Rawatan Posttraumatic Stress Disorder (PTSD)

Gangguan tekanan pasca trauma (PTSD) adalah keadaan kompleks yang dicirikan oleh kenangan berulang, mengganggu, mimpi yang menyedihkan, kilas balik, dan / atau kegelisahan yang teruk mengenai peristiwa menakutkan yang anda alami atau saksikan. Ini mungkin dari kemalangan kereta yang serius hingga serangan pengganas hingga bencana alam hingga serangan fizikal.

Mungkin anda mengelakkan berfikir atau bercakap mengenai apa yang berlaku. Mungkin anda mengelakkan orang, tempat, dan aktiviti yang berkaitan dengan acara tersebut.

Mungkin anda fikir itu semua salah anda. Mungkin anda berasa sangat malu. Mungkin anda fikir tidak ada yang boleh dipercayai. Mungkin anda fikir dunia adalah tempat yang mengerikan.

Mungkin anda juga sukar tidur atau terus tidur. Mungkin anda mudah terkejut, dan merasa seperti sentiasa berjaga-jaga dan berjaga-jaga. Mungkin anda juga merasa putus asa tentang masa depan, dan perkara seperti itu tidak akan pernah berubah.

Syukurlah, ada bantuan untuk PTSD. Bantuan sebenar yang disokong oleh penyelidikan.

Rawatan terbaik untuk PTSD adalah psikoterapi berasaskan bukti, yang merangkumi terapi tingkah laku kognitif yang berfokus pada trauma dan desensitisasi dan pemprosesan semula pergerakan mata (EMDR).

Ubat juga boleh membantu. Tetapi secara umum garis panduan rawatan dari pelbagai persatuan menunjukkan bahawa ubat tidak boleh ditawarkan sebagai rawatan lini pertama (terapi harus).

Menurut garis panduan dari Pusat Kesihatan Mental Australia untuk Posttraumatic, ubat boleh membantu apabila anda tidak mendapat cukup manfaat dari psikoterapi; anda tidak mahu menghadiri terapi atau tidak tersedia; atau anda mempunyai keadaan bersama yang boleh mendapat manfaat daripada ubat-ubatan (seperti kemurungan).

Psikoterapi

Garis panduan rawatan American Psychological Association (APA) untuk PTSD, bersama dengan garis panduan lain, mengesyorkan terapi berdasarkan bukti di bawah. Masing-masing adalah sejenis terapi tingkah laku kognitif (CBT).

• Terapi perilaku kognitif (CBT) yang berfokus pada trauma merangkumi pemikiran dan perubahan automatik yang tidak menolong, tidak tepat (disebut herotan kognitif) mengenai trauma, seperti: Itu semua salah saya kerana saya dirampas. Saya tidak sepatutnya berada di kawasan kejiranan itu. Saya sepatutnya melihat bahawa IED, dan kerana saya tidak, mereka mati. Sekiranya saya tidak minum, saya akan dapat melarikan diri. CBT juga melibatkan pendedahan trauma secara beransur-ansur dan selamat. Ini mungkin termasuk menerangkan peristiwa traumatik dan menulis mengenainya ("paparan khayalan"), dan / atau mengunjungi tempat-tempat yang mengingatkan anda tentang peristiwa tersebut ("pendedahan in vivo"). Contohnya, anda mungkin mengunjungi jalan kemalangan kereta anda. Dalam jangka pendek, menghindari perasaan, fikiran, dan situasi yang berkaitan dengan trauma anda meredakan kegelisahan anda, tetapi dalam jangka masa panjang, ia hanya memberi makan ketakutan, dan menyempitkan hidup anda.
• Terapi pemprosesan kognitif (CPT) memberi tumpuan kepada mencabar dan mengubah pemikiran menjengkelkan yang mengabadikan trauma anda. CPT biasanya merangkumi menulis perincian trauma dan membacanya di hadapan ahli terapi dan di rumah anda. Ahli terapi membantu anda mencabar kepercayaan yang bermasalah di sekitar keselamatan, kepercayaan, kawalan, dan keintiman.
• Terapi kognitif (CT) membantu anda mencabar dan mengubah semula pemikiran pesimis anda dan tafsiran negatif mengenai kejadian traumatik. Ahli terapi anda akan membantu anda menyelesaikan renungan mengenai trauma dan menekan pemikiran anda (kebanyakan orang mencuba tidak memikirkan apa yang berlaku, yang hanya memburukkan lagi gejala PTSD; semakin kita menolak untuk berfikir fikiran tertentu, semakin lama mereka bertahan dan tidak diproses).
• Pendedahan berpanjangan (PE) melibatkan trauma dengan selamat dan beransur-ansur dengan membincangkan perincian mengenai apa yang berlaku. Semasa anda menceritakan peristiwa tersebut, ahli terapi akan merakamnya, sehingga anda dapat mendengarnya di rumah. Lama kelamaan, ini mengurangkan kerisauan anda.PE juga melibatkan menghadapi situasi, kegiatan, atau tempat yang telah Anda hindari yang mengingatkan anda akan trauma anda. Sekali lagi, ini dilakukan dengan perlahan, selamat, dan sistematik. Selain itu, anda belajar teknik bernafas untuk mengurangkan kegelisahan anda semasa terdedah.

