Gangguan Bipolar Hilang Ketika Berhadapan dengan Kemurungan?
Perbezaan tersebut dilaporkan kerana penggunaan "kriteria penentu bipolariti" yang lebih luas daripada kriteria DSM-IV, standard untuk diagnosis gangguan mental oleh profesional kesihatan mental.
Dengan menggunakan kriteria bipolar yang lebih luas yang dikembangkan oleh para penyelidik, terdapat 31 peratus pesakit yang mungkin didiagnosis dengan gangguan bipolar.
Jadi apa sebenarnya yang berlaku di sini? Adakah profesional benar-benar "hilang" gangguan bipolar? Atau adakah penyelidik telah menyusun dek dalam kajian ini hanya untuk menunjukkan bahawa demikian?
Berikut adalah penemuannya, menurut artikel berita yang melaporkan mengenai kajian ini:
Kriteria DSM-IV-TR untuk gangguan bipolar dipenuhi oleh 903 pesakit (16.0%; 95% selang keyakinan [CI], 15.1% - 17.0%), dan kriteria penentu bipolariti dipenuhi oleh 2647 pesakit (47.0%; 95% CI, 45.7% - 48.3%). Apabila kedua-dua set kriteria itu diterapkan, terdapat hubungan yang signifikan dengan bipolariti untuk sejarah keluarga mania atau hypomania dan beberapa episod mood masa lalu. Ketika hanya penentu bipolariti yang digunakan, terdapat juga kaitan yang signifikan untuk keadaan manik / hipomanik semasa rawatan dengan ubat antidepresan, gejala mood campuran semasa, dan gangguan penggunaan bahan komorbid.
Soalan yang jelas bagi saya adalah, apa sebenarnya kriteria penentu bipolariti yang disebut oleh para penyelidik ini? Mengapa kebanyakan profesional tidak pernah mendengar kriteria ini sebelum ini?
Kriteria bipolar sub-ambang ini pertama kali dicadangkan oleh Angst et al. pada tahun 2003 (kebetulan penyelidik utama dalam kajian baru) dan mengambil bentuk berikut:
Penentu bipolariti ini mengaitkan diagnosis gangguan bipolar pada pesakit yang mengalami episod mood meningkat, episod mood yang mudah marah, atau episod peningkatan aktiviti dengan sekurang-kurangnya 3 gejala yang disenaraikan di bawah Kriteria B DSM-IV-TR yang berkaitan dengan sekurang-kurangnya 1 dari 3 akibat berikut: (1) perubahan tegas dan dapat dilihat dalam fungsi tidak khas dari tingkah laku biasa orang itu, (2) penurunan ketara dalam fungsi sosial atau pekerjaan yang dapat dilihat oleh orang lain, atau (3) memerlukan rawatan di hospital atau pesakit luar. Tidak memerlukan jangka masa minimum gejala dan kriteria pengecualian tidak berlaku.
Dengan kata lain, para penyelidik telah menulis semula kriteria gangguan bipolar DSM untuk mengikat orang yang biasanya tidak memenuhi syarat untuk diagnosis. Mereka menetapkan ambang lebih rendah, menjadikannya diagnosis "sub-ambang".
Seseorang boleh berpendapat bahawa semua kriteria dalam DSM agak sewenang-wenangnya. Contohnya, mengapa anda perlu memenuhi lima kriteria kemurungan? Mengapa tidak 4? Atau 3? Pasti, ada data yang menunjukkan lima adalah kompromi yang baik dalam memastikan anda mengalami kemurungan klinikal yang sah pada orang, tanpa mengikat orang yang sebenarnya tidak memilikinya.
Tetapi dalam kes ini, saya mesti tertanya-tanya. Satu kes mood yang mudah marah serta pemerhatian yang sangat subjektif mengenai "perubahan tegas dan dapat dilihat dalam fungsi yang tidak bercirikan tingkah laku orang biasa" nampaknya tidak mencukupi untuk melayakkan seseorang untuk dicirikan sebagai "gangguan bipolar." Nampaknya anda dapat mengelaskan sebahagian besar populasi dengan gabungan kedua-dua ciri ini.
Oleh itu, mengapa anda ingin mencadangkan satu set kriteria sub-ambang untuk gangguan bipolar yang, mengikut reka bentuknya, akan merangkumi lebih banyak orang? Sekiranya profesional menggunakan kriteria ini, lebih banyak orang yang nampaknya didiagnosis menderita gangguan bipolar… dan kemudian memerlukan rawatan.
Apa jenis rawatan yang mereka perlukan? Mengapa, ubat bipolar, tentu saja. Dan siapa yang membuat ubat untuk gangguan bipolar? Penaja utama kajian ini - sanofi-aventis:
Pendedahan Kewangan: Semua penyiasat yang direkrut menerima bayaran, berdasarkan setiap pesakit, dari sanofi-aventis sebagai pengiktirafan penyertaan mereka dalam kajian ini.
Peranan Penaja: Penaja kajian ini (sanofi-aventis) terlibat dalam reka bentuk kajian, pelaksanaan, pemantauan, analisis data, dan penyusunan laporan. Penaja kajian membiayai organisasi penyelidikan kontrak bebas (SYLIA-STAT; Bourg-la-Reine, Perancis) untuk mengumpulkan dan menganalisis data dan untuk menghasilkan laporan statistik.
Oleh itu, sanofi-aventis merancang kajian ini, dan terlibat dalam setiap aspek pelaksanaan, pengumpulan data dan analisis akhir kajian. Hah.
Sudah tentu sebilangan orang yang mengalami kemurungan utama dapat salah didiagnosis dengan kemurungan ketika mereka benar-benar mengalami gangguan bipolar. Ia memang berlaku, kerana kadang-kadang doktor mungkin tidak mengemukakan soalan yang tepat untuk menentukan kehadiran episod bipolar yang lebih awal. Tetapi bukan masalah seperti yang dicadangkan oleh penyelidik ini, kehilangan keseluruhan 30 peratus lebih banyak orang.
Tidak perlu dikatakan, anda boleh mengambil hasil kajian ini dengan sebilangan besar garam.
