CBT + Zoloft = Rawatan Terbaik untuk Kecemasan Kanak-kanak

Saya belum menulis mengenai kajian New England Journal of Medicine oleh Walkup dan rakan-rakannya (2008) yang mendapati bahawa terapi tingkah laku kognitif (CBT) dan Zoloft (sertraline) adalah kombinasi yang berkesan untuk membantu merawat gangguan kecemasan kanak-kanak. Hasilnya kukuh dan kajian ini adalah yang terbaik yang dirancang dalam beberapa tahun terakhir.

CL Psych dan Furious Seasons gembira melihat jadual kesan sampingan yang luas (dan CL Psych menyatakan bagaimana CBT mempunyai kesan sampingan yang lebih mengganggu daripada Zoloft). Philip di Furious Seasons mengulas lebih banyak dari sudut kehairanan bahawa kami terus memberi ubat seperti itu kepada kanak-kanak semuda lapan tahun (dan psikiatri akan memberitahu anda bahawa mereka telah menulis skrip untuk kanak-kanak yang jauh lebih muda daripada itu).

Tetapi walaupun kajian dengan kekuatan yang cukup, kumpulan kawalan plasebo, sampel rawak menyeluruh dari banyak klinik, dan reka bentuk yang teliti diterbitkan, pengkritik akan menemui kekurangan di dalamnya. Dan sepanjang saya dapat menemui kekurangan dengan hampir semua kajian, saya mencuba dan memusatkan perhatian pada kelemahan jelas yang boleh menidakkan atau sekurang-kurangnya mempersoalkan hasil kajian. Kajian ini tidak mempunyai kekurangan seperti itu.

Doug Bemner mengetuai tuduhan blog, menunjukkan bahawa daripada tiga penilaian yang digunakan untuk mengukur perubahan pada setiap empat kumpulan rawatan, salah satunya menunjukkan sesuatu yang mungkin tidak begitu penting seperti yang dituntut oleh penyelidik (sekurang-kurangnya untuk ubat sahaja kumpulan). Dia juga bergantung pada argumen lama "rasa bersalah oleh persatuan", membandingkan kajian baru itu dengan kajian berusia 7 tahun yang tidak dirancang dengan baik. Sejauh yang saya tahu, kedua-dua kajian tidak mempunyai kesamaan kecuali mereka berdua melihat keberkesanan ubat pada remaja (ubat yang berbeza, gangguan yang berbeza, dan dirancang dan dijalankan oleh penyelidik yang berbeza).

Analisis off-the-cuff Bremner secara salah menunjukkan bahawa penyelidik semasa tidak mempunyai objektif hasil yang spesifik:

Dalam kajian sertraline / CBT, penulis (sejauh yang kita tahu) mempunyai "peningkatan" sebagai hasil utama mereka. Walau bagaimanapun, peningkatan boleh mengelirukan.

Namun, para penyelidik mengemukakan definisi yang sangat jelas tentang bagaimana mereka menentukan peningkatan:

Hasil utama kategori adalah tindak balas rawatan pada minggu ke-12, yang ditakrifkan sebagai skor 1 (sangat meningkat) atau 2 (jauh bertambah baik) pada skala Kesan Global-Peningkatan Global, yang berkisar antara 1 hingga 7, dengan skor yang lebih rendah menunjukkan peningkatan lebih banyak, berbanding dengan garis dasar. Skor 1 atau 2 mencerminkan peningkatan yang ketara, bermakna secara klinikal dalam keparahan kecemasan dan fungsi normal.

Mereka juga menggunakan dua skala tambahan untuk mengukur peningkatan, yang mereka jelaskan dalam kategori "Hasil Hasil" mereka.

Sekarang, data dalam kajian menunjukkan bahawa semua kumpulan bertambah baik. Ini khas untuk kajian, kerana kita tahu bahawa "tindak balas plasebo" sering dapat mendekati kadar tindak balas untuk ubat aktif. Jadi tidak ada kejutan di sana.

Pembacaan yang teliti terhadap data yang ditunjukkan dalam Jadual 2 menunjukkan beberapa penemuan penting. Pada minggu ke-12, 80% kumpulan gabungan mempunyai tindak balas yang signifikan terhadap rawatan, berbanding sekitar 24% kumpulan plasebo. Oleh itu, sementara kumpulan plasebo menunjukkan penurunan yang signifikan dalam kegelisahan mereka (seperti yang ditentukan oleh para penyelidik, skor di bawah 13), skor fungsi global mereka menunjukkan bahawa mereka mempunyai tekanan yang jauh lebih besar daripada kumpulan rawatan, hanya merumput di ambang yang menunjukkan keperluan rawatan.

Tidak ada yang memilih kajian yang dinyatakan bahawa jika anda memberikan rawatan kombinasi kepada anak, 80% daripadanya akan mengalami peningkatan yang signifikan pada minggu ke-12, berbanding dengan hanya memberi mereka pil gula (24%). Itu adalah perbezaan yang besar dan signifikan secara statistik.

Yang penting, satu-satunya kumpulan yang mencapai skor 2 (tepat 2,4) pada skala Peningkatan Kesan Global Klinikal - ukuran hasil utama mereka - adalah kumpulan terapi kombinasi (Zoloft + CBT). Ini adalah ukuran hasil utama yang ditakrifkan oleh penyelidik pada awal kajian dan satu yang tidak dicapai oleh kumpulan lain. Walau bagaimanapun, analisis statistik penyelidik menyimpulkan bahawa ketiga-tiga rawatan aktif memberikan peningkatan yang signifikan berbanding kumpulan plasebo.

Penemuan penting lain dari kajian ini adalah peningkatan terapi tingkah laku kognitif sebagai rawatan yang sesuai, walaupun dengan sendirinya, untuk kanak-kanak dan remaja dengan kecemasan sederhana hingga teruk:

Penilaian terapi tingkah laku kognitif dan kajian terbaru lain menunjukkan bahawa terapi seperti itu untuk kegelisahan kanak-kanak adalah rawatan berdasarkan bukti yang terbukti.

Ini adalah kajian yang dirancang dengan baik dan mantap yang menawarkan data tambahan yang menunjukkan bahawa salah satu daripada tiga rawatan - Zoloft, terapi tingkah laku kognitif atau gabungan kedua - berkesan untuk mengurangkan kegelisahan pada kanak-kanak dan remaja. Walau bagaimanapun, rawatan kombinasi didapati memberikan kelegaan bagi kebanyakan orang yang mencubanya. Dan terapi tingkah laku kognitif menunjukkan bahawa ia dapat bertahan walaupun dalam rawatan kecemasan sederhana hingga teruk pada kanak-kanak dan remaja.

Rujukan:

Walkup, J.T. et al. (2008). Terapi Tingkah Laku Kognitif, Sertraline, atau Gabungan dalam Kecemasan Kanak-kanak. NEJM (terbitan 25 Disember).