APA juga mencadangkan ketiga-tiga terapi ini, yang mana penyelidikannya sangat berguna dalam merawat PTSD (walaupun mungkin kurang penyelidikan jika dibandingkan dengan CBT yang berfokus pada trauma):

• Desensitisasi dan pemrosesan ulang pergerakan mata (EMDR) melibatkan membayangkan trauma sementara ahli terapi meminta anda mengesan jari mereka ketika mereka menggerakkannya berulang-ulang di bidang penglihatan anda. Sekiranya menyimpan kenangan seperti menyimpan barang runcit, peristiwa traumatik disimpan dengan membuang banyak barang ke kabinet dan pada bila-bila masa ia dibuka semua barang jatuh di kepala anda. EMDR membolehkan anda mengeluarkan semuanya dengan cara terkawal dan kemudian menyimpannya dengan cara teratur agar ingatan bukan trauma disimpan. Tidak seperti CBT, EMDR tidak menghendaki anda menggambarkan kenangan traumatik secara terperinci, menghabiskan masa yang lama untuk pendedahan, mencabar kepercayaan tertentu, atau menyelesaikan tugas di luar sesi terapi.
• Psikoterapi eklektik ringkas (BEP) menggabungkan CBT dengan psikoterapi psikodinamik. Ahli terapi akan meminta anda untuk membincangkan kejadian traumatik, dan mengajar anda pelbagai teknik relaksasi untuk mengurangkan kegelisahan anda. Ahli terapi juga membantu anda meneroka bagaimana trauma itu mempengaruhi bagaimana anda melihat diri anda dan dunia anda. Dan anda digalakkan untuk membawa seseorang yang menyokong anda ke beberapa sesi anda.
• Terapi pendedahan naratif (NET) membantu anda membuat naratif kronologi kehidupan anda, yang merangkumi pengalaman traumatik anda. BERSIH membantu anda membuat semula kisah trauma dengan cara yang dapat menghormati harga diri anda dan menyedari hak asasi anda. Pada akhir rawatan, anda akan menerima biografi berdokumen anda yang ditulis oleh ahli terapi anda. BERSIH biasanya dilakukan dalam kumpulan kecil, dan dengan individu yang mengalami trauma kompleks atau pelbagai pengalaman trauma, seperti pelarian.

Untuk mendapatkan idea yang lebih baik tentang bagaimana sebenarnya rawatan ini semasa sesi dengan ahli terapi, lawati laman web APA untuk membaca kajian kes yang berbeza.

Seperti mana-mana terapi, mencari ahli terapi yang anda rasa selesa dan boleh dipercayai sangat penting. Sekiranya boleh, mulakan dengan menemubual beberapa ahli terapi mengenai pendekatan rawatan yang mereka gunakan untuk trauma.

Ahli terapi yang anda pilih harus jelas dengan anda mengenai apa rancangan rawatan anda, dan menangani segala kebimbangan anda mengenai gejala dan pemulihan anda.

Dengan ahli terapi yang tepat, anda akan dapat mengatasi trauma anda, dan mereka harus cukup fleksibel untuk mengubah rancangan rawatan anda sekiranya keadaan tidak berjalan lancar. Sekiranya anda mendapati bahawa ahli terapi tidak sesuai untuk anda, pertimbangkan untuk mencari doktor yang lain.

Ubat-ubatan

Sekali lagi, terapi nampaknya merupakan rawatan awal (dan keseluruhan) terbaik untuk PTSD. Tetapi jika anda ingin minum ubat, garis panduan dari Persatuan Psikologi Amerika, bersama dengan persatuan lain, mengesyorkan menetapkan perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI), termasuk fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) dan sertraline (Zoloft), dan serotonin selektif dan perencat pengambilan semula norepinefrin (SNRI) venlafaxine (Effexor).

Ubat-ubatan ini nampaknya mempunyai bukti kuat dalam mengurangkan gejala PTSD dan juga yang paling boleh ditoleransi.

Namun, SSRI dan SNRI datang dengan kesan sampingan yang mengganggu, seperti disfungsi seksual (mis., Penurunan keinginan seksual, orgasme yang tertunda), mengantuk atau keletihan, mual, cirit-birit, dan berpeluh berlebihan.

