikat dengan kemajuan pelayaran dan biomaterial ini. Tidak lama lagi, protein kejuruteraan genetik yang dipanggil Bone Morphogenetic Proteins (BMP) akan tersedia secara komersial untuk pembedahan fusi tulang. Ini mungkin akan menghapuskan keperluan sama ada penggunaan tulang autologous atau allograft dan semua morbiditi dan batasan yang berpotensi yang wujud dalam kraf ini. BMP boleh diletakkan di dalam span kolagen (protein) atau lain-lain implan jenis seramik dan digunakan bukannya tulang dalam bidang gabungan yang dikehendaki (contohnya ruang cakera, belakang tulang belakang). Oleh itu, pada masa akan datang, kami mungkin menggunakan spacer biodegradable atau "pembawa fusion" yang menempatkan BMP, membenarkan gabungan yang padat, dan kemudian membubarkan diri mereka hanya meninggalkan tulang gabungan.
Serat Seramik dan Karbon
Bahan-bahan lain telah digunakan sebagai pembawa tulang graft atau penggantian badan vertebra seperti serat seramik dan karbon. Serat karbon adalah radiolucen, yang bermaksud implan yang dibuat dari bahan ini tidak muncul pada x-ray. Ini mempunyai kelebihan yang membolehkan gabungan tulang lebih baik dilihat. Perkembangan masa depan akan membawa kemajuan yang lebih besar.
Plastik dan Polimer
Kerana morbiditi yang berpotensi menggunakan tulang pesakit sendiri (tulang autologous) dan bekalan tulang tulang yang terhad, perhatian telah diarahkan untuk membangunkan bahan-bahan yang lebih baru untuk berfungsi sebagai spacers dan saluran untuk bahan koruna tulang. Bentuk lain plastik sedang dibangunkan seperti kombinasi keteter polyether yang akan menjadi radiolucen namun memberikan kekuatan dan sokongan.
Polymactic Acid (PLA) polimer juga sedang dibangunkan yang boleh benar-benar biodegrade dari masa ke masa. Dalam erti kata lain, PLA akan melakukan tugasnya dalam memegang bahan rosak tulang dan memberikan sokongan yang cukup lama untuk perpaduan berlaku, dan kemudian perlahan-lahan larut (hidrolisa) dari setahun ke setahun. Masih bahan-bahan lain sedang dibangunkan yang akan membolehkan beberapa fleksibiliti dan dinamisme dalam implan tulang belakang. Terdapat beberapa persetujuan bahawa implan tulang belakang tertentu mungkin terlalu tegar dan lebih semula jadi, bahan fleksibel mungkin merupakan substrat yang lebih baik dari mana implan boleh dibuat.
Penggantian cakera atau regenerasi cakera
Di masa depan, penggantian atau regenerasi cakera boleh menggantikan peranan gabungan di sesetengah pesakit. Walaupun gabungan kemungkinan akan selalu menjadi bentuk rawatan yang sangat berguna di banyak pesakit, mungkin terdapat beberapa pesakit yang akan mendapat manfaat dari cakera mekanik tiruan yang dapat ditanamkan. Beberapa bentuk implan cakera tiruan telah digunakan di Eropah dan kini sedang diuji dalam ujian klinikal di Amerika Syarikat.
Kelebihan teoritis ialah penggantian cakera tiruan akan menyebabkan kesakitan dan fungsi yang lebih baik dengan penyelenggaraan beberapa usul di ruang cakera yang mungkin telah disatu dengan lebih kukuh oleh teknik yang lebih konvensional. Bentuk lain penggantian cakera mungkin melibatkan penubuhan semula nukleus dalam cakera hanya dengan bahan seperti gel dan menggunakan lapisan anular semula jadi cakera untuk mengandunginya (tanpa komponen metalik).
Begitu juga menarik adalah kemungkinan sel-sel yang dibina secara genetik mungkin ditanam melalui pembedahan atau disuntik ke dalam cakera degenerasi, membolehkan penjanaan semula bahan cakera yang boleh berfungsi sebagai penyerap kejutan seperti cakera kita semua dilahirkan. Terdapat beberapa pengalaman yang telah dilakukan dengan menggunakan sel-sel yang direkabentuk dalam mereplikasi rawan lutut, jadi kemungkinan penggunaan dalam tulang belakang adalah nyata.
Ringkasan
Kemajuan besar dalam dekad yang lalu telah membolehkan pakar perubatan untuk merawat gangguan tulang belakang dengan lebih berkesan. Kemajuan selanjutnya dalam pembangunan biomaterial, teknologi yang dibimbing oleh imej komputer, biologi molekul tulang dan cakera akan disatukan bersama untuk membangunkan teknik yang sangat kuat untuk merawat gangguan tulang belakang. Ini adalah integrasi teknologi baru dan kemajuan biologi yang akan mengakibatkan incisions yang lebih kecil, kurang trauma kepada tisu normal, masa penyembuhan yang lebih cepat, setara atau lebih baik daripada sakit dan masalah neurologi, dan pulangan yang cepat ke status berfungsi.
Artikel ini adalah petikan daripada buku Save Your Aching Back and Neck: Panduan Pesakit , diedit oleh Dr Stewart Eidelson.