Penting untuk tidak berhenti minum ubat secara tiba-tiba, kerana tindakan itu boleh menyebabkan sindrom penghentian. Pada dasarnya, ini adalah pelbagai gejala penarikan, seperti pening, insomnia, dan gejala seperti selesema. Sebaliknya, bincangkan keinginan anda untuk berhenti minum ubat dengan doktor anda, yang akan membantu anda mengurangkan SSRI atau SNRI secara perlahan dan beransur-ansur. Walaupun begitu, gejala penarikan masih boleh berlaku.

Secara amnya memerlukan masa sekitar 6 hingga 8 minggu untuk SSRI atau SNRI berfungsi (dan lebih lama untuk menikmati faedah sepenuhnya). Ramai orang tidak bertindak balas terhadap ubat pertama yang mereka ambil. Apabila ini berlaku, doktor anda mungkin akan menetapkan SSRI atau venlafaxine yang berbeza.

Garis panduan dari Institut Kesihatan dan Kecemerlangan Penjagaan Negara (NICE) menyatakan bahawa ubat antipsikotik mungkin bermanfaat bagi individu yang mengalami gejala yang tidak aktif dan tidak bertindak balas terhadap SSRI (atau venlafaxine) atau terapi, atau tidak dapat terlibat dalam terapi. Begitu juga, garis panduan dari Pusat Kesihatan Mental Australia untuk Posttraumatic mencadangkan agar menetapkan risperidone (Risperdal) atau olanzapine (Zyprexa) sebagai ubat tambahan.

Walau bagaimanapun, APA menyatakan bahawa tidak ada bukti yang mencukupi untuk mencadangkan atau menentang risperidone. (Mereka tidak menyebut ubat antipsikotik atipikal yang lain.)

Ubat antipsikotik atipikal boleh memberi kesan sampingan yang signifikan, termasuk ubat penenang, kenaikan berat badan, peningkatan kadar glukosa dan lipid, dan gejala ekstrapiramidal. Yang terakhir ini boleh merangkumi gegaran, kekejangan otot, pergerakan yang lebih perlahan, dan pergerakan wajah yang tidak terkawal (mis., Menjulurkan lidah anda, berkedip berulang kali).

Garis panduan dari Pusat Kesihatan Mental Australia untuk Posttraumatic juga mencadangkan prazosin (Minipress) sebagai ubat tambahan. Prazosin adalah penyekat alpha dan biasanya merawat tekanan darah tinggi. Penyelidikan mengenai prazosin telah dicampurkan. UpToDate.com menyatakan bahawa berdasarkan pengalaman mereka, prazosin nampaknya dapat mengurangkan gejala PTSD, mimpi buruk, dan masalah tidur pada beberapa orang. Mereka juga mencadangkan prazosin sebagai tambahan kepada SSRI atau SNRI (atau dengan sendirinya).

Kesan sampingan prazosin yang biasa termasuk pening, mengantuk, sakit kepala, mual, penurunan tenaga, dan berdebar-debar jantung.

Benzodiazepin sering diresepkan untuk mengatasi kegelisahan, dan mungkin diresepkan untuk PTSD. Namun, mereka belum belajar dengan baik di PTSD; terdapat beberapa bukti bahawa mereka mungkin mengganggu terapi; dan garis panduan lain, termasuk NICE dan UpToDate.com, memberi nasihat terhadap menetapkan mereka.

Sebelum mengambil ubat, pastikan anda mengemukakan sebarang kebimbangan atau persoalan yang ada pada doktor anda. Tanya mengenai kesan sampingan dan sindrom penghentian (untuk SSRI dan venlafaxine). Tanya doktor anda bila anda seharusnya merasa lebih baik, dan bagaimana keadaannya. Ingat bahawa ini adalah keputusan kolaboratif antara anda dan doktor anda, dan anda harus merasa selesa untuk membuat keputusan.

Sekiranya anda mengambil ubat, penting juga untuk mengambil bahagian dalam terapi. Walaupun ubat-ubatan boleh merawat beberapa gejala yang sering dikaitkan dengan PTSD, mereka tidak akan menghilangkan kilas balik atau perasaan yang berkaitan dengan trauma yang asal. Sekiranya anda bekerja dengan doktor penjagaan utama anda, mintalah rujukan kepada ahli terapi yang pakar dalam merawat PTSD dengan campur tangan yang disebutkan di bahagian psikoterapi.

Strategi Membantu Diri untuk PTSD

Senaman. Menurut garis panduan dari Pusat Kesihatan Mental Australia untuk Posttraumatic, senaman dapat membantu gangguan tidur dan gejala somatik yang berkaitan dengan PTSD. Terdapat begitu banyak aktiviti fizikal untuk dipilih - berjalan kaki, berbasikal, menari, berenang, mengikuti kelas kecergasan, bermain sukan. Pilih aktiviti yang menggembirakan anda.

Pertimbangkan akupunktur. Beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa akupunktur boleh menjadi rawatan pelengkap yang bermanfaat untuk mengurangkan kegelisahan yang berkaitan dengan PTSD. Sebagai contoh, kajian ini mendapati bahawa akupunktur dapat mengurangkan kesakitan fizikal dan emosi pada orang yang pernah mengalami gempa.

Berlatih yoga. Penyelidikan (seperti kajian ini) menunjukkan bahawa yoga mungkin merupakan intervensi yang menjanjikan untuk PTSD. Terdapat banyak jenis yoga dan pendekatan. Salah satu pendekatan yang semakin dipelajari adalah yoga sensitif trauma, yang memfokuskan diri untuk membantu pelajar merasa aman dan memberi mereka pilihan dalam cara berlatih berpose. Anda boleh mengetahui lebih lanjut dalam temu ramah ini di Psych Central dan dengan amalan audio dan video ini.

Ini juga dapat membantu bereksperimen dengan pelbagai jenis yoga (dan guru) untuk melihat apa yang paling sesuai untuk anda. Contohnya, inilah latihan yoga yang dibuat untuk individu yang mengalami trauma (yang belum dipelajari).

Bekerja melalui buku kerja. Semasa menavigasi PTSD, lebih baik bekerjasama dengan ahli terapi yang pakar dalam penyakit ini. Anda mungkin meminta cadangan ahli terapi anda.

Sekiranya anda tidak bekerja dengan pengamal, buku kerja ini mungkin berguna: Buku Kerja PTSD Kompleks; Buku Kerja PTSD; Buku Kerja Pengaktifan Tingkah Laku untuk PTSD, Buku Kerja untuk Lelaki; dan Buku Kerja Kemahiran Menangani Tingkah Laku Kognitif untuk PTSD.

Juga, walaupun bukan buku kerja, buku itu Badan Menjaga Markah: Otak, Minda, dan Tubuh dalam Penyembuhan Trauma mungkin memberi maklumat mengenai bagaimana trauma mempengaruhi badan kita.

Dapatkan sokongan. Semasa anda mengalami trauma, anda dapat merasa sendirian dengan mudah, terutamanya jika anda mengalami rasa malu (yang berkembang dalam kerahsiaan dan pengasingan). Kumpulan sokongan tidak hanya mengingatkan anda bahawa anda tidak sendirian, mereka juga membantu anda untuk menghubungkan dan memupuk kemahiran mengatasi anda. Anda mungkin mendapatkan sokongan dalam talian atau secara peribadi.

Sebagai contoh, Psych Central mempunyai forum dalam talian untuk PTSD. Anda boleh menghubungi bab NAMI tempatan anda untuk melihat kumpulan sokongan apa yang mereka tawarkan. Laman web AboutFace memaparkan kisah dari veteran yang pernah mengalami PTSD, orang tersayang, dan ahli terapi VA.

Secara amnya, Sidran Institute mempunyai senarai hotline yang berkaitan dengan trauma.

Rujukan

Persatuan Psikiatri Amerika. (2013). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental, edisi Kelima. Arlington, VA.

Persatuan Psikologi Amerika, Panel Pembangunan Garis Panduan untuk Rawatan PTSD pada Orang Dewasa. (2017). Garis panduan amalan klinikal untuk rawatan Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) pada orang dewasa. Diperolehi dari http://www.apa.org/about/offices/directorates/guidelines/ptsd.pdf

Persatuan Psikologi Amerika. (2017, 31 Julai). Garis panduan amalan klinikal untuk rawatan gangguan tekanan pasca trauma: rawatan PTSD. Diperolehi dari https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/index.

Pusat Kesihatan Posttraumatic Mental Australia (2013). Garis panduan Australia untuk rawatan Gangguan Stres Akut dan Gangguan Tekanan Posttraumatic. ACPMH:

Melbourne, Victoria. Diperolehi dari https://www.phoenixaustralia.org/wp-content/uploads/2015/03/Phoenix-ASD-PTSD-Guidelines-Summary.pdf.

Pusat Nasional PTSD. Rawatan PTSD. Jabatan Hal Ehwal Veteran A.S. Diperolehi dari https://www.ptsd.va.gov/understand_tx/index.asp.

Institut Kesihatan dan Kecemerlangan Penjagaan Negara (NICE). (2018, 5 Disember) Gangguan tekanan selepas trauma. Diperolehi dari https://www.nice.org.uk/guidance/ng116.

Stein, M.B. (2019, 9 Mei) Farmakoterapi untuk gangguan tekanan pasca trauma pada orang dewasa. UpToDate.com. Diperolehi dari https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-posttraumatic-stress-disorder-in-adults.